《全科医学概论》课件-以家庭为单位的健康照顾

以家庭为

以家庭为单位的健康照顾单位的健康照顾本章构架家庭的定义结构和功能家庭对健康疾病的影响家庭生活周期家庭资源家庭危机家庭评估家庭照顾家庭全科医学人家社区问题

家庭成员关系及家庭本身对病人的治疗及康复具有重要意义，人的一生有一半以上的时间在家里。疾病谱改变、社会老龄化

谁是真正的病人？

王某，男，6岁。三个月来，多次因突发腹痛，皆由父母陪同要求全科医生予以急诊处理，然而所有的物理诊断和实验室及影像学检查均无阳性发现。经医生与其父母的深入交谈（采集病史）发现几年前曾发生的类似腹痛数次，近三个月该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时，而该儿童腹痛的突发使其父母的争吵暂时停止。

家庭如病人，就诊者并不一定是真正的病人第一节家庭的定义、结构与功能家庭定义家庭类型家庭结构家庭功能一、家庭定义

定义：在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人所组成的单位。定义：是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。家庭的特点相似性：成员在遗传、发展、情感联系等方面的共有性。终身性：不因社会地位、经济条件而改变情感性：家庭关系的本质就是感情关系

八种家庭关系：

婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系、经济关系、人口生产与再生产关系、社会化关系家庭的结构家庭的结构主要指家庭成员的组成和类型及各成员的相互关系。包括：家庭的外部结构家庭的内部结构家庭的外部结构核心家庭扩展家庭主干家庭联合家庭其它家庭类型家庭类型核心家庭：由父母及其未婚子女组成的家庭也包括无子女夫妇、养父母及养子女组成的家庭

比例：西方国家80%大陆67%台湾56%核心家庭的特点核心家庭结构简单规模小、人数少一个权力活动中心可利用的社会资源少对亲属关系网络的依赖性小丁克家庭：

夫妇均在工作，且无子女的家庭。是核心家庭的一种特殊类型。

比例在增高扩展家庭

主干家庭：又叫直系家庭，由1对已婚夫妇同其父母、未婚子女、未婚兄弟姐妹组成的家庭。特征：

除有一个权力和活动中心外，还有一个次中心；每一代只有一对夫妇。比例：大陆24%

台湾29%扩展家庭联合家庭：

又称复式家庭，由至少两对或以上同代夫妇及其未婚或已婚子女组成的家庭。比例：大陆较少台湾9%扩展（主干、联合）家庭的特点：

人数多，结构较复杂，关系繁多家庭功能受多重相互关系的影响家庭资源较多其它家庭类型：单身家庭、单亲家庭、再婚家庭、同居家庭比例在增加家庭的内部结构家庭内部的构成和运行机制反映家庭成员之间的相互作用和相互关系

相互关系：

家庭角色家庭权力结构家庭沟通类型家庭价值观

家庭角色是成员在家庭中的特定身份，代表在家中所应执行的职能，反映在家中的相对位置和相互关系。

角色期待：按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为；如：传统的“女主内，男主外”。传统、具体角色期待。不同家庭对成员的期待是不一样的。角色学习：学习角色的责任、权利、义务、态度和情感，具有终生性。角色认知、冲突：实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛盾、冲突心理。

“婆媳吵架”家庭角色功能评价家庭对某一角色的期望是一致的各家庭成员都能适应自己的角色模式家庭角色能满足成员的心理需要，乐意不反感家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，

承担各种不同的角色家庭的角色模式符合社会规范，被社会接受家庭权力结构权力中心：一家之主（大BOSS）可约定俗成

继承发展趋势：受感情和经济因素影响向民主、自由的家庭权力形式转变理想的家庭大BOSS：能及时作出正确决定（决策正确）组织统一行动（凝聚力）允许成员的个性发展，有独立性和自由度（自由度）家庭权力结构类型有以下几种：

传统权威型社会文化传统

工具权威型经济大权

分享权威型能力和兴趣感情权威型“小公举”“小皇帝”家庭对个人健康有什么影响？

张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。

家庭对个人健康有什么影响？唐某，男，16岁，高中生，成绩优秀，班级第一。半年前，因当众在班上向某一女孩表白遭到拒绝，而后同学起哄，班主任干预，情绪低落，寡言少语，悲观抑郁，前往医院心理治疗。后其父亲坚持认为孩子只是闹情绪，要求孩子直接中断治疗，转校不见到女孩即可。母亲敢怒不敢言。转校后，男孩变得越来越沉默寡言，抑郁延续。

家庭沟通类型沟通

是家庭成员情感、愿望、需要、信息和意见交换的过程。语言、非语言是家庭成员调控行为和维持家庭稳定的手段。家庭沟通应明白而直接家庭沟通内容1、情感性沟通：

内容与情感有关，如“我很担心你”“我很需要你”

受损家庭功能不良早期2、机械性沟通：

一般信息或与家居活动的动作有关如“今晚我加班”、“把盐递给我”

中断家庭功能障碍严重2.信息是否清晰？清晰（我不喜欢你吸烟）模糊性沟通（喝茶比吸烟好、去不去都行）3.信息是否直接指向接受者？直接（你应该对我好点）掩饰性沟通（男人都是大男子主义）观察家庭沟通的意义血缘、亲密关系会影响沟通方式出现交往障碍时，感情交往最先受影响（早期）掩饰性、替代性沟通容易出现在功能不良的家庭有效沟通：内容明确、倾听与觉察、了解、反馈、清晰传达、坦诚表达自我感受家庭价值观指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，影响着家庭成员对外界干预的感受和反映性行为。家庭的疾病观、健康观、宗教观直接关系到成员的就医行为、遵医性、实行预防措施、改正不良行为等。全科医生了解家庭的价值观，特别是健康观。和家庭一起制定防、治、保、康计划。家庭的功能满足感情需要的功能满足生殖和性需要的功能抚养和赡养的功能社会化功能经济的功能赋予成员地位的功能生理心理社会社会化功能：家庭传授给成员社会技巧的知识，发展他们建立人际关系的能力，学会如何与同代和异代人相处，胜任自己的社会角色等。课后作业该家庭的外部结构是什么？该家庭的权力结构类型是什么？该家庭对“娟”这个角色的期待是否一致？家庭对健康有何影响？第二节家庭与健康家庭对健康和疾病的影响与健康伤害相关的主要家庭事件一、家庭对健康和疾病的影响1、遗传的影响—孕期、生物、心理、精神

先天性疾病：先天性痴呆症、精神分裂症慢性疾病：高血压、糖尿病、恶性肿瘤2、对儿童发育及社会化的影响经济：年龄越小—相关性越高（肥胖、冠心病、营养不良）照顾：感染（肺部、肠道）

（一）家庭对健康和疾病的影响1、遗传的影响—孕期、生物、心理、精神

先天性疾病：先天性痴呆症、精神分裂症慢性疾病：高血压、糖尿病、恶性肿瘤2、对儿童发育及社会化的影响

家庭是儿童生理、心理、社会化的必要环境与条件父母的行为儿童人格形成

发展关键期

孩子3个月至5岁避免孩子与父母分离长期丧失父母照顾自杀、抑郁和社会病态人格家庭功能儿童身体健康、儿童的社会化

儿童智力、个性、意志品质（一）家庭对健康和疾病的影响3、对疾病传播的影响

感染性疾病、神经症（包括啥？）4、对成人发病率和死亡率的影响年轻鳏夫的多种疾病的死亡率比普通组高10倍；结核病高12倍；神经系统疾病高8倍；心血管病高5~10倍；呼吸道疾病高8倍；再婚后，他们的死亡率低于普通对照组生活压力事件疾病发生

家庭对健康的保护作用（一）家庭对健康和疾病的影响5、对疾病的治疗与康复的影响家庭的支持对慢性病、残疾的治疗和康复影响大家庭的合作和监督是糖尿病人控制饮食的关键脑中风瘫痪等慢性病人的康复跟家人支持密切相关6、生活习惯与行为方式对疾病的影响过频就医和对医生的过分依赖家庭功能障碍

家庭成员的生活方式、习惯、各种行为等配偶或居住在同一屋檐下的人群同病率较高—同样的饮食、方式

谁是真正的病人

李某，男，59岁，机关干部，有高血压病史，经药物控制血压一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查后除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期已开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁，食欲大增却没有力气，晚上如李某打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，致使白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制。

全科医生应在家庭中寻找真正的病人家庭对个人有什么影响陈某，女，26岁。因“反复情绪低落16年”前来就诊。患者诉幼年亲眼目睹母亲被家暴后，上吊自杀，此后反复惊慌、恐惧、情绪低落。多次自残。10年前父亲再娶，后母与父亲经常虐待患者而致其离家出走，至今未回。期间，患者持续存在入睡困难，早醒，心慌、情绪低落，言语减少，交流困难，拒绝异性。现患者诊断：1.抑郁症2.惊恐障碍

（二）可能机制：直接影响心理-生理影响行为机制1.什么是生活压力事件？2.什么是家庭危机？3.什么是生活变化单位？4.该病例中的LCU评分是多少分？5.什么是家庭生活周期？6.新婚期的特点，以及保健服务的重点？7.第一个孩子出生8.学龄前儿童9.学龄儿童10.青少年期11.孩子离家创业12.空巢期13.退休（三）生活压力事件对家庭的影响生活压力事件：

家庭在其发展过程中不断出现的威胁家庭完整性家庭的发展

甚至生存的因素。家庭没有能力应付这些事件，将损害家庭的功能出现家庭危机。家庭危机实际上是家庭功能被破坏，家庭平衡被打破的状态。家庭危机主要来源于家庭内部的生活压力事件。--短期、长期生活压力事件的压力大小是难测量的，通过观察生活事件对家庭、个人及健康状况的发生、发展的影响来反映压力的程度。把人们在社会生活中所遭受的事件依据身体的承受力归纳并划分等级，以生活变化单位（lifechangeunits，LCU）为指标评分。研究发现：

LCU大小与10年内重大健康变化有关。一年内LCU超过200单位，发生身心疾病的概率很高。一年内LCU超过300单位，来年生病的可能性达70%。居丧一年的死亡率比对照组高7倍丧妻的男性冠心病发病率比对照组高40%表4-3正常中国人生活事件量表生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU1.丧偶11018.大量贷款4835.家属行政处分3652.退休262.子女死亡10219.突出成就荣誉4736.名誉受损3653.流产253.父母死亡9620.恢复政治荣誉4537.中额借贷3654.家庭成员纠纷254.离婚6521.重病外伤4338.财产损失3655.学习困难255.父母离婚6222.严重差错事故4239.退学3556.入学或就业246.夫妻感情破裂6023.开始恋爱4140.法律纠纷3457.和上级冲突247.子女出生5824.复婚4041.好友去世3458.参军复员238.开除5725.子女学习困难4042.收入显著增减3459.业余培训209.刑事处分5726.子女就业4043.遗失贵重物品3360.受惊2010.家属亡故5327.行政纪律处分4044.夫妻严重争执3261.家庭成员外迁1911.家属重病5228.怀孕3945.留级3262.同事纠纷1812.政治性冲击5129.升学就学受挫3946.领养寄子3163.邻居纠纷1813.结婚5030.晋升3947.搬家3164.睡眠重大改变1714.子女行为不端5031.入党入团3948.工作显著增加3065.暂时外地1615.家属刑事处分5032.子女结婚3849.好友决裂3016.失恋4833.性生活障碍3750.少量借贷2717.婚外两性关系4834.免去职务3751.工作更动26家庭危机常见原因家庭生活事件--丧偶、离异、子女品行不端、成员健

康变化、家庭矛盾、新成员加入个人生活事件--恋爱（失恋）、妊娠、疾病、残疾、环

境变化、荣誉或处分工作生活事件--退休、降职、事故、事业、调动经济生活事件--破产家庭危机常见原因—家庭生活事件家庭成员增加常见情况异常情况结婚孩子出生领养幼儿亲友搬来同住意外怀孕继父、继母、继兄弟姐妹搬入家庭危机常见原因家庭成员减少常见情况异常情况-老年家人或朋友死亡-家人因病住院-家人按计划离家（如孩子入学、外出工作等)-同龄伙伴搬走-子女离家出走或被流放-家人从事危险活动（如战争）-夫妻离婚、分居或被抛弃-家人猝死或暴力性死亡家庭危机常见原因不道德事件常见情况异常情况

违反社会社区家庭的规范酗酒、吸毒对配偶不忠、通奸被开除或入狱家庭危机常见原因地位改变常见情况异常情况家庭生活周期进入新阶段加薪、提、降职位搬家、换工作、转学事业的成败政治及其他地位的变化退休代表社会地位的生活条件改变（如汽车、住宅、工作环境）失去自由（沦为难民、入狱）失业、失学突然出名或发财患严重疾病、失去工作能力没有收入表4-4几种家庭危机的原因和特点危机分类引发原因主要特点意外事件性危机家庭外部的意外事件如死亡、住所被焚毁、破产、孩子遭绑架不可预见不常发生家庭发展性危机家庭生活周期变化无法避免原因，如结婚、生子、孩子入学、退休、丧偶可避免原因，如未成年子女的性行为、离婚、通奸可预见常发生依赖性危机长期依赖于外部力量如靠救济生活、慢性病人的家庭经常发生可以预见家庭结构性危机家庭内部结构改变如酗酒家庭、暴力家庭、通奸家庭，及反复用离婚、自杀、离家出走应付普通压力的家庭不可预见反复发生二、家庭生活周期、家庭资源与危机（一）家庭生活周期（FamilyLifeCycle）

指家庭遵循社会与自然的规律所产生、发展与消亡的过程。通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期

迎接家庭角色变化的挑战家庭生活周期-1主要家庭问题-性生活协调和计划生育-稳定婚姻关系-双方互相适应及沟通-适应新的亲戚关系-准备承担父母角色保健服务重点-婚前健康检查-性生活指导-计划生育指导-心理咨询新婚家庭生活周期-2家庭问题-父母角色的适应-经济压力增加-生活节律变化-养育和照顾幼儿-母亲的产后恢复第一个孩子出生（最大孩子介于0—30个月）

保健服务重点-母乳喂养-哺乳期性指导-新生儿喂养-预防接种-婴幼儿营养与发育家庭生活周期-3有学龄前儿童（最大孩子介于30个月到6岁大）家庭问题

-儿童的身心发展问题

-安全保护问题

-上幼儿园的问题

保健服务重点-合理营养-监测和促进生长发育-疾病防治-形成良好习惯-防止意外事故家庭生活周期-4有学龄儿童（最大孩子介于6~13岁）家庭问题-儿童的身心发展-上学与学业问题-性教育问题-青春期卫生

保健服务重点-学龄前期儿童保健-引导正确应对学习压力-合理“社会化”-防止意外事故家庭生活周期-5有青少年（最大孩子介于13—30岁）

家庭问题-青少年的教育与沟通-与父母的代沟问题、

社会化问题-青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点-防止意外事故-健康生活指导-青春期教育与性教育-防止早恋早婚家庭生活周期-6孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）

家庭问题-父母与子女的关系-父母开始有孤独感-疾病开始增多-重新适应婚姻关系-照顾高龄父母保健服务重点-心理咨询-消除孤独感-定期体检-更年期保健家庭生活周期-7空巢期(父母独处至退休)

家庭问题-重新适应两人生活-计划退休后的生活-疾病问题

保健服务重点-防止药物成瘾-防范意外事故-定期体检-改变不健康生活方式家庭生活周期-8退休(退休至死亡)

家庭问题-适应退休生活-经济收入下降-生活依赖性增强-面临老年病、衰老丧偶、死亡

保健服务重点-慢性病防治-孤独心理照顾-提高生活自理能力-提高社会生活能力-丧偶期照顾-临终关怀二、家庭资源

为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持，可分为家庭内资源和家庭外资源。

家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对压力和危机的适应能力。全科医生：通过与病人、家属会谈或家访了解病人的家庭资源状况，评估内外资源的丰富程度，发挥协调者的作用。家庭内资源经济支持：家庭提供物质生活条件、负担医疗保健和社会生活费用的能力维护支持：家庭对家庭成员的信心、尊严、名誉、地位、权利的保护健康防护：家庭促进家庭成员健康的能力，做出防病治病决策的能力，照

顾患病成员的能力以及家庭成员自我保健能力情感支持：家庭给其成员提供满足情感需要、精神慰籍、相互关心的能力信息教育：家庭给家庭成员提供医疗信息及各种防病治病建议以便家庭成

员进行抉择结构支持：家庭可以在家庭住所或结构、家庭设施和布置等方面作适当

变化家庭外资源社会资源：来自于亲朋好友、同事、领导和社会团体的支持文化资源：来自于文化教育、文化传统和文化背景的支持宗教资源：来自于宗教信仰、宗教文化、宗教团体的支持经济资源：来自于家庭外的收入及赞助，如社会福利、赞助、保险等教育资源：与教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度有关的支持环境资源：与居住处周围的自然环境和社会环境有关的支持，如邻居、设施、

空气、水、土壤等卫生服务资源：与医疗卫生制度，卫生服务的可用性、可及性，家庭对医疗

服务的熟悉程度等有关的支持第三节家庭评估与家庭照顾家庭评估：

家庭基本资料家族谱---家庭结构资料家庭圈

一、家庭评估（FamilyAssessment）目的：了解家庭的结构和功能—内容分析家庭与个人健康状况掌握健康问题的真正来源针对家庭与家庭相关的个体、家庭健康问题，综合分析家庭相关资料，对家庭结构和功能、家庭生活周期等作出评价。方法：客观、主观、分析、工具评估

家族谱家庭的客观资料家庭圈成员对家庭功能状态的主

观感觉

家庭关怀度指数成员对家庭功能状

态的主观感觉

家庭资本资料1.环境：地理位置、环境、居家条件、邻里关系、社区服务2.成员的基本情况3.经济状况4.家庭生活史：生活事件、生活周期、家庭问题、健康问题5.健康信念和行为家系图可用来