医院培训课件：《多重耐药菌医院感染管理》

多重耐药菌医院感染管理

前言多重耐药菌已经成为医院感染重要病原菌，由多重耐药菌引起的感染日渐呈现复杂性、难治性，延长患者住院日、增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因。2011年4月7日世界卫生日主题定为：抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用。

多重耐药菌感染，既是临床问题，也是管理问题，已经严重影响到患者安全和医疗质量管理！我院状况：主要耐药菌为：大肠埃希菌、产气大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌以及鲍曼不动杆菌。ICU：大肠埃希菌、产气大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄。

神经外科：大肠埃希菌、产气大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄。

呼吸科：大肠埃希菌、产气大肠杆菌。

感染性疾病科：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄。

分布科室4.19.5.1:有多重耐药菌感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。4.19.5.2：有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。4.19.5.3：有预防多重耐药菌感染措施培训。评审标准访谈：“多重耐药菌产生的原因是什么？”“多重耐药菌患者的探视如何管理？”这个科室主要的耐药菌是哪些？专家查看多重耐药菌标识、管理措施…………2011年卫生部颁布《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》

定义危害感染现状处理流程危险因素预防与控制措施主要内容定义多重耐药菌（MDRO）：指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌。1、多重耐药（MDR）：指对三类或三类以上不同种类的抗菌药物同时耐药，称多重耐药。三类：是指β-类酰胺酶、奎喏酮类、大环类脂类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种。2、泛耐药（XDR）：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，只对1-2类抗菌药物敏感。3、全耐药（PDR）：对所有抗菌药物中所有药物均不敏感。如泛耐药的不动杆菌对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟奎若酮类及磺胺类等耐药。

处于无药可救的尴尬境地！MDR多重耐药：三种以上不同类别抗菌药物耐药的细菌XDR泛耐药：几乎全部耐药PDR全耐药：所有药物耐药常见多重耐药菌：➣耐甲氧西林（苯唑西林/头孢西林）金黄色葡萄球菌（MRSA）➣耐万古霉素肠球菌（VRE）➣产超广谱β

-内酰胺酶细菌（ESBLS）(如大肠➣杆菌、克雷伯菌)➣耐碳青酶烯类肠杆科细菌（CRE)➣耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）➣多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）➣多重耐药结核分枝杆菌(MDR-TB)细菌耐药产生的原因天然耐药获得性耐药

多重耐药菌的特点：可以在人体的不同部位定植、可以在环境中存活。可以通过医疗行为在医院内传播：感染或定植的病人、医务人员、环境、仪器设备、接触了病人的物品。主要传播方式：手传播、医疗用品、环境预防耐药菌传播的策略监测主动筛查快速检测隔离积极隔离包括疑似和定植环境消毒手卫生环境消毒MDRO定植MDRO定植是指在患者送检的临床微生物学样本中分离出MDRO,但没有感染的临床表现，如发热、脓肿等，排除污染，即判定为定植。定植可以在呼吸道、皮肤、开放的伤口等部位发现。MDRO定植，不需要治疗，但要执行接触隔离预防控制措施MDRO感染的五大危害治疗费用增高治疗困难病死率高毒性可能增加医疗安全质量降低MDRO感染的五大危害对患者：增加病人痛苦，延长住院时间治疗费用增高甚至危及病人生命对医院影响：患者平均住院日增加增加治疗难度多重耐药菌传播方式接触传播：是最主要的传播途径（直接、间接，物体表面、手）飞沫传播空气传播？虫媒传播？通过交通工具综合途径临床证据-物体表面频繁接触物体表面：床架100%血压计袖带88%电视遥控器75%床头柜63%洗手盆63%医用帘42%造成MDRO感染危险因素不合理使用抗菌药物侵袭性操作未执行无菌技术操作规程手卫生不到位长期置管免疫力低下隔离不及时或未有效隔离物品消毒不彻底或共用患者周围的环境消毒不及时等MDRO感染预防与控制措施1、手卫生：医务人员在直接接触患者前后、进行无菌操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行消毒。MDRO感染预防与控制措施2、隔离：尽量选择单间隔离或将带有相同耐药菌株的患者安置在同一病房，若无条件，可行床边隔离。但不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。减少人员流动，限制陪护和探视，医师开隔离医嘱。床头病历腕带MDRO感染预防与控制措施3、患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用。轮椅、担架、心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后用500mg/l含氯消毒剂擦拭消毒。作用30分钟。MDRO感染预防与控制措施4

、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。MDRO感染预防与控制措施5、医务人员应当遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，避免污染，有效预防多重耐药菌感染6、多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。MDRO感染预防与控制措施6、加强环境卫生管理：收治多重耐药菌感染者或定植者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备、设施表面，应当每天进行进行清洁和擦拭消毒。出现或疑似多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。MDRO感染预防与控制措施7、诊疗过程中所产生的废物，按照医疗废物进行处置和管理。8、患者隔离期间定期监测多重耐药菌感染的情况，直至临床症状好转或治愈，和/或连续2次、间隔24h标本复查阴性方可解除隔离。

多部门协作机制：

1、临床科室尽早、正确留取合格标本送检。

2、检验科规范的进行病原学检查和药敏实验，提高细菌分离培养的阳性率，鉴定和药敏实验的准确率，及时向临床发布报告。多部门协作机制：2、报告流程：检验科：检出多重耐药菌后再应在检验报告上标注“MDRO”。

临床医生：接到微生物报告后，按要求做好登记、医护交班，落实预防控制措施。

临床护士：按照隔离要求，实施接触隔离，放置接触隔离蓝色床头。检验科检出多重耐药菌在报告单上标注临床科室登记感染病例采取相应隔离、控制措施临床症状好转或治愈，和/或连续2次间隔24小时标本复查阴性解除隔离处理流程多部门协作机制：3、微生物室应每季度提供耐药菌趋势与抗菌药物敏感性报告的相关资料，并及时反馈给院感科及临床科室。4、医务科负责对抗菌药物合理使