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文档简介

强化院内感染掌控与手卫生管理制度第一章总则第一条为加强医院院内感染掌控与手卫生管理工作，提高医疗质量，保障患者生命安全，依据相关法律法规及国家卫生健康委员会的引导文件，订立本制度。第二条本制度适用于医院内全部科室、部门和医务人员，必需严格遵守。第三条任何单位或个人不得损害医院院内感染掌控与手卫生管理工作的权益，对违反本制度的行为将依法追究责任。第二章院内感染掌控管理第四条医院将建立健全院内感染掌控管理机构，负责订立相关政策、规章，并协调监督各科室、部门执行。第五条全部医务人员必需具备院内感染掌控的基本知识，接受相关培训，提高院内感染掌控意识和本领。第六条医院将建立完善的感染防备与掌控制度，包含但不限于以下方面：1.订立感染防控方案，明确各部门的职责和权限；2.建立院内感染监测和报告机制，及时发现和报告院内感染病例；3.加强环境清洁与消毒工作，保持医疗设施、器械的良好状态；4.加强医务人员的手卫生培训，规范手卫生操作；5.落实医疗废物的分类、收集、处理和处理工作；6.加强传染病防备和掌控工作，供应必需的个人防护用品；7.落实病区管理制度，限制病区人员出入，并做好访客管理工作；8.加强医院门诊、急诊、手术室等特殊科室的感染掌控管理；9.做好院内感染防控宣教工作，提高患者及家属的自我保护意识。第七条医院将定期进行院内感染监测和评估，对发现的问题及时整改，并提出改进措施。第三章手卫生管理第八条医务人员必需严格遵守手卫生管理制度，遵从以下操作规范：1.手术前、术中和术后，必需进行手卫生操作，包含洗手和使用消毒剂；2.医务人员接触患者前后，必需进行手卫生操作；3.接触污染物品后，必需进行手卫生操作；4.手部有明显污染或感染性分泌物时，必需进行手卫生操作；5.手部有创面时，必需进行手卫生操作；6.手术过程中发现手部有裂伤或出血，必需停止手术，进行手卫生操作；7.执行完手卫生操作后，禁止接触非干净物品或环境。第九条医院将建立健全手卫生设施和物资配置制度，将相关设备和物品设在便利医务人员操作的位置，并配备充分的消毒剂和洗手液等。第十条医院将加强手卫生的培训和督促工作，确保医务人员的操作规范和有效。第十一条医院将定期检查手卫生操作的执行情况，矫正不规范操作，并进行追责处理。第四章监督与管理第十二条医院将建立健全监督与管理机制，包含但不限于以下方面：1.设立院内感染掌控与手卫生管理岗位，负责日常监督和管理工作；2.建立医务人员违规行为的投诉举报机制，对投诉举报进行调查处理；3.针对院内感染掌控与手卫生管理工作，定期开展内部考核和外部评估。第十三条医务人员应乐观搭配医院的监督与管理工作，如实供应相关信息，如实接受检查和评估。第五章法律责任第十四条对于违反本制度的医务人员，医院将依法采取相应的纪律处分和行政惩罚措施，严重者将追究其刑事责任。第六章附则第十

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