乡镇卫生院基本公共卫生服务管理规范-编制说明

一、项目来源根据《广西标准化协会关于下达2022年第七批团体标准制修订项目计划的通知》（桂标协〔2022〕21号）文件精神，由象州县市场监督管理局提出，象州县卫生健康局、象州县市场监督管理局、来宾市卫生健康局、来宾市市场监督管理局、象州县妇幼保健院、象州县马坪镇卫生院、象州县罗秀镇中心卫生院、广西标准化协会共同起草的团体标准《乡镇卫生院基本公共卫生服务管理规范》（项目编号：2022—0701）。二、项目背景及目的意义基本公共卫生服务项目覆盖我国14亿人口，与人民群众的日常生活与生命健康息息相关。2009年国务院在深化医药卫生体制改革的意见中制定了基本公共卫生服务项目，意见明确了乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）和村卫生室等基层医疗卫生机构作为项目的主要参与者。2017年国家卫生计生委出台《国家基本公共卫生服务规范》（第三版），规范十二项基本公共卫生服务项目服务工作内容，作为乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构为居民提供免费、自愿的基本公共卫生服务的参考依据。十九大提出乡村振兴发展战略，其中明确提出到2035年实现城乡基本公共服务均等化目标。2020年，习近平总书记在医疗专家学者座谈会上强调，只有构建起强大的公共卫生体系，健全预警响应机制，全面提升防控和救治能力，织密防护网、筑牢筑实隔离墙，才能切实为维护人民健康提供有力保障。2021年国家卫生健康委基层司发布《关于做好2021年基本公共卫生服务项目工作的通知》。为贯彻落实《国务院办公厅关于印发医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的通知》（国办发〔2018〕67号，以下简称《方案》）精神，根据国家卫生健康委员会、财政部、国家中医药管理局《关于做好2019年基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2019〕52号）要求，结合实际情况，广西归族自治区卫生健康委员会、广西壮族自治区财政厅、广西壮族自治区中医药管理局发布《关于做好2019年基本公共卫生服务项目》，2021年广西壮族自治区卫生健康委员会广西壮族自治区财政厅、广西壮族自治区中医药管理局发布《关于做好2021年基本公共卫生服务项目工作的通知》。对广西乡村两级卫生机构12类基本公共卫生服务项目的工作职责按比例进行分配，指导乡镇卫生院和村卫生室开展12类基本公共卫生服务项目。基本公共卫生服务在政府的大力推动下，2020年，广西人均预期寿命为77.52岁，比2015年提高0.59岁。孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别为8.37/10万、2.51‰、3.77‰，比2015年分别降低5.55十万分点、2.07千分点、2.6千分点，提前实现“十三五”规划目标，优于全国平均水平，位居西部省份前列，我区妇幼健康工作已成为全国卫生健康工作的一面旗帜。全区居民健康素养水平达到18.79%，超额完成“十三五”规划目标。重大疾病防控和公共卫生取得新进展，全区重大慢性病过早死亡率比2015年降低10%。重大疾病防控能力不断提升，法定传染病报告率达96.02%，肺结核发病率逐年下降，实现了消除疟疾目标，适龄儿童免疫规划疫苗接种率每年保持在95%以上。目前全区有1076个乡镇卫生院，高血压患者、Ⅱ型糖尿病患者规范管理率分别达82.22%、81.72%，严重精神障碍患者管理率达到93.47%，65岁以上老年健康管理率达到70%，全区95%以上的基层医疗卫生机构能够提供中医药服务。居民的卫生健康得到了保障。为扩大广西基本公共卫生服务的覆盖面，加速广西基本公共卫生服务项目的发展，制定团体标准《乡镇卫生院基本公共卫生服务管理规范》，统一规范和引导乡镇卫生院基本公共卫生服务管理的开展很有必要。近年来广西基本公共卫生服务水平整体有所提高，但基层卫生医疗机构的管理和服务方面依旧存在一些问题。一是公卫项目服务不到位。有的基层卫生医疗机构公卫服务打折扣、公卫服务流于形式、家庭医生服务“重签约、轻服务”。比如，要求对高血压、Ⅱ型糖尿病患者每年面对面随访4次，但档案记录仅面对面随访2次；要求对65岁及以上老年人每年应进行一次免费体检，但实际中有的未完成体检或体检项目缺项等等。二是公卫服务能力不到位。有的基层医疗卫生机构检验技术人员配备不足，医疗服务能力不够，医疗服务水平不高；有的医疗设备配备不足，或医疗设备超出使用年限仍在用；有的村卫生室乡村医生配备不足、年龄结构老化、未实施退出机制，不能满足工作需要。三是在管理能力方面，乡镇卫生院存在管理体制不完善、规范意识不强、风险防范能力不足等问题。四是虽然已有文件对乡镇卫生院和村卫生室的基本公共卫生服务工作职责进行划分，但乡镇卫生院和村卫生室分别负责的具体工作不够明细，因此乡镇卫生院和村卫生室在开展基本公共卫生服务工作时由于职责混乱，易出现工作重复或遗漏的现象。为解决上述问题国家也是在积极开展探索国家基本公共卫生服务标准化示范试点工作，以便找到可复制可推广的基本公共卫生服务管理模式和经验。因此，制定团体标准《乡镇卫生院基本公共卫生服务管理规范》，以标准为抓手，规范乡镇卫生院基本公共卫生服务管理工作，明确指导乡镇卫生院开展12类基本卫生服务项目工作，提升广西乡镇卫生院基本公共卫生服务质量水平，完善乡镇卫生院管理和服务工作是有意义的。三、项目编制过程（一）成立标准编制工作组团体标准《乡镇卫生院基本公共卫生服务管理规范》项目任务下达后，象州县卫生健康局、象州县市场监督管理局、来宾市卫生健康局、来宾市市场监督管理局、象州县妇幼保健院、象州县马坪镇卫生院、象州县罗秀镇中心卫生院、广西标准化协会成立了标准编制工作组，制定了标准编写方案，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。（二）收集整理文献资料标准编制工作组收集了国内有关乡镇卫生院基本公共卫生服务管理的相关技术文献资料。主要有：T/SDHCST002—2018全科型乡镇卫生院药品储存与配置标准T/SDHCST003—2018全科型乡镇卫生院药品采购与配送标准T/SDHCST004—2018小康型乡镇卫生院药品储存与配置标准T/SDHCST005—2018小康型乡镇卫生院药品采购与配送标准（三）研讨确定标准主体内容标准编制工作组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制工作组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容确定为乡镇卫生院基本公共卫生服务管理的基本要求、服务项目、安全管理。调研及形成征求意见稿2022年1月～3月，标准编制工作组进行了标准编制准备工作，查阅了大量的国内外有关乡镇卫生院基本公共卫生服务管理的文献资料，并到象州县马坪镇卫生院、象州县罗秀卫生院进行实地考察调研，同时召开标准研讨会，对乡镇卫生院基本公共卫生服务管理的基本要求、服务项目、安全管理等各项服务要求结合各单位在开展乡镇卫生院基本公共卫生服务工作情况进行细致的讨论，结合象州县卫建委、象州县马坪镇卫生院、象州县罗秀卫生院等单位多年在乡镇卫生院基本公共卫生服务管理中的实际经验，形成了标准的基本构架和内容，并对主要内容进行了讨论并对项目的工作进行了部署和安排。同时申报立项。2022年4月，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有的参考资料中有关乡镇卫生院基本公共卫生服务管理要求，在查阅资料的基础上，按照简化、统一等原则编制完成团体标准《乡镇卫生院基本公共卫生服务管理规范》（草案）。2022年5月，标准编制组深入到象州县各乡镇卫生院进行实地考察，掌握象州县乡镇卫生院开展基本公共卫生服务工作情况，组织了象州镇卫生院、马平镇卫生院、寺村镇卫生院、罗秀镇卫生院等乡镇卫生院召开标准研讨会，对标准草案进行了反复修改和研究讨论。进一步讨论完善标准草案，形成团体标准《乡镇卫生院基本公共卫生服务管理规范》（征求意见稿）。四、标准制定原则1.实用性原则本文件是在充分收集相关资料和文献，分析当前现状，调研的实际情况，在现有国家、行业标准中相关内文化旅游服务要求的基础上，结合多年经验而总结起草的。符合当前乡镇卫生院基本公共卫生服务管理工作的方向与需求，有利于行业的长远发展，具有较强的实用性和可操作性。2.协调性原则本文件编写过程中注意了与乡镇卫生院基本公共卫生服务管理相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。3.规范性原则本文件严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的要求和规定编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4.前瞻性原则本文件在兼顾当前区内乡镇卫生院基本公共卫生服务管理现实情况的同时，还考虑到了乡镇卫生院基本公共卫生服务管理快速发展的趋势和需要，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对开展乡镇卫生院基本公共卫生服务管理工作的指导。五、标准主要章节内容及确定依据团体标准《乡镇卫生院基本公共卫生服务管理规范》主要内容包括基本要求、服务管理项目、安全管理、评价与改进。基本要求主要依据广西多个乡镇卫生院的实际工作要求、政府的相关规定以及结合相关的国家标准、行业标准进行确定，分别对乡镇卫生院的基本公共卫生服务场所与环境、医护人员、设施设备进行要求，保障开展基本公共卫生服务工作的顺利进行。其中明确服务场所应符合GB50763《无障碍设计规范》、GB/T10001.1《公共信息图形符号第1部分：通用符号》等国家标准，为残障人士提供行动便利；环境干净整洁，应符合GB15982的规定等，确保环境卫生安全。为满足乡镇卫生院基本公共卫生服务的需要，根据相关文件的规定，明确成立公共卫生服务部；公共卫生服务部人员实际人数占单位在岗人数比例（中心卫生院≥25%，一般卫生院≥30%）等要求。服务管理项目主要在《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》文件的基础上结合广西乡镇卫生院开展基本公共卫生服务工作实际进行确定。分别对居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生时间报告和处理、卫生计生监督协管十三项基本公共卫生服务管理进行要求。其中居民健康档案管理依据在实际工作中乡镇卫生院主要负责对从村卫生室收集回来的健康档案录入电子系统，保管纸质健康档案等工作情况。因此根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的规定明确乡镇卫生院负责健康档案的监督与管理；健康档案管理应具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。电子健康档案应有专（兼）职人员维护等要求。为了促进乡镇基本公共卫生服务工作的开展以及有效落实，根据实际工作的需要明确乡镇卫生院家庭医生签约服务工作，指导乡村医生开展签约服务，为签约人群建立居民健康档案。健康教育主要依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》并且结合工作实际进行确定的，为更加规范乡镇卫生院开展健康教育服务工作，工作能有效落实，明确了每年播放音像资料不少于6种。播放时间每天不少于7h（全年不少于2500h）。为能对重点人群有效普及健康知识，明确每次讲座不少于20人等内容。预防接种依据在实际工作中预防接种主要由乡镇卫生院负责，为确保接种工作人员能有效开展预防接种工作，根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的规定明确接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证（卡、薄）或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，可采用书面或（和）口头告知的形式，并如实记录告知和询问的情况。在国家最新的文件《关于做好2019年基本公共卫生服务项目工作的通知》中增加“一验证”环节，明确请受种者或监护人检验疫苗的有效期和名称。0～6岁儿童健康管理考虑到目前大多数村卫生室存在设施设备简易、医务人员人数少或资质不符合要求等问题，新生儿的接种、婴幼儿随访、接种、血常规检测、听力筛查、学龄前儿童体格检查、血常规检测、视力筛查等工作均在乡镇卫生院进行。内容皆是根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的规定进行确定。孕产妇健康管理通过实地考察发现孕产妇的检查、筛查、诊断等工作目前是在乡镇卫生院进行。根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的规定明确开展孕早期生活方式、心理和营养保健指导，应强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时告知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断；对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导外，还应告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断等要求。老年人健康管理主要依据目前广西乡镇卫生院和村卫生室的分工情况，乡镇卫生院主要负责辅助检查工作，因此根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的规定明确乡镇卫生院每年负责为老年人提供1次健康管理服务，对老人进行辅助检查。辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酷、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理依据在实际工作中高血压患者、2型糖尿病患者主要由村卫生室进行服务管理，在实际的工作中乡镇卫生院主要负责将村卫生室反馈回来的高血压患者统计数据、体检单、化验单进行归档整理，以及与患者一起制定生活方式改进目标并在下1次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。据随访反映的异常问题或不良行为，开展具有针对性的适合个体的健康教育。严重精神障碍患者管理依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》文件以及乡镇卫生院工作实际进行确定。目前乡镇卫生院主要负责将村卫生室反馈回来的严重精神障碍患者统计数据等进行归档整理并且为患者提供辅助检查服务。明确对患者进行信息管理，为患者进行1次全面评估，并且进行分类干预，在患者病情许可的情况下，征得监护人与（或)患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、血常规（含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图等辅助检查。肺结核患者健康管理主要依据工作实际进行确定，目前乡镇卫生院主要负责筛查及推介转诊、随访管理、个体化健康教育工作，明确在全镇内发现传染病或疑似传染病病人及时报告。协助上级医疗单位处理传染病事件，减少传染病的扩散。其中根据乡镇卫生院实际工作要求，明确每年对已建档的结核病患者进行1次胸片检查，病灶钙化痊愈后二年复检胸片1次，掌握患者治愈情况，确保病情不再复发。中医药健康管理分别对老年人、0～36个月儿童进行管理，根据乡镇卫生院实际工作分工，根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的规定明确乡镇卫生院负责对老年人进行体质辨识，进行高血压、糖尿病等慢病中医调治和养生保健干预指导1次，将中医健康指导内容记录在健康档案，半年后随访1次。为0～36个月儿童提供中医调养服务，包括健康状态的中医辨识以及儿童调养服务等指导干预各1次，传授捏脊等适宜家长施行的儿童中医保健术，半年后随访1次。传染病及突发公共卫生时间报告和处理主要依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》文件要求进行确定，明确镇卫生院协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似病人后或如发现或怀疑为突发公共卫生事件时，按要求填写相关材料。卫生计生监督协管主要依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》文件要求进行确定。明确开展全镇饮用水安全、学校卫生、非法行医（采供血）、职业卫生、计生相关信息巡查(访)；开展日常巡查时，在5个工作日之内将巡查信息上报至协管报告系统；在全镇发现或怀疑有食品卫生、职业卫生、饮