昏迷促醒治疗

意识障碍（“植物人”）促醒治疗意识障碍促醒及

功能恢复治疗体系01：植物人概念

最小意识状态

持续植物状态02：病因

颅脑外伤

脑出血

缺血缺氧性脑病03：治疗关键

呼吸、循环

内环境及营养

功能（残余功能保护、新模式的建立）04：脑循环的恢复

脑脊液循环障碍的恢复

解剖结构的恢复05：脑起博

评估

治疗及术后神经调控06：病例DBS（脑深部电刺激）SCS（高颈段脊髓电刺激）

01植物人的概念

植物人（PVS）是与植物生存状态相似的意识状态。指脑受损后意识障碍三个月以上，除保留一些本能神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力（包括对自己存在的认知力）已完全丧失，无任何主动活动。又称植质状态、不可逆昏迷。01意识障碍（DOC）不等同于“植物人”!植物人的概念植物人（PVS）是与植物生存状态相似的意识状态01意识障碍分类2002年Giacino将具有间断但明确意识障碍行为的患者由持续植物状态（PVS）中分离出来，定义为微意识状态（MCS）;意识障碍DOC分为：最小意识状态MCS

持续植物状态PVSMCS显示波动但可重复的意识征象。患者可表现出情感和定向行为反应，如遵嘱活动，使用物件，痛觉定位，视物追踪或凝视目标;植物人的概念01植物人的概念微小意识状态（MCS）诊断标准1、可执行简单的指令；2、表达可理解的语言；3、用手势对“是或否”等做出反应以及非功能性交流；4、存在非反射行为模式，如视觉定位、视觉追踪、对刺激做出恰当的行为或情感反应01植物人的概念持续植物状态（PVS）诊断标准1、患者不能感知自身和周围环境，不能与人们互相交流沟通2、对视听、触觉或有害刺激无持续、可重复性、有目性的或随意的行为反应3、对语言不能理解，不能表达言语4、有睡眠-觉醒周期5、下丘脑和脑干的自主功能完全保存6、大小便失禁7、颅神经反射（瞳孔、眼-头反射）、角膜反射、前庭-眼反射及呕吐反射不同程度保留01植物人的概念微意识状态(MCS)预后明显好于持续植物状态(PVS)患者，但部分患者会长期停滞于此状态。02意识障碍的病因123颅脑外伤脑血管意外缺血缺氧性脑病03意识障碍的治疗关键残余功能的保护A、对外界刺激的反应B、肢体功能重要器官功能营养及内环境颅骨缺损修复脑积水治疗神经功能刺激与保护贯穿全程贯穿全程长期基础治疗重点促进反应及意识恢复关键04脑循环的恢复脑血液循（cerebralcirculation）是大脑、小脑、脑干和脊髓血液循环的统称。主要在颅腔内进行，故又叫颅内循环。脑脊液循环成人脑脊液总量在90ml-150ml,平均约为120ml，并处于不断产生循环吸收中。04脑循环的恢复颅脑外伤后因血管破裂、水肿及其他一些原因造成脑组织血供障碍，是意识障碍的直接因素之一；（脑代谢达到45%是意识出现的必要条件）颅脑外伤后因脑脊液循环通路堵塞、吸收障碍等原因造成脑积水，致颅内压升高，亦是颅脑外伤后意识障碍的原因之一；04脑循环的恢复

因上述原因，造成相关大脑皮层及意识相关核团缺血、缺氧，造成神经功能障碍，是意识障碍的最终原因；05脑起搏

近年来在药物、神经康复治疗领域都进行了有益的临床研究和尝试，其中以脑深部电刺激（DBS）和脊髓电刺激（SCS）为代表的神经调控技术，在治疗意识障碍上的进步最为引人注目，极有希望最先成为治疗昏迷患者的有效手段。

1、脑干网状结构：上行投向系统接受各种传入冲动，最后由丘脑的非特异性投射系统到达大脑皮质；下行投射系统到达脊髓，对其运动性活动产生易化和抑制两种作用。2、CM-PF：唯一一个单区域刺激，就能激活广泛皮层-皮层和纹状体脑网络的靶点。05脑起搏评估总结评估条件（DBS）1、符合微意识状态诊断标准；2、突发意识障碍，非神经退行性疾病，颅内感染及脑肿瘤术后昏迷；3、患病时间大于三个月，外伤者因具有更长恢复时间，建议手术时间延长至伤后六个月；且持续8周意识无改善。4、年龄18-65岁；5、评估前一个月内意识无持续性改善或恶化；6、无严重并发症及手术禁忌；7、符合MCS诊断，使用昏迷恢复量表（CRS-R）进行评定，患者在盯视或视物及痛觉定位评定中，至少符合其中一项，且重复率大于百分之五十。8、在功能MRI,电生理检查中具有较明确的意识活动特征也可作为治疗对像。

9、植物状态生存，家属有意愿者，无严重并发症的。05脑起搏评估总结评估条件(SCS)1.在听觉诱发电位可以记录到V波，即使存在长时间的延迟。2.体感诱发电位可以记录到N20，即使存在长时间的延迟。3.脑电图示异常或者轻微异常。4.痛觉诱发电位P250记录到的振幅超过7v。脑干听觉诱发电位：对昏迷预后的评估及可能的损害部位（脑干损害还是大脑半球损害)有一定的鉴别诊断作用。

一般说来，脑干的器质性病变导致的昏迷，其BAEP多为异常，但要了解患者病前是否有耳科疾病。而半球病变如未引起脑干损害，则BAEP正常。

不论病因如何及昏迷的程度如何，只要BAEP正常，其预后可能比较好，而BAEP异常者，死亡率极高。一组64例由于脑外伤引起脑死亡的患者的BAEP发现，其Ⅲ波和V波均消失。另一组脑干出血的患者的BAEP研究发现，其病情及预后和BAEP的异常直接相关。总之，BAEP各波消失或仅有I波存在，提示预后很差。05脑起搏评估治疗及术后神经调控DBS以单极刺激为主，频率以低频(5-70Hz)；脉宽100-240μS,电压1.0-4.0V,