疼痛的治疗课件

10092疼痛管理疼痛的治疗

10092疼痛管理一、疼痛的生物学意义二、疼痛的分类三、疼痛管理的目标10092疼痛管理

有利的一面——“好痛”警报作用，防御性保护反射患者→看医生→医生→诊断疾病一、疼痛的生物学意义10092疼痛管理不利的一面—病因“坏痛”

对人体生理造成的危害－心率和血压－抑制呼吸－抑制排尿－疲劳，活动减少精神上：慢性疼痛常可使病人痛不欲生－增加焦虑和恐惧－绝望，自杀念头生活质量－失眠－食欲损害神经系统－神经可塑性变化--致病、致残、致死的原因治疗费用增加疼痛的生物学意义10092疼痛管理心理方面：焦虑忧郁增加，自我价值感下降，无望，害怕，生气……行为方面：活动力减少，生病角色……社会方面：社交活动减少，退缩，家庭问题增加，工作压力上升……变相的发泄愤怒或间接地表达焦虑、抑郁等情绪的需要A疼痛影响情绪10092疼痛管理止痛不充分的心理变化1，焦虑抑郁2，以激惹挫折感3，衰弱与颓废4，自杀想法10092疼痛管理

恐惧、焦虑、失望可使痛阈降低；愉快、兴奋、有信心，可使痛阈提高与心理障碍有关的慢性疼痛患者注意力被疼痛吸引领悟力有限疼痛的行为被环境因素强化纠缠于躯体健康的忧虑及医疗资源的寻找B情绪影响疼痛

10092疼痛管理有疼痛症状的抑郁患者，一般不认为抑郁会导致疼痛而确信是自己躯体出现了问题如果医生告诉患者“疼痛与抑郁有关”患者经常反问医生-那么我“使疼痛导致抑郁？还是抑郁导致疼痛？”如果医生向患者讲关于疼痛与抑郁关系的机制，很少有患者会耐心听，也无法听懂，事实上很多医务工作者本身也说不清”疼痛情绪现状10092疼痛管理二、疼痛的分类一.按发作、程度及持续时间分类1.急性疼痛2.慢性疼痛二.按参与感知疼痛来源分：1.躯体疼痛（痛感觉）2.内脏疼痛（痛知觉）10092疼痛管理

国际疼痛研究协会（IASP）：

近期发生的持续时间<3个月的疼痛常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关

急性疼痛10092疼痛管理急性疼痛特点：

突然或逐渐发生，持续时间通常小于三个月。

激活自主神经系统的交感神经部分；如脉搏、呼吸频率及血压升高，瞳孔扩大，出汗。

与组织损害相关，随组织愈合而逐渐消失。

急性疼痛的行为表现，如不能休息、焦虑、痛苦、哭叫、揉擦或固定痛处等。

无需询问便自述病痛。

定位准确，具有较强的保护性意识或反射。

可以有明显的组织损伤痕迹。

10092疼痛管理世界卫生组织疼痛分级0级

1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药10092疼痛管理重视急性疼痛的治疗！×急慢性疼痛发生机制10092疼痛管理疼痛焦虑抑郁症睡眠障碍机能疼痛慢性化的不良影响10092疼痛管理疼痛对生存质量的影响

生理性症状严重疼痛恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢逆冷、冷汗、血压下降甚至休克慢性疼痛失眠、便秘、食欲不振顽固性疼痛肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾10092疼痛管理疼痛对生存质量的影响

心理变化“痛”与“苦”的关系，“疼”与“难过”的关系顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁恐惧、焦躁不安、易怒、绝望可增加中枢致敏性行为异常

多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验及对其的影响，不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力锤打坐卧不安、尖叫呻吟、伤人毁物人际关系恶化应予理解10092疼痛管理

急性疼痛包括:1、手术后疼痛，创伤、烧伤后疼痛，分娩痛，心绞2、痛、胆绞痛、肾绞痛等内脏痛，骨折痛，牙痛，癌性疼痛等。

手术和创伤后疼痛是临床最常见和最急需处理的急性疼痛。临床常见的急性疼痛10092疼痛管理持续、持久地消除疼痛，防止急性疼痛慢性化控制药物不良反应将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低最大限度地提高生活质量重视患者的感受

三、疼痛管理的目标、方法10092疼痛管理急性疼痛控制的具体操作1.疼痛与睡眠2.疼痛与病情3.疼痛的控制手段10092疼痛管理疼痛可以直接导致睡眠障碍；失眠可以使疼痛的敏感性升高，恢复睡眠则能够降低疼痛敏感性控制疼痛能提高患者的睡眠质量1.疼痛睡眠10092疼痛管理2.疼痛与病情变化疼痛是病变过程中的必然完善止痛不利于病情观察疼痛与组织修复10092疼痛管理3.疼痛治疗的基本方法药物治疗神经阻滞物理治疗中医治疗心理治疗PCA微创治疗10092疼痛管理WHO三阶梯镇痛原则口服首选按时给药按阶梯给药剂量个体化注意具体细节药物治疗是缓解疼痛的重要手段慢性疼痛的诊疗10092疼痛管理1药物治疗：镇痛药的合理应用（样板作用）2神经阻滞：阻滞镇痛不同于阻滞麻醉3心理科干预：抗抑郁抗焦虑用药4微创治疗;5后续康复治疗慢性疼痛的治疗10092疼痛管理星状神经节置管连续治疗10092疼痛管理肋间神经射频10092疼痛管理X-ray颈椎脊髓前间隙置管10092疼痛管理脊髓射频椎间盘臭氧10092疼痛管理一.以控释.缓释药物剂型为背景镇痛二.以即释药物为解救镇痛三.以背景镇痛和解救镇痛为基数调整动态用药量四、不良反应的防治疼痛临床控制具体操作10092疼痛管理1、临床疼痛专科用药“非阿片类比阿片类药物更安全”2、静脉用阿片类药物比口服更安全有效，疼痛原因不明时一定不可采取镇痛措施—以免掩盖病情3、疼痛加剧是要增加单次药物剂量，而不要增加给药次数。4、接收即释镇痛药治疗者可于睡前将