医院内分泌科糖尿病患者出院指导

医院内分泌科糖尿病患者出院指导一、糖尿病饮食【原则】1.合理控制总热量摄入2.平衡膳食，各种营养物质均衡摄入3.避免高糖食物（糖果、甜食），油腻和含脂肪高（油炸食物、瓜子、花生等），胆固醇高的食物（动物的内脏）4.定时定量进餐，可少量多餐（每日3-6餐）5.多饮水，血糖控制好的情况下两餐中间可吃少量水果【每日饮食三部曲】第一步：确定每日饮食总热量1.每日总能量供给原则是维持标准体重，以标准体重来计算。标准体重＝身高(cm)－1052.体重指数BMI＝体重（kg）/身高（m）2，我国成人BMI以18.5~23.9为正常，<18.5为消瘦，24.0~27.9为超重，≥28为肥胖劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息20～2515～2015轻体力劳动3525～3020～25中等体力劳动403530重体力劳动40～454035膳食中由脂肪提供的能量不应超过饮食总能量的30%；碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%～60%；蛋白质所提供能量占总能量的10%～15%；第二步:计算每日所需食物交换份将食物按照来源、性质分成4大类（8小类）每份均提供90kcal能量,同类食物之间可选择互换，不同类食物不能互换主食类---谷薯类蔬果类---蔬菜类、水果类肉蛋类---大豆类、奶类、肉蛋类油脂类---坚果类、油脂类第三步：合理分配一日三餐一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚餐各占1/3的热量例如：每日需要1500千卡热量，需要算出每餐饮食份的方法①1500÷90=16（份）②早餐3份，午餐6份，晚餐6份，加餐1份（食物选择可参考食物交换表）食物交换表等值谷薯类交换表：(每交换份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90kcal)食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米、薏米25绿豆、红豆、芸豆、干豌豆25高粱米、玉米渣25干粉条、干莲子25面粉、米粉、玉米面25油条、油饼、苏打饼干25混合面25烧饼、烙饼、馒头、咸面包、窝头35燕麦片、莜麦面25生面条、魔芋生面条35荞麦面、苦荞面25马铃薯100各种挂面、龙须面25十粉皮150通心粉25鲜玉米（1中个带棒心）200等值蔬菜交换表：(每交换份蔬菜供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90克)食品重量(g)食品重量(g)大白菜、圆白菜、菠菜、油菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香、圆蒿500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕、凉薯150芥兰菜、瓢儿菜500茨菰、百合、芋头100雍菜、苋菜、龙须菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑、水浸海带500等值肉蛋类食品交换表：(每交换份肉类供蛋白质9克，脂肪6克，热量90kcal)食品重量(g)食品重量(g)熟火腿、香肠20鸡蛋粉15肥瘦猪肉25鸡蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉(无糖)、午餐肉35鸭蛋、松花蛋(1大个带壳)60熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠35鹌鹑蛋(6个带壳)60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼80兔肉100对虾、青虾、鲜贝80蟹肉、水浸鱿鱼100水浸海参350等值大豆食品交换表(每交换份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90kcal)食品重量(g)食品重量(g)腐竹20北豆腐100大豆(黄豆)、大豆粉25南豆腐(嫩豆腐)150豆腐丝、豆腐干50豆浆（黄豆重量1份加水重量8份磨浆）400等值奶类食品交换表(每交换份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90kcal)食品重量(g)食品重量(g)奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130等值水果类交换表：(每交换份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90kcal)食品重量(g)食品重量(g)柿、香蕉、鲜荔枝（带皮）150李子、杏（带皮）200梨、桃、苹果(带皮)200葡萄(带皮)200桔子、橙子、柚子(带皮)200草莓300猕猴桃(带皮)200西瓜500等值油脂类食品交换表：(每交换份油脂类供脂肪10克，热量90kcal)食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油、玉米油、菜籽油(1汤匙)10猪油、牛油、羊油、黄油10豆油、红花油(1汤匙)10葵花子(带壳)25核桃、杏仁、花生米25西瓜子(带壳)40【饮食误区解答】Q1：糖尿病患者能吃水果吗？A：在血糖控制理想后，可以参考下表选择水果：分类水果种类含糖量（每2两水果）热量（每2两水果）适量食用鸭梨青瓜柠檬李子草莓枇杷西瓜猕猴桃等＜10克10-20千卡谨慎食用香蕉山楂鲜枣海棠荔枝芒果甜枣橘子桃杏等10-20克50-90千卡不宜使用干枣红枣蜜枣柿饼杏干桂圆果脯葡萄干等＞20克100千卡Q2：糖尿病患者能喝粥吗？A：可以喝粥，但需要减少大米的分量，加一些杂粮和青菜。如小米、燕麦、菜叶等。熬粥时间不宜过长，并在粥变稠前喝，此时粥的升糖指数不高Q3：无糖食品可以随便吃吗?A：虽然无糖食品用甜味剂取代蔗糖、果糖等，但它仍含有较多碳水化合物，最好选择一小块品尝Q4：糖尿病患者可以到餐厅吃饭吗？A：当然可以，但不推荐吃自助餐。外出用餐通常用油量大，可准备一碗清水，吃之前涮一涮，防止摄入过多脂肪二、运动指导1.量力而行，贵在坚持。一般在三餐后一小时开始运动，每周3-5次，每次至少30分钟的中等强度运动；2.运动时随身携带好食品，运动前如果血糖<5.6mmol/l时应加餐后再去运动，以防低血糖的发生；3.视网膜病患者运动要注意：禁止做无氧、高冲击或闭气用力的运动，不建议做以下有阻力的运动如举重、潜水、头部低于腰的动作(血压易上升)、使收缩压超过180mmHg的运动三、血糖监测方案1.胰岛素强化治疗血糖监测方案（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前□未达标√√×√×√√□已达标√√√√2.两次预混胰岛素治疗血糖监测方案血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前□未达标每周3天√√复诊前1天√√√√√□已达标每周3次√√√复诊前1天√√√√√3.基础胰岛素治疗血糖监测方案血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前□未达标每周3天√复诊前1天√√√√√□已达标每周3次√√√复诊前1天√√√√√4.非胰岛素治疗患者短期强化血糖监测方案（适用于有低血糖症状、感染应激状态或正在对用药、饮食、运动方案进行调整的患者）时间空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三√√×√√√×周四√√×√√√×周五√√×√√√×周六周日5.非胰岛素治疗患者交替自我血糖监测方案时间空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一√√周二√√周三√√周四√√周五√√周六√√周日√√注：“√”需测血糖的时间“×”可以省去测血