营养缺乏课件

第三节

营养不良的症状和体征判别

蔡老师TEL：营养缺乏营养缺乏缺乏营养缺乏营养过剩营养缺乏第一章营养缺乏病概述

营养缺乏病(nutritionaldeficiency)指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现各种相应的临床表现或病症地方性甲状腺肿、维生素C缺乏病、缺铁性贫血、眼干燥症等都属于营养缺乏病营养缺乏病的病因有原发性和继发性两种营养缺乏营养缺乏病的病因有原发性和继发性两种

原发性病因指单纯营养素摄入不足，可以是综合性的各种营养素摄入不足，也可以是个别营养素摄入不足，而以前者为多见继发性病因指由于其他疾病过程而引起的营养素不足，除摄入不足外，还包括消化、吸收、利用、需要量等因素的影响营养缺乏第一节营养缺乏的原因

一、食物供给不足:灾、水灾、战争、地震和社会动乱\经济落后二、食物中营养素缺乏三、营养素吸收利用障碍四、营养素需要量增加五、营养素的破坏或丢失增加营养缺乏二、食物中营养素缺乏

(一)天然食物某些营养素缺乏：香蕉、甘薯、木薯等，长期单纯摄入这些食物会造成某些营养素如优质蛋白质、脂溶性维生素等缺乏某种矿物质的土壤所种植的作物：硒含量（陕西、四川）、碘缺乏（云南）营养缺乏食物中营养素缺乏(二)饮食方式不科学1．食品搭配不均衡：仅吃一些动物性或高能量的食物、禁食和忌食某些食物或者从小养成不良的偏食习惯2．过度食用精制的食品：米面过分的加工，可使其中所含的硫胺素损失达90％，维生素B2、烟酸和铁的损失可达70％～85％3．烹调过程：温度、水煮溶解于水中而被倒掉营养缺乏三、营养素吸收利用障碍

一般健康一个正常的生理性吸收范围，脂肪、蛋白质、碳水化合物、碘、硒、钠、钾、维生素C和水的吸收大于90％，铁和铬的吸收小于10％。某种营养素缺乏吸收效率将提高，反之吸收降低，如铁、锌等；妇女在妊娠和哺乳时营养素的吸收比平时要大得多。

营养缺乏营养素吸收利用障碍(一)食物因素天然食物中存在干扰营养素吸收和利用的物质，茶和咖啡中的多酚-铁；草酸--钙；纤维素--维生素和维生素前体β-胡萝卜素；树脂--脂肪和脂溶性维生素。营养素之间也存在相互拮抗作用，如过量钙可以限制铁和锌的吸收，过量锌限制铜的吸收等。

营养缺乏营养素吸收利用障碍(二)胃肠道功能：胃、胰腺、胆道等疾病或消化酶的分泌减少(三)药物影响：新霉素、秋水仙碱造成绒毛的结构缺陷和酶的损害，使脂肪、乳糖、维生素B12无机盐等吸收不良营养缺乏吸收障碍消化系统营养缺乏四、营养素需要量增加

人体生长发育旺盛期及妊娠、哺乳等生理过程甲状腺功能亢进和慢性阻塞性肺病对营养的需要量增加慢性消耗性疾病如结核病及某些肿瘤患者对营养素的需要量增加营养缺乏五、营养素的破坏或丢失增加

维生素B1与维生素C在碱性溶液中不稳定，在胃酸缺乏或用碱性药物治疗时可造成此类维生素的大量破坏铁丢失的增加可因外伤或身体其他部位的出血，如胃和十二指肠溃疡、肿瘤、寄生虫、月经过多营养缺乏第二节营养缺乏病的诊断

一、膳食史

二、人体测量儿童：最常使用的人体测量指数有体重／身高。消瘦的指标为年龄身高，发育不良的评价可用年龄体重青少年、成人和老年人：体质指数BMI，BMI<18.5为营养不良，BMI<25为正常，I>25为超重，I>30为肥胖营养缺乏营养缺乏病的诊断三、生理生化分析血、尿中各种营养素的浓度及免疫功能组织中的营养物质比血液中的营养物质消耗得快四、临床表现五、试验性治疗营养缺乏临床表现1．头发：细、干、脆、色灰暗2．眼：维生素A缺乏时常有毕脱斑、B2缺乏引起角膜周围的结膜下血管充血3．皮肤：维生素A缺乏的皮肤--毛囊角化性丘疹；维生素C--毛囊周围的充血、肿胀，特别是常伴有出血点等表现；烟酸----癞皮病4．口腔：维生素B2---舌乳头肥大、紫红色营养缺乏皮肤结构毛囊营养缺乏临床表现5．牙齿：龋齿--可溶性碳水化合物的增高，营养缺乏出牙时间延缓和出牙部位不良6．颈部：碘缺乏引起的甲状腺肿7．神经病变：维生素B1缺乏伴有周围神经性无力和感觉异常，维生素B6缺乏引起婴儿惊厥营养缺乏第三节营养缺乏病的治疗和预防

各种营养缺乏病治疗的一般原则：1．营养素缺乏病的治疗应针对病因2．营养缺乏病治疗所采用的补充剂量要适宜3．营养缺乏病治疗时不能只考虑主要缺乏的营养素4．营养缺乏病的治疗应循序渐进营养缺乏各种营养缺乏病治疗的一般原则5．营养缺乏病的治疗一般应充分利用食物：匀浆膳或要素膳，静脉高营养6、治疗一般须坚持一段时间：见效缓慢临床与亚临床症候群消失，抵抗能力增强等客观指标为依据营养缺乏二、营养缺乏病的预防

(一)普及营养知识，指导食品消费食品的贮藏、运输、销售和加工烹调各环节中尽量减少营养素的损失食物应该多种多样推广母乳喂养安排好一日三餐，特别要解决好早餐

营养缺乏营养缺乏病的预防(二)发展食品生产供应，优化食物结构数量----质量(三)预防应有针对性不同地区、不同人群有不同的营养学新生儿出生体重、年龄别体重、不同身高的体重、入学年龄体重、母乳喂养、人工哺育、特殊营养缺乏的新病例数等，可以反映的营养状况，也可反映社会经济状况

营养缺乏一蛋白质能量营养不良PEM：由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养缺乏症。饥饿---非洲，贫困山区营养缺乏一、病因一、食物摄入不足食物缺乏长期底蛋白：母乳不足、偏食长期使用流质、软食是病人常见原因二、需要量增多：传染病等疾病恢复期、生长发育期、手术后、骨折营养缺乏病因三、消耗增加：1、胃肠道疾病：梗阻疾病、胃肠切除腹泻---饥饿疗法2、其他疾病：甲亢、发热疾病、恶性肿瘤等营养缺乏二、临床表现和分型一、水肿型营养不良：4-5月小儿血清白蛋白《30g,体重在标准体重60-80%1、水肿：四肢、腹部、脸部。有皮下脂肪2、皮肤：色素沉着、红斑、角化脱落、严重可溃疡。下肢、臀部、会阴部常见3、头发：变色、细软、脱落等1-3月儿童4、黏膜：口角炎、唇炎、舌委缩营养缺乏临床表现和分型水肿型营养不良：5、消化道：水样便6、贫血：有时同时伴有缺铁、叶酸等7、精神状态：冷漠、情绪不好8、其他：高血压、底体温、心动过速等营养缺乏习题分析浮肿型蛋白质—热能营养不良主要是由于缺乏哪种营养素（）

A蛋白质B热能

C维生素D矿物质营养缺乏临床表现和分型二、干瘦型：能量不足所至体重〈60%消瘦无肿，生长缓慢、抵抗力差腹部、躯干、臀部、四肢、面部多数感到饥饿、常有腹泻精神不振。“小老头”壮营养缺乏临床表现和分型三、混合型营养不良：体重〈60%有水肿舟状腹、易合并感染营养缺乏三、诊断1、人体测量（1）年龄别身高：测定身高/年龄参考身高，代表线性生长，既往或慢性的营养不良（2）身高别体重：测定体重/身高参考体重。比例、协调生长，当前、急性营养不良Waterlow:年龄别身高不足—矮小身高别体重不足---消瘦营养缺乏三、诊断1、人体测量（3）体质指数：青少年成人，体重/身高2

营养不良：BMI〈18.5

中度：BMI〈17.5

重度：BMI〈16.0

营养缺乏考题分析体质指数是（）A．体重（千克）／身高（米）B．体重（千克）／身高（米）2C体重（千克）／身高（米）3

D．身高（米）／体重（千克）3营养缺乏人体测量（4）年龄别体重：PEM分级标准I级75-90%II级60-74%III级〈60%（5）皮摺厚度：肱三头肌、肩胛骨下、脐旁之和〈10（男）〈20（女）---消瘦

营养缺乏三、诊断2、形态学评价：（1）：头发：干、直径变小（2）：口腔黏膜：刮下黏膜残碎细胞〉70%正常5-10（3）皮肤：委琐、溃疡（4）肝脏：肿大、脂肪变性营养缺乏三、诊断3、实验室检查各种蛋白指标下降胰岛素减少营养缺乏

考题分析评价人体蛋白质营养不良临床上最常用的指标A．血浆视黄醇结合蛋白浓度B．红细胞谷胱甘肽还原酶活力系数C．红细胞转酮酶活力系数

D．血清白蛋白、球蛋白含量营养缺乏四、治疗消除病因、调节饮食、改进喂养、纠正并发症1、加强护理---减少感染2、消除病因3、调整饮食：病情、消化能力蛋白质和能量、矿物制和维生素营养缺乏蛋白质和能量的补充钾、镁、磷、锌同时补充。蛋白质2-2.5g/kg/d,能量120-150k/kg/d１、逐步增加：优质蛋白，牛奶、大豆２、蛋白质和能量、矿物质同时补充３、母乳为主。同时增加半流食和固体食物营养缺乏蛋白质和能量的补充途径１、口服补充：主要方式，易消化，高能优质食物（奶、豆浆），少食多餐，适量矿物质，流－－固２、管喂：进食困难者３、静脉高营养：小肠吸收不良、肠疾病营养缺乏纠正并发症１、失水：根据尿量；儿童〉２００ml/d

成人〉５００ml/d

口服、静脉２、电解质紊乱３、重度贫血：ＨＢ〈４０g/l白蛋白４、感染、底血糖、心力衰竭营养缺乏五、预防合理膳食生长发育监测图应用合理安排生活制度早期诊断、治疗营养缺乏维生素缺乏症维生素A缺乏症眼、皮肤改变为主我国西部农村多见发达国家为亚临床症状营养缺乏一、缺乏原因摄入不足：未添辅食、不吃荤菜、自然灾害、贫穷吸收利用障碍：慢性腹泻、长期应用石蜡油需要量增加：早产儿长身体、重体力劳动营养缺乏一、缺乏原因代谢障碍：甲状腺底下、糖尿病----B胡萝卜素转化维生素A障碍其他营养素的影响：锌、维生素E缺乏，蛋白质缺乏或过多其他因素：酗酒、长期服药：新霉素、消胆胺等营养缺乏二、临床表现1、眼部症状眼干燥症：不适发干，烧灼感、留泪。毕脱斑：结膜靠近角膜缘夜盲症：暗适应差。黎明黄昏视物不清角膜软化症：干燥角化---软化、溃疡---穿孔失明营养缺乏二、临床表现2、皮肤改变干燥—毛囊上皮角化---毛囊性丘疹（圆形针尖大小、结实干燥、去处留下坑）上臂后、大腿前外出现早上皮皮脂腺分泌减少---皮肤干燥有皱纹---蟾皮症营养缺乏二、临床表现3、骨骼改变：骨组织停止生长、牙齿出现裂纹等4、生殖系统：影响女性受孕和怀胎，男性精子减少、性激素合成障碍5、免疫功能：底下，感染腹泻营养缺乏营养缺乏营养缺乏营养缺乏膳食计算:视黄醇当量(µg)**=1/3VitA(IU)+1/6β-胡萝卜素(µg)RNI800µg视黄醇当量UL3000µg视黄醇当量营养缺乏

常见动物源性维生素A

品名视黄醇（ug/100g）

羊、牛肝15000鸡肝10414猪肝4972蛋黄438蛋类140配方奶60母乳57鳝鱼50鲜牛乳40

营养缺乏习题分析眼睛干涩最有可能缺乏的是（）（A）维生素A（B）维生素D（C）必需脂肪酸（D）维生素B1营养缺乏三、诊断1、血清视黄醇含量：1.05-3.15umol/L<0.72、暗适应时间：强光漂白---黑暗中观察到微弱光源所用时间3、生理盲点：》1.8cm24、眼结膜印记细胞学法：杯壮细胞消失、上皮细胞变大5、尿液上皮细胞检查：》3个/立方毫米营养缺乏四、治疗1、消除病因治疗原发病：腹泻发热、挑食2、补充维生素A：药剂、食物（肝脏、蛋黄、胡萝卜）3、对症处理：眼干、溃疡4、协同治疗：维生素E、锌营养缺乏预防1、摄入维生素A：肝脏等2、易感人群监测：儿童孕妇3、干预：对缺乏地区，定期补充4、强化食品。营养缺乏习题分析维生素A缺乏引起()A干眼病B脚气病

C夜盲症D失明E坏血病营养缺乏习题分析毕脱氏斑的形成是由于A．核黄素缺乏B．硫胺素缺乏C．维生素A摄入过量

D．维生素A摄人不足

营养缺乏第二节维生素D缺乏年龄不同有不同的临床表现北方发病率高营养缺乏VitD来源转变：胆固醇动物性食物

7-脱氢胆固醇

VitD3

1,25-(OH)2-D325-(OH)-D3

靶细胞（肠、骨骼、肾）肾营养缺乏一、原因1、阳关照射不足：皮肤中脱氢胆固醇是合成D的主要来源2、VD及钙磷摄入不足：海水鱼含量高、乳类中D含量少（单纯母乳喂养要加D），主要作用是促进小肠对钙的吸收3、吸收障碍：脂溶性完全肠吸收，经肝肠循环，肝肠疾病肠、吸收不良4、其他：肝肾是活化D的主要器官营养缺乏二、临床表现（一）佝偻病：儿童1、精神症状：多汗、激惹、夜惊---枕秃2、骨骼表现（1）头部：前囟闭和延迟，乒乓球样软化、方颅、鞍状颅（2）肋骨畸形：7-10肋串珠（3）胸廓：《1岁赫氏沟》2岁鸡胸、漏斗胸（4）四肢脊柱：手镯、足擢3、其他：底钙---搐溺、呼吸受限营养缺乏二、临床表现（二）骨软化症：成年（妊娠、脯乳期、老年人）1、腰部、下肢不确定性骨痛2、肌无力：重要特征3、鸭步4、骨骼变形、易骨折营养缺乏O型腿vitdO营养缺乏营养缺乏三、诊断1、病史2、实验室检查（1）碱性磷酸酶升高》28

（2）25-（oh）D3,10-80mmol/L

（3）血钙磷乘积《303、X线检查：尺挠骨远端和胫腓骨近端毛刷状杯口状表468

营养缺乏鉴别诊断1、克订病（呆小症）2、脑积水营养缺乏四、治疗1、阳光、食物2、药剂3、骨骼矫形营养缺乏第三节维生素B1缺乏病消化系统、神经系统、心血管系统症状南方发病率高：精米、汗液丢失营养缺乏习题分析维生素B1又称为（）。（A）核黄素（B）生物素（C）硫胺素（D）钴胺素

营养缺乏一、病因1、摄入不足：水容性、肾汗排除谷类在我国是B1主要来源，精加工、掏洗，弃去菜汤，单纯母乳2、吸收利用障碍：焦磷酸硫胺素---硫胺素慢性腹泻、肠梗阻、慢性肝炎3、需要量增多或消耗增多：长期发热、消耗性疾病、甲亢、妊娠等，利尿剂营养缺乏一、病因4、抗硫胺素因子：不耐热：虾、淡水鱼的内脏耐热：厥类植物、茶、槟榔、咖啡5、慢性乙醇中毒：酗酒阻碍小肠吸收、阻碍肝脏硫胺素向焦磷酸硫胺素转化、对神经系统损害，阻碍利用营养缺乏二、临床表现分为亚临床型、神经型（干、脑型脚气）、心血管型（湿型）与体力劳动、能量摄入有关心血管型：重体力劳动、能量摄入高神经型：轻体力劳动、能量摄入底营养缺乏二、临床表现1、亚临床型：疲倦无力、烦躁不安、恶心呕吐、下肢酸痛2、神经型：主要累计肢体远端，下肢早，感觉先于运动，上升对称型。腓肠肌酸痛，手套、袜套状触觉和痛觉消失，严重声音嘶哑，神情淡漠，嗜睡

Wernicke脑病：酗酒B1缺乏引起的中枢神经系统症状。吐-眼震颤-精神异常-昏迷营养缺乏二、临床表现3、心血管型：右心为主左右心衰：水肿脚气冲心：急性爆发心肌病变，死亡

4、婴儿脚气病：喉水肿---喉鸣（B1缺乏哭声）营养缺乏营养缺乏习题分析食物中长期缺乏维生素B1易引起（）A蛋白质热能营养不良B癞皮病C脚气病D败血病

营养缺乏考题分析干性脚气病以何系统症状为主A．消化系统

B．心血管系统

C．神经系统

D．内分泌系统

营养缺乏习题分析双下肢腓肠肌压痛，排除器质性病变，和营养素缺乏密切相关（）（A）维生素B1（B）烟酸（C）维生素B6（D）维生素B12营养缺乏三、诊断1、病史2、体征3、生化检查：尿中维生素B1排出量，24小时少于90ug.一小时少于1ug.是否用药营养缺乏考题分析女，３０岁，近一周内经常疲倦、食欲不振、便秘，工作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸痛，腓肠肌压痛明显，腱反射亢进。最可能缺乏的维生素是A．叶酸

B．维生素CC．硫胺素

D．核黄素（B2）

营养缺乏考题分析女，３０岁，近一周内经常疲倦、食欲不振、便秘，工作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸痛，腓肠肌压痛明显，腱反射亢进。这种缺乏如出现在孕妇，可能会导致婴儿出生后有A．先天性心脏病

B．神经管畸形

C．唇跨裂

D．先天性脚气病

营养缺乏四、治疗1、去除病因：消化疾病、糖尿病、甲亢等2、补充维生素B1：口服10mg/d，连3天重症注射大剂量B13预防为主：改良谷类加工方法，调整饮食开展易感人群的调查和干预开展教育：瘦肉、内脏、豆类、坚果B1强化食品：添加到面粉、啤酒中营养缺乏第四节B2缺乏病病因同B1治疗预防同B1营养缺乏临床表现1、舌炎：色紫红，红斑----地图舌舌乳头肥大，咽痛2、唇炎口角炎：水肿、裂隙、溃疡，小脓泡，结痂3、皮炎：皮脂腺分泌旺盛的地方，鼻唇沟、下颌、眉间---皮脂增多、鳞片、裂纹4、阴囊炎：渗液、糜烂、感染。女性会阴瘙痒、阴唇皮炎、白带增多营养缺乏习题分析维生素B2的良好来源是（）A白菜B菠菜C大米D动物肝脏

营养缺乏地图舌舌营养缺乏其他维生素缺乏1、烟酸和色氨酸----癞皮病：皮肤粗糙、糜烂、结痂、对光敏感，夏重东轻，反复发作，舌炎：牛肉红女性：闭经2、叶酸、VB12----巨幼细胞性贫血（动物性食物中、长期素食者）3、VC缺乏----坏血病：牙龈出血，皮肤淤点，淤斑，贫血营养缺乏VitC严重摄入不足可患坏血病（scurvy)。早期表现有疲劳、倦怠、皮肤出现瘀点或瘀斑、毛囊过度角化；毛细血管脆性增加，继而牙龈肿胀出血，结膜出血；机体抵抗力下降，伤口不愈合，关节疼痛及关节积液；严重者出现贫血、心脏衰竭、内出血致突然死亡。营养缺乏习题分析孕妇出现巨幼红细胞贫血，主要是由于缺乏()A铁B蛋白质

C维生素B12D泛酸营养缺乏烟酸缺乏症又称赖皮病，主要损害皮肤、口、舌、Yansuan营养缺乏Vitc缺乏出血Chuxue营养缺乏营养缺乏习题分析下列哪些操作，不适宜保存蔬菜中的维生素：（）（A）洗菜：要先洗后切（B）浸泡：切好的菜要浸泡半天以除去农残（C）切菜：要随切随炒，切忌切好后久置（D）烹饪：烹调蔬菜时适当加点醋，可以减少维生素C的损失

营养缺乏矿物质缺乏营养缺乏铁缺乏女性高发，孕妇50%2/3为隐性贫血微量元素中最常见的一种营养缺乏一、病因1、摄入不足：不良饮食，偏食肉类摄入少,非血红蛋白铁吸收率底2、需要量增加：发育期儿童、育龄女性、妊娠期、月经期3、疾病：萎缩性胃炎、胃酸缺乏、影响铁的吸收，腹泻、月经过多营养缺乏习题分析鸡蛋中干扰铁吸收的成分是（C）A．抗生物素

B．抗胰蛋白酶

C．卵黄高磷蛋白

D．磷脂

营养缺乏二、临床表现（487）一、常见症状：疲乏无力、心慌气短、面色苍白、肝脾重大二、影响生长发育：身体发育与智力发育，注意力不集中，记忆力下降三、免疫力和抗感染能力下降：亚健康、易疲倦、工作效率底下，活动能力下降四、消化道改变：常伴胃炎营养缺乏临床表现六、指甲改变：缺乏光泽、变薄、易断、反甲七、神经症状：神经痛，颅内压增高，异食癖---用铁济后消失八、其他：导致月经紊乱—加重贫血（不知道因果关系），吞咽困难，哽咽感营养缺乏三、诊断1、病史症状2、检查（1）血红蛋白《130（M）〈120（F）（2）血清铁和铁蛋白下降、总铁结合力升高3、实验性治疗：应用铁剂后有效营养缺乏四、治疗1、对证处理：加强护理、预防感染2、病因治疗：溃疡病、月经过多等3、铁剂治疗：硫酸亚铁、琥珀酸亚铁。与VC同时应用，不要与牛奶同用4、筛查，亚临床症状是发现营养缺乏五、预防1、健康教育，合理膳食2、铁强化食品：面粉、酱油3、高危人群铁补充：婴幼儿、老年人、妊娠妇女、胃切除患者4、提高食物铁的利用律：与维生素合用，动物血、肝脏、肾脏、木耳、紫菜、海带等营养缺乏碘缺乏世界上22亿人口缺乏平均智商丢失13.6个智商点地方病营养缺乏地方性甲状腺种甲状腺位置营养缺乏一、病因山区中的碘盐被雨水冲洗流失生理性甲状腺肿---年轻女性营养缺乏二、临床表现一般无全身症状，随吞咽上下移动的弥漫性重大气管受压、弯曲、呼吸困难、神经受压、嘶哑小儿头大小、胸骨后甲状腺肿压迫静脉甲亢、恶变营养缺乏三、诊断1、居住缺碘区2、甲状腺大超过拇指末节或可触到结节3、排除甲状腺癌等其他疾病4、尿碘降低营养缺乏四、治疗1、青春期生理性不需要特殊治疗，海带、紫菜2、20岁以前不宜手术，给予甲状腺素3、严重怀疑有恶变者甲状腺大部切除术营养缺乏五、预防推广碘盐营养缺乏考题分析母亲妊娠期间严重缺碘，对胎儿发育影响最大的是A．中枢神经系统

B．骨骼系统

C．循环系统

D．内分泌系统

营养缺乏地方性克订病病因：胚胎期碘缺乏---神经中枢发育障碍妊娠期母体甲状腺功能减退母体和胎儿竞争碘化物营养缺乏临床表现神经型：胚胎是神经损害生后能正常的合成甲状腺素黏液水肿型：