医院培训课件：《糖尿病相关知识》

糖尿病相关知识

一、什么是糖尿病二、糖尿病的诊断标准三、糖尿病的症状四、糖尿病的分型目录五、糖尿病的危害

六、糖尿病的治疗糖尿病

糖尿病（DM)是一组由多病引起的慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA)/高渗高血糖综合征。4

降糖激素

胰岛素

升糖激素

皮质醇甲状腺素生长激素肾上腺素胰高糖素

调节血糖的激素平衡状态5+

随机血糖*≥11.1mmol/l

空腹血糖**≥7.0mmol/l

葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/l＊空腹状态指至少8小时没有进食热量

糖尿病诊断标准“三多一少”其它表现

糖尿病的蛛丝马迹7

2型糖尿病

糖尿病的分型1型糖尿病

妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病8

青少年多见发病较急，症状明显容易发生急性酮症酸中毒需终身胰岛素治疗未来有希望根治1型糖尿病的特点92型糖尿病的特点

占90%，成年人多见，但目前有年轻化趋势起病缓慢，症状常不明显。多为遗传因素加不良生活方式引起初期口服药治疗有效糖尿病的危害—可怕的并发症

糖尿病慢性并发症：

大血管病变：高血压、心脑血管意外及糖尿病足微血管病变：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病神经病变：胃轻瘫，植物神经紊乱、尿潴留糖尿病急性并发症

低血糖糖尿病酮症酸中毒

高渗高血糖综合征饥饿心慌出汗发抖焦虑不友好头痛意识障碍低血糖的识别与诊断低血糖的诊断

低血糖症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，有低血糖症状

严重低血糖需旁人帮助，常有意识障碍

无症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状

可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖相对性低血糖：有低血糖症状，但血糖＞3.9mmol/L低血糖的原因

未按时进食或漏餐降糖药物过量空腹运动或饮酒胰岛细胞瘤肝功能异常低血糖的救治与观察17糖尿病如何治疗？目前的医学水平无法完全治愈糖尿病治疗原则：严格控制血糖水平达标保护胰岛B细胞功能预防并延缓并发症的发生发展防治糖尿病的“五驾马车”饮食治疗饮食治疗是糖尿病治疗的基石要贯穿于整个治疗过程饮食原则：控制总热量饮食治疗标准体重=身高（厘米）-105体重允许范围：理想体重±10%肥胖：理想体重超过20%消瘦：理想体重低于20%劳动强度消瘦理想肥胖卧床休息20－2515－2015轻度体力劳动3525－3020－25中度体力劳动403530重度体力劳动40－4540351.计算标准体重2.选择劳动强度，计算总热量3.分配饮食n碳水化合物50-60%蛋白质15-20%脂肪20-

30%中国2型糖尿病防治指南※简单饮食为主※选择食物多样化（多样化不等于复杂化）营养搭配要合理

※维持理想体重药物治疗分类胰岛素注射装置

注射技术口服药物药物治疗按来源分类胰岛素治疗根据药物动力学特点速效：

诺和锐、优泌乐餐时即刻注射短效：

优泌林R、诺和灵R、

甘舒霖R、重和林R、中性胰岛素餐前15～30分钟

唯一可静脉注射

中效：诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N

晚22：00注射较为合适注射前充分摇匀

超长效：来得时、长秀霖（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素）无明显作用高峰，

每天固定时间注射一次

预混胰岛素和预混胰岛素类似物诺和灵30R，优泌林70/30，甘舒霖30R：（30%短效+70%中效）、50R（50%短效+50%中效）餐前15~30分钟注射诺和锐30/特充（30%诺和锐+70%中效）:早、晚餐前注射优泌乐25（25%优泌乐+75%中效）：早、晚餐前注射注射前充分摇匀

摇匀我国常用胰岛素制剂有40u/ml和100u/ml两种规格笔芯胰岛素浓度：3毫升含300u（100u/ml），应使用笔芯专用胰岛素注射器进行抽取普通瓶装胰岛素针剂：10毫升含400u（40u/ml），应使用1ml注射器进行抽取禁忌使用1ml注射器抽取笔芯式的胰岛素！在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前持续按压注射键并至少停留约10秒，确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏胰岛素注射笔胰岛素注射系统胰岛素泵：人体胰腺胰岛素的注射部位腹部：耻骨联合上约1cm，最低肋缘下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部）吸收速度腹部>上臂>大腿>臀部大腿中段前外侧上臂中1/3外侧使用拇、食、中指进行捏皮肤胰岛素注射技术针头表面有一层特殊的涂层，注射时起到润滑、减轻疼痛的作用，使用一次后涂层会有损坏，再次使用会引起各种问题，如：注射时疼痛，被刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染，针头易折断为了确保安全，针头一次性使用，杜绝重复应用！针头重复使用安全吗？胰岛素的储存避免震荡避免震荡避免日晒（2～8℃）冷藏胰岛素未开启已开启2-8℃冰箱保存至有效期未用的2-8℃冰箱保存三个月已用的室温保存（<30度）28天（诺和平、诺和灵50R诺和灵30R保存6周）口服降糖药的种类有哪些？磺脲类：代表药物：格列齐特、格列喹酮、格列美脲作用机理：刺激β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降低血糖。服用时间：餐前30分钟服用不良反应：低血糖、体重增加格列奈类：代表药物：瑞格列奈、那格列奈作用机理：通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖。服用时间：餐前15分钟服用，也可餐前即刻服用不良反应：低血糖、体重增加DPP-4抑制剂：代表药物：沙格列汀、西格列汀作用机理：抑制二肽基肽酶Ⅵ（DPP-4）活性服用时间：每日一次，与进食无关不良反应：少见，主要为超敏反应，上呼吸道感染，鼻咽炎，急性胰腺炎。双胍类：代表药物：二甲双胍、二甲双胍缓释片作用机理：减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。服用时间：空腹服用效果最好，如胃肠道反应大，可餐中或餐后。不良反应：胃肠道反应、乳酸酸中毒噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：代表药物：吡格列酮作用机理：增加外周组织对胰岛素的敏感性达到降糖疗效服用时间：进食对该药影响不大，可空腹或进餐时服用。不良反应：体重增加、水肿、还与骨折和心衰风险增加有关。引起肝功能异常。ɑ-糖苷酶抑制剂：代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖作用机理：延缓碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。服用时间：与第一口主食一同嚼服不良反应：腹胀、排气多等消化道不良反应服用α-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）过程中任何原因引起的低血糖如何缓解。1.必须直接摄入葡萄糖纠正，如吃葡萄糖片、蜂蜜2.胃肠吸收功能不良者，静脉推注葡萄糖液3.普通的双糖和多糖如糖果，淀粉类无效。钠-葡萄糖协同转运子2抑制剂：代表药物：达格列净作用机理：特异性地抑制肾脏对葡萄糖的再吸收服用时间：不受进食影响不良反应：低血压、酮症酸中毒、泌尿系感染运动治疗一般以每周运动3~5次较为适宜，可根据每次运动量的大小而调整。提倡“一、三、五、七”一：指每天1次运动锻炼三：指每次锻炼30分钟-1小时五：指每周3-5次的运动锻炼七：指锻炼时最大心率为170-年龄运动时间运动治疗运动过程中要注意些什么？血糖监测

哪些时间点需要监测血糖？9

餐前血糖餐后血糖睡前血糖夜间血糖

平时运动其他情况中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.如何设定血糖控制目标？9中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.1.严格控制：空腹或餐前血糖：4.4--6.1mmol/L

餐后2h或随机血糖：6.1--7.8mmol/L2.一般控制：

空腹或餐前血糖：6.1--7.8mmol/L

餐后2h或随机血糖：7.