医学教材 乌艳艳失语症分类、评估及护理-全体护理人员

失语症的分类、评估及护理聊城市第二人民医院美容康复护理乌艳艳1定义失语症：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。2常见症状（描述性评定）

3分类症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语义理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法失语症的分类诊断5表达性失语症感觉性失语症传导性失语症命名性失语症完全性失语症Broca失语特征优势半球额下回后部，Broca区大多右侧偏瘫合并左侧意向运动性失用感觉障碍少见预后较好7Broca失语特征谈话：非流利型，电报式（实质词）口语理解：相对好，对语法结构句，维持词序困难复述：不正常，比谈话稍好命名：不正常，可接受语音提示阅读：朗读不正常，比谈话稍好理解相对好书写：不正常，构字，镜像，语法8经皮质运动性失语特征优势半球额叶Broca区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回右偏瘫，无感觉视觉障碍有意向运动性失用，计算障碍大多预后好9经皮质运动性失语特征谈话：非流利型或中间型口语理解：相对好，语法句复述：好至非常好，长句命名：有障碍，列名，接受提示，连续阅读：朗读有障碍理解相对好书写：常严重障碍，听写，自发书写10Wernicke失语特征优势半球颞上回后部，Wernicke区可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫可有偏盲起初有病觉缺失，误会为痴呆、精神分裂症预后不佳11Wernicke失语特征谈话：流利型，错语，赘语，空话口语理解：严重障碍，复杂句，指令复述：严重障碍，赘语，错语命名：大量错语，不接受提示阅读：朗读不正常理解不正常书写：不正常，能书写但错写较多12经皮质感觉性失语特征优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。预后较差13经皮质感觉性失语特征谈话：流利型，语义错语、空话、

模仿言语口语理解：严重障碍，介副连词，转换指令复述：好或极好，学语现象，不理解命名：严重障碍，不接受提示阅读：朗读有障碍，错语理解障碍严重书写：有障碍，听写差，自发书写，错写14传导性失语特征优势半球弓状束神经系检查常无异常，重时偏瘫，感觉障碍预后较好15传导性失语特征谈话：

流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语口语理解：有障碍不很严重，语法句困难复述：不成比例地受损，语音错语命名：错语命名，可接受选词提示阅读：朗读不正常，较多语音错语理解有障碍不很严重，常用词好书写：不正常，构字，写句困难。16经皮质混合性失语特征优势半球分水岭大片病灶常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲预后较差17经皮质混合性失语特征谈话：

非流利型伴模仿语言，系列语言好，补完现象口语理解：严重障碍复述：相对好命名：严重障碍，语音提示则补完现象阅读：朗读障碍理解障碍书写：障碍18完全性失语特征优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶常有三偏征预后差极少数可恢复到似Broca失语模式19完全性失语特征谈话：严重障碍，刻板言语口语理解：严重障碍，语境复述：严重障碍命名：严重障碍阅读：朗读严重障碍理解严重障碍书写：严重障碍20命名性失语特征优势半球颞中回后部或角回神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。预后较好21命名性失语特征谈话：流利型，空话，找词困难描述语言口语理解：正常或轻度障碍复述：正常命名：有障碍，描述，可接受选词阅读：朗读好或有障碍理解好或有障碍书写：好或有障碍2223失语症类型病灶部位流畅度复述语言、文字理解朗读书写命名Broca失语（BA）左额下回后部××△×××Wernicke失语（WA）左颞上回后部○

（错语、赘语）×××××传导性失语（CA）左弓状束及缘上回○

（找词困难、错语）×△×××完全性失语（GA）左额顶颞叶大灶×（刻板语言）×××××经皮质运动性失语（TCMA）左Broca区上部×○○△×△经皮质感觉性失语（TCSA）左颞顶分水岭区○

（错语）○×△△△经皮质混合性失语（MTCA）左分水岭大灶×

（模仿语言）△××××命名性失语（AA）左颞顶枕结合区○（空话）○○△△△24ABC法25Ⅱ问题（1）你今天好吗？

（2）你以前来过这里吗？

（3）你叫什么名字？

（4）你住在哪里？

（5）你做什么工作？

（6）你为什么到这里？

（7）请你告诉我，你在这画中看见些什么？试试用句子说给我听

自发言语中的信息量10和流畅度

1026270分：完全无信息1分；只有不完全的反应，如仅说出姓或名等2分：前6题中，仅有1题回答正确3分：前6题中，仅有2题回答正确4分：前6题中，有3题回答正确5分：前6题中，有3题回答正确，并对图画有一些反应6分：前6题中，有4题回答正确，并对图画有一些反应7分：前6题中，有4题回答正确，对图画至少有6项说明8分：前6题中，有5题回答正确，对图画有不够完整的描述9分：前6题中，全部回答正确，对图画几乎能完全地描述，即至少能命名出人物或动作共10项，可能有迂回说法10分：前6题回答完全正确，有正常长度和复杂的句子来描述图画，对图画有合情合理的完整描述信息量（10分）28

Ⅰ问题、答案、表达方式与评分（模棱两可再问1次）

问题正确答案表达方式评分言语手势闭眼（1）你叫张明华吗？否

3（2）你叫李飞翔吗？否

3（3）你叫（患者真姓名）吗？是

3（4）你住在乌鲁木齐吗？否

3（5）你住在（患者所住地址）吗？是

3（6）你住在郑州吗？否

3（7）你是男（女）人吗？是

3（8）你是医生吗？否

3（10）这房间有灯吗？是

3理解：是非题（60分）29

Ⅱ内容（可用类似物替代，更正后仍给1分，指2物以上为0分。）（1）实物杯子火柴铅笔花（鲜花、塑料花、纸花）梳子（2）绘制的物体火柴杯子梳子螺丝刀铅笔花（3）形状正方形三角形圆形箭头十字圆柱体（4）拼音字母JFDKMD（5）数字5615001867325000（6）颜色蓝棕红绿黄黑（7）家具窗椅子书桌台灯门天花板（8）身体部分耳鼻眼胸颈颊（9）手指等拇指环指食指小指中指右耳（10）身体左右部右肩左膝左踝右腕左肘右颊理解：听词辨认（60分）31JFDKMD5、61、500、1867、32、500032C.相继指令

Ⅱ指令和评分（示范1下，可重复1次）评分（1）举起你的手2（2）闭上你的眼睛2（3）指向椅子2（4）先指向窗(2)，然后指向门(2)4（5）指向笔(2)和书(2)4（6）用笔(

4)指书(4)8（7）用书(4)指笔(4)8（8）用笔(4)指梳(4)8（9）用书(4)指梳(4)8（10）将笔(4)放在书的上面（6）然后给我(4)14（11）将梳（5）放在笔的另一侧（5）并将书（5）翻过来（5）20理解：相继指令（80分）333.复述的检查

题号问题（1）床2（2）鼻子2（3）烟斗2（4）窗户2（5）香蕉2（6）雪球4（7）四十4（8）百分数6（9）六十二点五10（10）电铃在响8（11）他不回来了10（12）师傅很高兴10（13）一门野炮8（14）假如或但是10（15）给我的箱子装6瓶涂料20

复述（100分）评分（听不清可重复1次，音素或语序错扣1分）34A.物体命名

Ⅲ内容记录

物体反应（<20秒）触觉提示1音素提示1评分3音素错2分（1）枪

（2）球

（3）刀

（4）杯

（5）别针

（6）锤子

（7）牙刷

（8）橡皮

（9）挂锁

（10）铅笔

（11）螺丝刀

（12）钥匙

（13）纸夹子

（14）烟斗

（15）梳子

（16）橡皮筋

（17）汤匙

（18）透明胶纸卷

（19）叉

（20）火柴

命名：物体命名（60分）35C.完成句子

Ⅲ句子和答案（举例：冰是冷的）句子答案（1）草是……的绿（2）糖是……的甜或白（3）玫瑰是红的，紫罗兰是……的蓝紫（4）他们打架打得像猫和……一样狗（5）腊八是在农历……月（圣诞节是在。。。）12月命名：完成句子（10分）B.自发命名：1分钟内尽可能多地说出动物名称，最高20分。可举例但不算分。语音不准也算1分。36D.反应命名Ⅲ问题及答案问题答案（1）你用什么写字？钢笔或铅笔、毛笔（2）雪是什么颜色的？白色（3）每星期有几天？7天（4）护士在哪里工作？医院（5）你在哪里买邮票？邮局、商店命名：反应命名（10分）375.阅读A．

句子的阅读理解（40分）读出这些句子并将缺的词从给出的词中选一个最好的填进去。内容评分（1）雨是------------（兰色的、湿的、金属、海）。2

（2）士兵拿着--------（枪、射击、玩笑、食品）。2

（3）老王修理汽车和卡车，他是一个----（裁缝、机器、机械师、公共汽车）。4

38B.

阅读指令（共20分）请你读出声，然后照着要求做。可部分给分。内容朗读执行（1）举起你的手11

（2）挥手再见11

（3）闭上眼睛11

（4）用脚划一个十字22

（5）指椅子，然后指门22

（6）拿起铅笔，点三下，然后放回原处33

A+B>=50分，停止。100-2×（60－得分）39C

书面单词与物品搭配（每项1分，共6分）内容评分备注内容评分备注茶杯

梳子

铅笔

花

火柴

螺丝刀

D

书面单词与画搭配（每项1分，共6分）内容评分备注内容评分备注花

火柴

茶杯

螺丝刀

梳子

铅笔

40B.

书写表达（最高34分）摆出郊游画，指导病人“就画中进行的事写一个故事”，允许3分钟。鼓励写句子。完整描述给34分。有6个或6个以上单词的，每个完整的句子给8分，不完整句子或短句中的每一个正确的单词给1分。每一个；拼写或语序错误扣半分。孤立的单词给1分，最多给10分。————分C.

听写（完整句子10分，每一正确单词给分，每一拼写或语序错误扣半分。）

得分备注把5打饮料罐装璜放进我的盒子。

6．书写417．运用（最高60分）动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0

备注

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0备注握拳

敬礼

挥手再见

抓头

捻手指

伸舌

闭眼

吹哨

闻花

吹熄火柴

用梳子梳头

用牙刷刷牙

用汤匙喝汤

用锤子钉钉子

用钥匙开锁

假装驾驶汽车

假装敲门和开门

假装折纸

假装点烟

假装弹钢琴

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0

备注

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0备注握拳

敬礼

挥手再见

抓头

捻手指

伸舌

闭眼

吹哨

闻花

吹熄火柴

用梳子梳头

用牙刷刷牙

用汤匙喝汤

用锤子钉钉子

用钥匙开锁

假装驾驶汽车

假装敲门和开门

假装折纸

假装点烟

假装弹钢琴

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0

备注

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0备注握拳

敬礼

挥手再见

抓头

捻手指

伸舌

闭眼

吹哨

闻花

吹熄火柴

用梳子梳头

用牙刷刷牙

用汤匙喝汤

用锤子钉钉子

用钥匙开锁

假装驾驶汽车

假装敲门和开门

假装折纸

假装点烟

假装弹钢琴

7．运用（最高60分）

428．结构能力，视空间能力和计算能力A．

画画(最高30分)

圆圈完整2弧线1

立方体正确5角度不当扣1画出9条线1

方形闭合方形24条线1

钟正确5小部分数字缺如4全部数字无指针3大部数缺或在圆外2只有圆圈1树正确3对称2不对称1房子完整透视5缺乏透视扣1遗失细节扣1近似2

画人完整对称5遗失一部位扣1近似1两分线3每偏5mm扣半分

434.5分B.

积木设计（共9分，60秒内满分，时间延长2/3分，4积木放一起1/3分。）3分示范1.5分8．结构能力，视空间能力和计算能力44C.

计算（每题2分,共24分）5+4=（9、20、1、8）6+2=（4、12、8、3）4+3=（6、12、7、4）6-2=（8、4、12、3）9-7=（16、2、5、63）8-3=（5、3、24、11）4

2=（7、2、8、6）5

3=（6、2、8、15）6

7=（2、11、