脊柱及骨盆骨折试题

脊柱及骨盆骨折

[单项选择题]

1、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要（）

A.X线摄片

B.CT

C.MRI

D.神经系统检查

E.腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查

参考答案：D

[单项选择题]

2、颈椎动力位X线片上，若损伤节段不稳定，椎体移动距离应大于（）

A.0.5mm

B.1.5mm

C.3.5mm

D.5.5mm

E.7.5mm

参考答案：C

[单项选择题]

3、各级肌力描述中错误的是（）

A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪

B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力

C.3级：能有关节活动，但不能对抗阻力

D.4级：能对抗一定阻力，但肌力较弱

E.5级：肌力正常

参考答案：A

参考解析：肌力分级：0级指肌力完全消失，无活动；1级指肌肉能收缩，关节不活动；2级指肌肉能收缩，关节稍有在水平面活动但不能对抗肢体重力；3级是指能对抗重力但不能对抗阻力；4级是指能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；5级指肌力正常。

[单项选择题]

4、脊柱骨折造成脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是（）

A.双侧肢体完全截瘫

B.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失

C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失

D.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失

E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失

参考答案：C

[单项选择题]

5、脊柱外伤造成脊髓休克是由于（）

A.脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍

B.骨折片刺入脊髓

C.脊髓受血肿等压迫

D.外伤后脊髓神经细胞遭破坏

E.脊髓上、下行神经传导束断裂

参考答案：A

[单项选择题]

6、脊髓震荡是指（）

A.脊髓受压

B.脊髓挫伤

C.脊髓裂伤

D.脊髓血运障碍

E.脊髓暂时性功能抑制

参考答案：E

[单项选择题]

7、高处坠落致脊髓损伤后，以下检查最能准确地确定脊髓损伤的部位与程度的是（）

A.检查有无病理反射

B.检查感觉与运动

C.检查肢体的温度

D.MRI检查

E.X线平片

参考答案：B

参考解析：细致的神经系统查体可以确定损伤部位及程度。

[单项选择题]

8、Denis三柱理论中，后柱不包括（）

A.后纵韧带

B.棘间韧带

C.横突

D.椎板

E.黄韧带

参考答案：A

[单项选择题]

9、有关脊柱外伤与脊髓损伤的关系，下列错误的是（）

A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致

B.胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损伤

C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线检查却无骨折脱位

D.屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见

E.椎管狭窄患者，脊柱骨折创伤更易发生脊髓损伤

参考答案：B

参考解析：由于脊髓节段与椎骨节段不对应，故A是正确的；无骨折脱位型脊髓损伤并不少见，多由一过性脱位造成，外力消失后重又复位；屈曲型骨折脱位较伸直型多见，故造成脊髓损伤者也最多；椎管狭窄患者，由于缓冲空间小，更易出现脊髓损伤，故C、D、E也均正确。胸椎脱位常合并脊髓损伤，故B的描述是错误的，为本题答案。

[单项选择题]

10、男，39岁。腰椎骨折后走路正常，大小便失禁，应考虑（）

A.肛门括约肌同时受损

B.尿道括约肌同时受损

C.直肠有炎症

D.脊髓或马尾神经损伤

E.尿道有炎症

参考答案：D

参考解析：腰椎骨折后出现大小便失禁当然应考虑脊髓或马尾神经损伤。

[单项选择题]

11、男，25岁。3米高处坠下致伤颈椎，为了明确是否并发脊髓损伤，最重要的检查是（）

A.X线检查

B.CT

C.MRI

D.神经系统查体

E.腰穿做奎肯试验及脑脊液生化检查

参考答案：D

参考解析：细致的神经系统查体，即可确定脊髓损伤的程度与部位，又能做到动态观察病情的变化。其他检查仅能提供参考。

[单项选择题]

12、男，20岁。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫，X线检查显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施是（）

A.石膏领固定

B.颅骨牵引固定

C.吊带牵引

D.环枕固定术

E.切开复位内固定

参考答案：B

[单项选择题]

13、男，30岁。在施工中不慎从二楼坠落，当即感到腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。经临床物理检查和X线检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的（）

A.MRI

B.CT

C.ECT

D.脊髓造影

E.X线断层摄影

参考答案：B

[单项选择题]

14、男性，20岁。从马上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫痪，胸骨柄平面以下痛、温觉消失，不能自主排尿。诊断首先考虑（）

A.颈椎间盘突出

B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤

C.颈部软组织损伤

D.颈椎骨折脱位并臂丛神经及腰骶丛神经损伤

E.胸椎骨折并脊髓损伤

参考答案：B

参考解析：根据外伤史及四肢瘫的体征易于诊断。

[单项选择题]

15、女性，30岁。颈椎外伤后3小时入院。查体：四肢完全瘫痪，感觉、运动、反射完全消失，肩峰上感觉正常。损伤部位可能在（）

A.颈椎2~3之间

B.颈椎3~4之间

C.颈椎4~5之间

D.颈椎5~6之间

E.颈椎6~7之间

参考答案：C

[单项选择题]

16、脊髓中央管周围综合征（）

A.损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失

B.四肢全瘫

C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫

D.四肢瘫痪，但下肢瘫痪重于上肢瘫痪，且下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉

E.损伤平面以下的四肢瘫痪，但上肢重于下肢

参考答案：E

[单项选择题]

17、脊髓前综合征（）

A.损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失

B.四肢全瘫

C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫

D.四肢瘫痪，但下肢瘫痪重于上肢瘫痪，且下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉

E.损伤平面以下的四肢瘫痪，但上肢重于下肢

参考答案：D

[单项选择题]

18、脊髓半切征（）

A.损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失

B.四肢全瘫

C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫

D.四肢瘫痪，但下肢瘫痪重于上肢瘫痪，且下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉

E.损伤平面以下的四肢瘫痪，但上肢重于下肢

参考答案：A

[单项选择题]

19、骨盆骨折伴有骨盆环破裂分离者，可采用（）

A.骨牵引

B.皮牵引

C.手法复位及石膏外固定

D.介入疗法（髂内动脉造影及栓塞）

E.骨盆兜悬吊牵引法

参考答案：E

[单项选择题]

20、骨盆骨折合并腹膜后出血，若经积极抢救未能使休克好转且血压继续下降，脉搏继续加快或渐微弱，可采用（）

A.骨牵引

B.皮牵引

C.手法复位及石膏外固定

D.介入疗法（髂内动脉造影及栓塞）

E.骨盆兜悬吊牵引法

参考答案：D

[单项选择题]

21、男，51岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，伴有休克，不能自行排尿，膀胱膨满，尿道口有少量血性液体溢出。直肠指诊：指套上染有血迹。休克难以纠正时，应采取的最主要的措施是（）

A.加快输血速度

B.使用升压药物

C.使用止血药物

D.DSA栓塞髂内动脉

E.DSA栓塞髂外动脉

参考答案：D

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[单项选择题]

22、男，51岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，伴有休克，不能自行排尿，膀胱膨满，尿道口有少量血性液体溢出。直肠指诊：指套上染有血迹。治疗措施的先后顺序是（）

A.抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折

B.修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克

C.抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤

D.处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤

E.处理骨折，修复尿道、直肠损伤，抗休克

参考答案：A

[单项选择题]

23、男，51岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，伴有休克，不能自行排尿，膀胱膨满，尿道口有少量血性液体溢出。直肠指诊：指套上染有血迹。首先考虑的诊断是（）

A.骨盆骨折

B.骨盆骨折合并休克

C.骨盆骨折合并休克与尿道损伤

D.骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤

E.骨盆骨折合并膀胱破裂

参考答案：D

[单项选择题]

24、男性，21岁。在施工中不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动正常，考虑腰椎损伤。现场搬运的正确方法是（）

A.平托或滚动法

B.单人搂抱法

C.双人搂抱法

D.侧卧搬运法

E.背驮法

参考答案：A

[单项选择题]

25、男性，21岁。在施工中不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动正常，考虑腰椎损伤。经X线平片和CT检查，诊断为腰2椎体单纯性楔形压缩骨折，根据Danis三柱理论，该患者腰椎体损伤在（）

A.前柱

B.中柱

C.后柱

D.前柱和中柱

E.中柱和后柱

参考答案：A

[单项选择题]

26、男性，51岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，不能自行排尿，膀胱胀满，尿道口有少量血性液溢出。血压80/60mmHg。直肠指检：指套上染有血迹。休克难以纠正时，应采取的最主要的措施是（）

A.加快输血速度

B.使用升压药物

C.使用止血药物

D.DSA栓塞髂内动脉

E.DSA栓塞髂外动脉

参考答案：D

[单项选择题]

27、男性，51岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，不能自行排尿，膀胱胀满，尿道口有少量血性液溢出。血压80/60mmHg。直肠指检：指套上染有血迹。首先考虑的诊断是（）

A.骨盆骨折

B.骨盆骨折合并休克

C.骨盆骨折合并休克与尿道损伤

D.骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤

E.骨盆骨折合并尿潴留

参考答案：D

[单项选择题]

28、男性，23岁。高处坠落伤，右侧臀部着地，疼痛伴运动障碍并有休克表现。在抗休克的同时，为确定骨折部位急需进行哪项检查（）

A.MRI

B.CT

C.X线

D.B超

E.静脉肾盂造影

参考答案：C

[单项选择题]

29、男性，23岁。高处坠落伤，右侧臀部着地，疼痛伴运动障碍并有休克表现。在积极抗休克的同时，血压未能回升，可能的原因是（）

A.软组织挫伤严重

B.肾包膜下出血

C.骨折断端周围出血合并腹膜后血肿形成

D.腰大肌血肿形成

E.剧烈疼痛刺激

参考答案：C

[单项选择题]

30、男性，23岁。高处坠落伤，右侧臀部着地，疼痛伴运动障碍并有休克表现。首先考虑的诊断是（）

A.软组织挫裂伤

B.腰椎骨折

C.骨盆骨折

D.股骨颈骨折

E.股骨粗隆间骨折

参考答案：C

[单项选择题]

31、男性，29岁。高处坠落2小时后送至医院。主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动。术后5天，截瘫恢复不理想，此时要特别注意的并发症是（）

A.肺炎、肺不张

B.下肢静脉血栓形成

C.压疮

D.尿潴留

E.伤口感染

参考答案：C

[单项选择题]

32、男性，29岁。高处坠落2小时后送至医院。主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动。术后半月病情改善，双下肢肌力已恢复至3级以上，此时的治疗宜采取（）

A.再次手术减压并扩大神经根管

B.防治并发症

C.电针、理疗及功能锻炼治疗

D.延长脱水药物及激素的使用时间

E.行选择性神经后根切断术

参考答案：C

[单项选择题]

33、男性，29岁。高处坠落2小时后送至医院。主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动。检查发现，胸11椎体爆裂骨折，椎体压缩1/2，椎管内有较大骨块，伴关节突交锁。最佳的治疗方案应是（）

A.手术切开复位，椎管减压，脊柱内固定术

B.两点法过伸复位，石膏背心固定

C.行椎板切除、椎管减压术

D.激素、脱水药物治疗

E.先保守治疗，根据情况再确定治疗方式

参考答案：A

[单项选择题]

34、男性，29岁。高处坠落2小时后送至医院。主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动。首先考虑下列哪种情况可能性大（）

A.单纯脊髓或马尾神经损伤

B.脊柱损伤合并脊髓或马尾神经损伤

C.双下肢骨折

D.骨盆骨折

E.胸部损伤

参考答案：B

[多项选择题]

35、男，28岁。因车祸伤致骶髂部疼痛1小时来院急诊。平素体健。查体：T36．5℃，P110次／分，R22次／分，BP11．3／8kPa。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。肛指检查阴性，肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。急诊应重点进行哪些检查项目（）

A.血常规检查

B.骨盆X线检查

C.骨盆MRI检查

D.导尿和尿常规检查

E.SEP检查

F.DSA检查

参考答案：A,B,D

[多项选择题]

36、男，28岁。因车祸伤致骶髂部疼痛1小时来院急诊。平素体健。查体：T36．5℃，P110次／分，R22次／分，BP11．3／8kPa。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。肛指检查阴性，肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。提示：导尿顺利，尿液清亮，尿常规未查见红细胞。X线检查显示右侧耻骨上下支骨折伴骶髂关节完全性脱位，右侧骨盆向上移位2cm。目前应该考虑的诊断包括（）

A.骨盆骨折，Tile分型A型

B.骨盆骨折，Tile分型B型

C.骨盆骨折，Tile分型C型

D.失血性休克，重度

E.失血性休克，中度

F.失血性休克，轻度

参考答案：C,E

[多项选择题]

37、男，28岁。因车祸伤致骶髂部疼痛1小时来院急诊。平素体健。查体：T36．5℃，P110次／分，R22次／分，BP11．3／8kPa。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。肛指检查阴性，肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。提示：经过在ICU快速输注林格液和红细胞悬液，血压稍有上升后又开始下降。目前应该采取的综合救治措施包括（）

A.紧急转入骨科普通病房救治

B.继续在ICU进行休克复苏

C.紧急手术打开后腹膜止血

D.紧急动脉造形并进行髂内动脉栓塞

E.紧急开腹探查

F.紧急手术进行骨盆骨折切开复位内固定

G.紧急进行骨盆外固定支架固定

参考答案：B,D,G

[多项选择题]

38、男性，28岁。车祸伤致骶髂部疼痛1小时来院急诊。查体：T36．5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。肛指检查阴性，肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。急诊应重点进行的检查项目是（）

A.血常规检查

B.骨盆X线检查

C.骨盆MRI检查

D.导尿和尿常规检查

E.SEF检查

F.DSA检查

参考答案：A,B,D

[多项选择题]

39、男性，28岁。车祸伤致骶髂部疼痛1小时来院急诊。查体：T36．5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。肛指检查阴性，肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。目前应该考虑的诊断包括（）

A.骨盆骨折，Tile分型A型

B.骨盆骨折，Tile分型B型

C.骨盆骨折，Tile分型C型

D.失血性休克，重度

E.失血性休克，中度

F.失血性休克，轻度

参考答案：C,E

[多项选择题]

40、男性，28岁。车祸伤致骶髂部疼痛1小时来院急诊。查体：T36．5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。肛指检查阴性，肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。目前应该采取的综合救治措施包括（）

A.紧急