医学教程 癫痫病人的护理

1第九章神经精神疾病病人的护理

22第五节癫痫病人的护理案例01病人，男性，18岁，学生。因发作性意识丧失、四肢抽搐5年入院。5年前出现发作性意识丧失，全身抽搐，每次持续5-6分钟后恢复。发作当时面色青紫，有时夜间睡眠中发作，时常伴尿失禁或舌咬伤。入院查体及各项检查未发现明显异常，叔父有类似情况发生。问题021.病人目前的主要护理诊断/问题是什么?2.此时采取的主要护理措施有哪些?案例引导主要内容一二四三

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六病因及发病机制护理评估常见护理诊断/问题护理措施护理目标护理评价学习目标1.掌握病人的身体状况、主要护理措施及健康指导。2.熟悉大发作临床表现、治疗原则及脑电图检查的临床意义。3.学会应用护理程序对病人实施整体护理。4.能正确评估病人的身心状况，根据护理诊断制订适当的护理措施并进行健康指导。5.具有良好的专业基础，能积极配合医生抢救治疗。癫痫病人的护理重点难点重点：临床表现、护理要点、健康教育难点：发病机制、辅助检查、治疗措施【概述】癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。癫痫发作病理生理基础：脑神经元异常过度放电，反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病癫痫发作可表现短暂的运动、感觉、意识、自主神经系统功能障碍等不同表现每次发作或每种发作称为痫性发作癫痫的特征【分类和定义】（一）根据病因分类1.特发性癫痫及癫痫综合征和遗传因素有密切关系某一特殊年龄段起病有特征性临床及脑电图表现有明确的诊断标准2.症状性癫痫由明确或可能的中枢神经系统病变所致3.隐源性癫痫症状性癫痫现有检查手段不能发现明确的病因（二）根据癫痫发作形式分类1.部分性发作2.全面性发作3.不能分类的发作单纯部分性：无意识障碍复杂部分性：有意识障碍部分性继发全身发作：部分性发作起始，发展为全面性发作失神发作：典型失神发作、不典型失神发作强直阵挛性发作肌阵挛发作失张力发作【病因与发病机制】（一）病因1.特发性癫痫:又称原发性癫痫，指病因尚未明确的，暂时未能确定脑部可以解释症状的结构变化或代谢异常，于遗传因素有较密切的关系。2.症状性癫痫;又称继发性癫痫，指由脑器质性病变和代谢疾病（颅脑外伤、脑炎和脑膜炎、脑血管病、脑外伤、脑寄生虫病、蛛网膜下腔出血等脑部损害，或者尿毒症、肝性脑病、大出血等全身疾病）所引起，占癫痫大多数，可发生于各个年龄组。3.隐源性癫痫：目前的检测手段未见明确病因。（二）发病机制未明；癫痫发作的类型十分复杂但有一个共同特点:即是脑内某些神经元的异常持续兴奋性增高和阵发性放电。

（三）影响癫痫发作的因素1.年龄因素2.遗传因素3.环境因素4.睡眠护理评估健康史(一)身体状况（二）心理与社会状况（三）治疗原则及主要措施（五）癫痫病人的护理辅助检查（四）【护理评估】(一)健康史家族史有无脑部疾病史有无儿童期的高热惊厥、中毒及营养代谢障碍性疾病是否存在睡眠不足、饥饿、精神刺激了解首次发作的时间、诱因及表现、发作频度、诊治经过等【护理评估】（二）身体评估1.部分性发作（开始即局限发作）（1）单纯部分（无意识障碍）性发作运动发作（包括Jackson癫痫）特殊感觉或躯体感觉发作（视觉、嗅觉、味觉、前庭平衡觉）自主神经发作精神发作

【护理评估】部分运动性发作【护理评估】（二）身体评估----1.部分发作1）局部肢体的抽动一侧口角、眼睑、手指和足趾2）Jackson癫痫：发作自一侧开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展3）特殊感觉或躯体感觉发作局限于口角、手指、足等部位的发作性感觉异常，如麻木，刺痛等特殊感觉：视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性、眩晕性发作【护理评估】4）自主神经发作表现为：皮肤发红、苍白、出汗、心悸、肠鸣、腹痛、大小便失禁等5）精神性发作错觉、各种类型遗忘症、精神异常【护理评估】（二）身体评估----2.全面性发作（1）强直-阵挛发作【护理评估】【护理评估】（二）身体评估----2.全面性发作（2）失神发作特征：突发短暂（3～15s）意识丧失、动作中断，双眼茫然凝视呼之不应，状如“愣神”，可伴简单自动性动作

【护理评估】典型失神发作期EEG显示规则的3Hz棘-慢波丙戊酸治疗有效【护理评估】临床特点癫痫发作假性癫痫发作发作场合在任何情况下常在精神刺激后和有人在场时发生发作特点突然及刻板式发作，可发生摔伤，舌咬伤或尿失禁发作形式多样，强烈自我表现：闭眼、哭叫、手足抽动、过度换气等，无摔伤、舌咬伤或尿失禁眼位、面色上睑抬起，眼球上串或向一侧偏转，面色发绀眼睑紧闭，眼球乱动，面色苍白或发红瞳孔散大，对光反射消失正常，对光反射存在对抗被动运动不能可以Babinski征常为（＋）（-）持续时间及终止方式1～2min，自行停止可长达数小时，需安慰、暗示【护理评估】（二）身体评估----3.癫痫持续状态发作持续时间：＞30分钟发作形式：间隙极短的密集发作或连续发作发作时状态：意识不清原因：服药不当或停药；脑部器质性病损等因素【护理评估】（三）心理-社会状况自卑自尊心受挫对生活失去信心绝望【护理评估】（四）辅助检查脑电图癫痫发作时约有85%的患者可见各种不同程度的脑电图改变。脑电图中的痫性活动可被过度换气、闪光刺激、药物所诱发，也可受抗癫痫药物的影响。实验室检查各种血液检查主要了解患者有无贫血、低血糖、寄生虫等。脑血管造影通过脑血管造影了解患者颅内情况，可发现颅内动、静脉畸形、动脉瘤、血管狭窄或闭塞，以及颅内占位性病变。头颅放射性核素、CT、MRI检查可发现颅内器质性病变【护理评估】病史是诊断癫痫发作最重要的依据EEG是诊断癫痫最重要的辅助检查①突然性、间歇性发作，伴意识障碍、全身或局限性抽搐；②发作不分场合，可有自伤，尿失禁，瞳孔散大，对光反射消失；③CT或MRI可明确继发性癫痫病因；④脑电图检查发现异常电活动。【护理评估】（五）治疗原则及主要措施癫痫是可治性疾病癫痫治疗目标：完全控制发作使患者获得较高的生活质量或回归社会药物治疗为主，必要时手术治疗，预防诱发因素是否选择药物治疗：需药物治疗：半年发作＞2次根据患者及家属意愿决定治疗方案：首次发作或间隔半年以上发作1次者，告知药物治疗利弊。【护理评估】1.病因治疗2.发作时处理

(1)癫痫发作时的处理

在癫痫发作时要注意防止跌伤和碰伤。应及早使其卧位，解开衣领，保持呼吸道通畅。在患者张口时，可将手巾或缠以纱布的压舌板塞入上下牙齿之间，以免咬伤舌头。抽搐时不可用力按压患者肢体，以免骨折或脱臼。抽搐停止后，应使患者头偏向一侧，尽量让唾液和呕吐物流出，防止被吸入肺内而至窒息。对复杂部分发作的默写自动症患者，应防止其自伤、伤人或毁物。

(2)癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态是一种危机情况，可导致不可逆的脑及其他系统损害，甚至危及生命，必须设法于最短时间内中止发作。【护理评估】药物的选择汇集部分性发作和部分性继发全身发作——卡马西平首选全身强直-阵挛性发作——丙戊酸首选典型失神发作，肌阵挛性发作——丙戊酸首选阵挛性发作——丙戊酸首选强直性发作——卡马西平首选【护理评估】用药原则：

单一用药开始；

小剂量开始，调整到既能控制发作，以不产生中毒反应为宜药物的更换：原用药基础上加用新药，在3～4天内递减要撤换的药物，同时递增新用的第二种药物；突然停药可诱发癫痫持续状态；减药过程的时间：≥1～1.5年无发作者。【护理评估】停药时间：单纯部分性和全面性强直-阵挛发作，完全控制4～5年后。失神发作完全控制后半年停药。【护理评估】癫痫持续状态【常见护理诊断/问题】与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关知识缺乏有受伤的危险有窒息的危险与癫痫发作时意识突然丧失或判断力受损有关与对疾病不了解及不了解用药的重要性有关【护理目标】1.患者呼吸道通畅，未发生窒息2.患者未发生自伤及他伤3.患者对疾病能正确理解，并遵医嘱服药【护理措施】（一）一般护理1.休息与活动保证充足睡眠，避免过度劳累适当参加体力和脑力活动，做力所能及的事情，保持愉悦心情若有发作先兆，立即卧床休息，必要时加床挡。【护理措施】（一）一般护理2.饮食护理清淡，营养，易消化避免暴饮暴食，辛辣刺激，戒烟酒3.环境安静，温湿度适宜避免强光、惊吓等刺激居住环境光线柔和【护理措施】（二）病情观察生命体征、神志、瞳孔发作类型，发作过程中有心率、血压、呼吸的变化等观察并记录【护理措施】（三）对症护理大发作的护理：（1）立即让患者平卧，解开衣领、衣扣，头偏向一侧，保持呼吸通畅，及时给氧；对呼吸功能不恢复者，及时做人工辅助通气；（2）使用张口器置入患者上下臼齿之间（也可用牙垫或手帕甚至衣角卷成小布卷），防止舌咬伤；（3）不可对抽搐肢体用暴力按压，以免造成骨折、脱臼等；（4）应有专人陪护，详细记录发作经过、时间和主要表现；（5）遵医嘱用药，观察用药反应。【护理措施】（四）用药护理1.观察发病前驱症状如大发作前数小时出现的全身不适、易激惹、烦燥不安等,诱因,服药史。2.观察发作频率、时间和部位、发作类型、持续时间等。3.观察患者抽搐时意识、瞳孔、呼吸变化以及有无呼吸道堵塞。4.观察患者的定向力、记忆力、判断力等有无损伤，大小便失禁情况及自理能力。癫痫持续状态护理：（1）尽快按医嘱用药控制发作。使用镇静剂做静脉注射时，一人缓慢注射，另一人严密观察患者瞳孔、呼吸、血压、心率变化，如有瞳孔缩小、血压下降、昏迷加深、呼吸变浅，立即建议药物减量；（2）遵医嘱给予氧气吸入、快速静滴脱水剂，防止脑水肿导致脑疝；（3）鼻饲高营养、高热量的流质。间歇期护理：（1）保持环境安静，避免光、声刺激，保证患者充足睡眠，患者不可单独离开病区活动；（2）注意有无精神症状，少数患者抽搐停止后，意识在恢复过程中，有短时间的兴奋躁动，应加强保护，以防自伤或他伤；（3）发作停止后仍未清醒者，按昏迷护理常规护理。【护理措施】（五）心理护理耐心倾听，鼓励积极参加社交活动，做力所能及的事家属的心理支持【护理措施】（六）健康指导1.嘱患者外出时，随身携带注有姓名、诊断的卡片，以便急救时参考。2.告知患者长期规律按时服药的重要性，不宜自行停药或减量。定期门诊随访。3.让患者了解过度疲劳、便秘、停药、睡眠不足和情感冲动等诱因对疾病的影响，告知患者生活工作有规律，不登高、不游泳、