精癃(前列腺增生)中医临床路径及入院标准2020版

精癃（前列腺增生）入院标准：1.50岁以上男性，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细、排尿不畅、尿不尽等症状；2.直肠指诊提示前列腺体积增大，中央沟变浅或者消失，残余尿大于50ml，尿流率小于10ml/s。路径说明：本路径适合于西医诊断为前列腺增生的住院患者。一、精癃（前列腺增生）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为精癃（TCD2019版：A04.05.02）。西医诊断：第一诊断为前列腺增生（ICD-10编码：N40.x00）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(1995)(ZY/T001.9-94)进行诊断。①尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。②本病多见于老年男性。③直肠指诊：精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富弹性，中央沟变浅或消失。④B超检查：前列腺大小测定较正常增大，膀胱残留尿量多。（2）西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南》泌尿外科分册第一版)①LUTS(下尿路症状):膀胱刺激症状和膀胱出口梗阻症状。②合并症：有无血尿、尿路感染、膀胱结石及肾功能损害③直肠指诊：是前列腺增生的重要检查方法④前列腺大小的评估：填肠指诊、B超或CT测定法⑤残余尿测定：B超测定法和排尿后导尿法。⑥实验室检查1)前列腺特异抗原(PSA)是鉴别前列腺癌的重要指标之一2)血肌酐测定：可了解有无肾功能受损及其受损程度。2.证候诊断参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》、《基于肾虚瘀阻论治良性前列腺增生症专家共识。精癃（前列腺增生）临床常见证候：（1）湿热蕴结证：小便频数不爽，尿黄而热或涩痛，或小便不通，少腹急满胀痛，口苦口黏，或渴不欲饮，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉滑数或濡数。（2）气滞血瘀证：小便不通或点滴而下，或尿细如线，胸胁胀满，口苦咽干，少腹急满胀痛，舌质淡或紫黯，脉弦或涩。（3）脾肾气虚证：尿频，滴沥不畅，尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通，神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛，舌淡，苔白，脉细无力。（4）肾阴不足证：小便频数不爽，淋漓不尽，头晕目眩，失眠多梦，神疲倦怠，腰膝酸软，咽干口燥，或五心烦热，尿少热赤，舌质红少苔，脉细数。（5）肾阳亏虚证：小便不通或滴沥不爽，排尿费力，或尿溢失禁，神疲乏力，腰酸腿软，肢寒怕冷，面色无华，唇甲色淡，舌质淡苔白，脉沉细。（6）肾虚瘀阻证：尿频尿急，夜尿增多，排尿无力，尿线细，排尿时间延长，伴腰膝酸痛，小腹胀痛，舌淡紫苔白，脉细涩。（三）治疗方案的选择参考《精癃（良性前列腺增生症）中医诊疗方案（2017年版）》。1．诊断明确，第一诊断为精癃（前列腺增生）。2．患者病情适合并愿意接受中医治疗。（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合精癃（前列腺增生）的患者。2.当患者同时具有其他疾病的诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.合并血尿、泌尿系感染、尿潴留等并发症的患者。（五）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。重点注意观察排尿困难和排尿次数的动态变化。（六）入院检查项目1.必需的检查项目尿常规、血常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清PSA、感染性疾病筛查（甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、直肠指检、心电图、胸部X线片、泌尿系B超、经直肠前列腺B超、尿流率测量。2.可选择的检查项目根据病情需要可选择前列腺液常规、前列腺液细菌培养、静脉尿路造影、尿道造影、尿动力学检查、尿道膀胱镜检查、血浆性激素测定、盆腔CT、盆腔磁共振成像、腰椎正侧位片、颅脑CT或MRI等。（七）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热蕴结证：以清热利湿，通利膀胱为主；可选八正散加减；（2）气滞血瘀证：以疏肝理气，行瘀散结为主；可选沉香散合代抵挡丸加减；（3）脾肾气虚证：以补脾益气，温肾利尿为主；可选补中益气汤加减；（4）肾阴不足证：以滋阴补肾，清利小便为主；可选知柏地黄汤加减；（5）肾阳亏虚证：以温补肾阳，化气利水为主；可选济生肾气丸加减；（6）肾虚瘀阻证：以补肾助阳，化瘀通窍为主；可选金匮肾气丸合补肾通窍汤加减；2.其他中医特色疗法（1）针刺治疗：①体针②耳穴贴压③埋针④穴位注射⑤穴位敷贴；（2）脐部药物贴敷技术：适用于良性前列腺增生症伴急性尿潴留的患者。（3）中药灌肠技术：以清热利湿、活血化瘀、软坚散结中药保留灌肠；（4）直肠给药法：根据患者证候特点选用栓剂进行直肠给药治疗；3.西药治疗：根据病情需要，可参考参照《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中良性前列腺增生诊断治疗指南，可适当选用α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、M受体阻滞剂等进行治疗。4.护理调摄：辨治施护。（八）出院标准1.一般情况良好。2.症状缓解、排尿通畅。按中医诊疗方案中的总体疗效评价标准患者与入院前比较达到临床治愈、显效或有效。临床治愈：排尿通畅，症状消失，最大尿流率≥15ml/s，IPSS评分≤7；显效：排尿症状明显好转，最大尿流率在治疗前的基础上增加70%，IPSS评分减少70%但＞7；有效：排尿症状好转，最大尿流率在治疗前的基础上增加30%，IPSS评分减少30%但＞7；无效：症状、最大尿流率、IPSS评分和各项检查均无改善甚或加重。3.血尿、泌尿系感染、尿潴留等合并症已临床治愈。（九）变异及原因分析1.治疗过程中出现并发症，或伴有其他疾病，需要相关诊断和治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。2.伴有影响本病治疗疗效的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。（十）标准住院日为≤14天（十一）标准费用：4800-5300元二、精癃（前列腺增生）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为精癃（前列腺增生）（TCD2019版：A04.05.02；ICD-10编码：N40.x00）患者姓名：

性别：

年龄：

住院号：入院日期：年月日住院日期：年月日

出院日期：年月日是否完成路径：□是□否标准住院日：≤14天实际住院日：天时间 第1天第2-7天 第7-13天第14天出院日主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候诊断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□与患者及家属沟通病情及治疗方案，交代注意事项□IPSS、QOL评分□采集中医四诊信息□进行中医证候诊断□完成病历书写和病程记录□上级医生查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案□完成入院检查□与患者及家属沟通病情及治疗方案，交代注意事项□中医辨证施治□采集中医四诊信息□进行中医证候诊断□完成病历书写和病程记录□上级医生查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案，确定出院时间□中医辨证施治□制定康复计划□交代出院注意事项（饮食、生活习惯）□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院□IPSS、QOL评分重点医嘱长期医嘱□中医男科护理常规□分级护理□饮食基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）□辨证口服中药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射剂□针刺治疗□脐部药物贴敷技术□中药灌肠技术□直肠给药法□α-受体阻滞剂□5α-还原酶抑制剂□M受体阻滞剂 □饮食疗法临时医嘱□尿常规、血常规、肝肾功能□血糖、血脂、血清PSA、电解质、感染筛查、凝血功能□直肠指检 □心电图、胸片□泌尿系B超、经直肠超声□最大尿流率长期医嘱□中医男科护理常规□分级护理□饮食基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）□辨证口服中药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射剂□针刺治疗□脐部药物贴敷技术□中药灌肠技术□直肠给药法□α-受体阻滞剂□5α-还原酶抑制剂 □M受体阻滞剂 □饮食疗法临时医嘱□继续完善入院检查□对症处理长期医嘱□中医男科护理常规□分级护理□饮食基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）□辨证口服中药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射剂□针刺治疗□脐部药物贴敷技术□中药灌肠技术□直肠给药法□α-受体阻滞剂□5α-还原酶抑制剂□M受体阻滞剂 □饮食疗法临时医嘱□继续完善入院检查□请上级医师评估治疗效果和诊疗措施□泌尿系B超、经直肠超声□最大尿流率长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□做入院介绍□入院健康教育□指导患者进行相关辅助检查□观察并记录病情变化□按照医嘱执行诊疗护理措施，如留置尿管，行相应护理□生活及心理护理□饮食指导□观察并记录病情变化及治疗过程□根据患者病情，指导患者的康复措施□按照医嘱执行诊疗护