类风湿关节炎的中药方剂

补肾祛寒治尪汤【来源】焦树德，《湖北中医杂志》(4)1982年【组成】川断、熟地各12~15克，补骨脂、淫羊藿、桂枝、赤、白芍各9～12克，制附片6～12克，骨碎补10克，独活、牛膝、知母各9克，苍术6克，威灵仙、炙虎骨（另煎兑入)各12克,防风、炙山甲各6～9克，伸筋草20～30克，麻黄3克，松节10～15克.一方去知母、独活，加地鳖虫6～10克。【用法】水煎服,每日1剂，日服2次。【功用】补肾祛寒，散风祛湿,活血通络。【方解】本方是从桂枝芍药知母汤和简易方——虎骨散为基础加减化裁而成。方中用补骨脂、川断、制附片、熟地,配以麻黄补肾祛寒为主药；配用桂枝、赤、白芍和营卫、通阳气;骨碎补、炙虎骨祛骨风，壮筋骨；淫羊藿、独活、威灵仙益肾阳、祛风湿为辅药;用防风、麻黄散风;炙山甲、伸筋草、松节活血通络,舒筋利节；苍术化湿、健脾、升阳；知母防桂附之热为佐药，更用牛膝引药入肾，并能活血为使药。诸药合用，共奏补肾祛寒、散风祛湿、活血通络之功.【主治】尪痹肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿性关节炎(尪痹）、强直性脊柱炎，结核性关节炎，大骨节病等有关节肿痛变形，骨质棉害经久不愈.【加减】上肢关节较重者，去牛膝，加片姜黄、羌活各9克；病程久，病入血分或瘀血者，加血竭0。7~0.9克(分冲）,皂刺5～6克，乳香、没药各6克,或加苏木20克；骨质疏松变形严重者，可去伸筋草，加透骨草、寻骨风各10～20克，自然铜10克（醋淬先煎）；兼有低热,或自觉关节发热者，去淫羊霍，加黄柏(黄酒浸泡2小时以上入煎）10～12克，地骨皮10克；腰腿痛明显者，可去苍术、松节，加桑寄生15～30克，并加重川断、补骨脂、牛膝的用量；筋挛过甚，肢体挛缩者,去苍术、防风、松节，加生苡仁、木瓜;脊椎僵直关节不利者，去牛膝、苍术，加金毛狗脊12～15克，鹿角胶9克(鹿角片、鹿角霜亦可），白僵蚕、羌活各12克;舌苔白厚腻者，去熟地，或加砂仁3～5克，藿香10克。中运不健，脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克；出现热象者，可减少桂附用量,可加黄柏10～15克，秦艽15~20克,生地20克。【疗效】治疗尪痹32例,显效4例，有效24例，无效4例，总有效率为87%以上。【附记】1。方中制附片用到15克时,需先煎10～30分钟。方中炙虎骨可用豹骨、熊骨代,如三骨均配不到，可用透骨草20克，寻骨风15克,自然铜（醋淬，先煎)6～9克，三药同用,以代虎骨。2.注意事项:①本方以治本为主，往往需服4~6周才出现疗效，故需耐心坚持服用,不可仅服一二剂即改方;②达到显效后，可将此方共研细末，每次服3克,日服2～3次，温开水或温黄酒送服,长期服用，以防复发而渐达痊愈。防己黄芪汤

［组成］防己一两（12g)

黄芪一两一分(15g）

甘草半两（6g），炒

白术七钱半（9g)

[用法］上锉麻豆大，每服五钱匕(15g),生姜四片,大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服，服后当如虫行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被绕腰以下，温令微汗,瘥(现代用法：作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定）.

［功用]益气祛风，健脾利水。

[主治］表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风,身重微肿,或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白,脉浮.

［方解］本方所治风水或风湿,乃因表虚卫气不固，风湿之邪伤于肌表,水湿郁于肌腠所致。风性开泄，表虚不固，营阴外泄则汗出，卫外不密故恶风;湿性重浊，水湿郁于肌腠，则身体重着,或微有浮肿；内湿郁于肌肉、筋骨，则肢节疼痛。舌淡苔白，脉浮为风邪在表之象。风湿在表,当从汗解，表气不足,则又不可单行解表除湿，只宜益气固表与祛风行水并施。方中以防己、黄芪共为君药，防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。佐入姜、枣调和营卫.甘草和中，兼可调和诸药，是为佐使之用.诸药相伍，祛风与除湿健脾并用,扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除。

[运用]

1．辨证要点

本方是治疗风湿、风水属表虚证之常用方。临床应用以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点.

2．加减变化

若兼喘者，加麻黄以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍药以柔肝理脾；冲气上逆者，加桂枝以平冲降逆；水湿偏盛,腰膝肿者，加茯苓、泽泻以利水退肿。

3．现代运用

本方适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等属风水、风湿而兼表虚证者。4．使用注意

若水湿壅盛肿甚者,非本方所宜《医学衷中参西录》上册：活络效灵丹【处方】\o”中药材：当归”\t"_blank”当归15克丹参15克生明乳香15克生明没药15克【功能主治】活血祛瘀,通络止痛，治气血瘀滞，心腹疼痛，腿臂疼痛,跌打瘀肿，内外疮疡，以及症瘕积聚等.现用于冠心病心绞痛、宫外孕、脑血栓形成、坐骨神经痛等属气血瘀滞,经络受阻者。【用法用量】上药四味，作汤服.若为散剂，一剂分作四次服，温酒送下。腿疼，加牛膝;臂疼,加\o"中药材：连翘”\t”_blank”连翘；妇女瘀血腹痛，加生HYPERLINK”http：///zhongyaocai/yaocai_t/taoren。html”\o”中药材：桃仁”\t"_blank”桃仁(带皮尖，作散服，炒用）、生五灵脂;疮疡红肿属阳症者，加金银花、知母、HYPERLINK”/zhongyaocai/yaocai_l/lianqiao.html”\o”中药材:连翘"\t"_blank”连翘;白硬属阴者，加\o"中药材：肉桂”\t”_blank"肉桂、鹿角胶（若恐其伪，可代以鹿角霜）；疮破后生肌不速者，加生黄耆、\o”中药材：知母”知母（但加黄誊，恐失于热）、\o"中药材：甘草”\t”_blank”甘草；脏腑内痈，加中药材：三七"\t"_blank”三七（研细冲服)、牛蒡子.【备注】方中\o”中药材：当归”当归活