静脉分娩镇痛进展课件

静脉镇痛分娩的进展——

曲马多or瑞芬太尼APS学习交流07静脉分娩镇痛进展历史和地位非药物性分娩镇痛

药物性分娩镇痛

口服或肌注椎管内阻滞吸人给药法静脉给药法

曲马多（tramadol）瑞芬太尼（remifentanil）07静脉分娩镇痛进展金标准——CSEA分娩镇痛起效快，用药量少运动阻滞轻，产妇满意率高剂量个体化，减少副作用介入性治疗产程进展迅速错过了硬膜外穿刺时机产妇对硬膜外穿刺恐惧心理不适合硬膜外穿刺（背部感染、凝血异常等）07静脉分娩镇痛进展曲马多药代动力学曲马多可通过胎盘在脐静脉血中的浓度是母体静脉血中浓度的80%仅有0.1%的剂量进入乳汁，不会对婴幼儿产生明显作用曲马多通过肾脏（15%）和肝脏（85%）代谢肝肾损害的病人，曲马多清除半衰期增加2-3倍建议延长用药间隔或慎用07静脉分娩镇痛进展PerceptionModulation曲马多的临床地位

——镇痛效应

中度vs.中重度曲马多对治疗中度术后疼痛是有效的－Miller’sAnesthesia07静脉分娩镇痛进展曲马多的临床地位预防术中、术后寒战及躁动常规用药术后镇痛特殊病人

日间手术后镇痛－口服小儿术后镇痛神经外科术后镇痛老年病人术后镇痛阿片耐药病人术后镇痛肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

分娩镇痛07静脉分娩镇痛进展曲马多区别于：阿片类药物：呼吸抑制便秘尿潴留耐受性依赖性外周镇痛药：前列腺素作用

-心血管风险-消化道溃疡

-出血倾向

-肾毒性肝毒性07静脉分娩镇痛进展PCIA分娩镇痛阿片类药潜在的呼吸抑制使人担心尚不能肯定治疗剂量的阿片类药对新生儿没有影响曲马多有良好的镇痛效果且安全性良好为临床提供了新的选择07静脉分娩镇痛进展曲马多PCIA方案(北京朝阳医院）曲马多负荷量1mg/kg电脑微量镇痛泵（百特APII）PCIA曲马多7.5mg/ml,总量50ml；背景输入量2ml/h；PCA剂量2ml；锁定时间10min。总剂量（负荷量+PCIA）不超过500mg。

07静脉分娩镇痛进展曲马多很少出现呼吸系统或循环系统的临床相关副反应较传统阿片类药很少出现嗜睡和镇静现象耐药性很少出现低的阿片受体亲和力降低了滥用的可能性普通处方?与其他药物发生相互作用的可能性低07静脉分娩镇痛进展瑞芬太尼——理想镇痛药阿片类药药理学上新发展纯μ受体激动药——深度镇痛代谢机制的独特性——被非特异性的水解酶持续水解恢复几乎不受持续输入时间的影响无术后呼吸抑制停药后没有术后镇痛作用07静脉分娩镇痛进展瑞芬临床应用禁忌证：对阿片类药过敏者重症肌无力和易致呼吸抑制的病人支气管哮喘病人服用单胺氧化酶抑制剂的病人

07静脉分娩镇痛进展产科产妇在胎儿娩出前即刻给予瑞芬

新生儿脐动脉/脐静脉血药浓度比0.29说明胎儿代谢（或分布）非常迅速有人报道用于静脉分娩镇痛

FDA未批准

对子宫血流和宫缩的影响未知07静脉分娩镇痛进展瑞芬静脉分娩镇痛的可行性研究

北京朝阳医院麻醉科ZhouCJ,YueY.RemifentanilAnalgesiainLabourandBloodAnalysisofRemifentanilConcentration.

Anesthesiology2008;109:A133007静脉分娩镇痛进展瑞芬PCIA分娩镇痛方案(北京朝阳医院）瑞芬药物浓度：50ug/mlBolus25ugLockouttime2minBackgroundinfusion0.05ug/kg.min

07静脉分娩镇痛进展结果平均镇痛时间175.3min(115-260min)平均用药量1297.5ug(638.5-2177.5ug)停药至娩出46.6min(36-118min)平均PCA按压次数第一小时7.23次(4-11次)

第二小时9.95次(5-16次)

平均给药量：0.113ug/kg.mi