诊法+治疗课件

四诊5诊法+治疗一、望诊（一）望神

望神的临床意义在于推测、判断疾病的转归及预后。所谓“得神者昌，失神者亡”。神的临床表现特征有三个方面，即：有神（得神）无神（失神）假神（回光返照）。5诊法+治疗一、望诊（二）望病色白色：主虚证，寒证。

黄色：主湿证、脾虚证。（有阳黄和阴黄之分）

赤色：主热证（有虚实之别）

青紫：主寒证、痛证、瘀血、惊风。

黑色：主寒、主痛、瘀血、水饮。

5诊法+治疗一、望诊（三）望形态

1.望形体：形体肥胖虚浮，属阳气不足，多为脾阳虚有痰湿；形体消瘦，面色潮红，皮肤干燥，多为阴虚火旺之证。——“肥人多痰（湿），瘦人多火。”

2.望动态：“阳主动，阴主静”。常欲掀去衣被,属阳证、热证、实证；向里踡卧，不欲多言，身重不易转动，属阴证、寒证、虚证。5诊法+治疗一、望诊（四）望头部五官

1.望头部：头的外形、动态和头发情况。

2.望眼：眼神、外形、颜色和动态变化。

3.望鼻：鼻色、鼻形和分泌物。

4.望口、唇：口唇的色泽、干润和外形

5.望齿、龈：其润燥、色泽和形态情况

6.望咽喉：望色泽、形态5诊法+治疗一、望诊（五）望舌1.舌诊的脏腑分部：舌尖--心肺；舌中--脾胃；舌根--肾；舌两边--肝胆。2.正常舌象：“淡红舌，薄白苔”。3.舌诊的注意点：充分利用自然光；注意饮食影响的“染苔”，如核黄素会将舌苔染黄；乌梅、橄榄会使舌苔染黑。5诊法+治疗4.舌诊的内容：

望舌质

望舌苔5诊法+治疗望舌质（舌体）舌质指肌肉脉络组织，又称舌体。正常舌质表现为颜色淡红，舌体柔软，活动自如。望舌质主要从颜色、舌形、舌态几个方面观察。5诊法+治疗（1）舌色舌色：舌质淡红属于正常；舌色淡于正常为舌淡——主寒证、虚证。深于正常为舌红——主热证。红而苔少或苔光，为虚热；红而起芒剌苔黄厚，为实热。深红为舌绛——主热盛证。5诊法+治疗淡(白)舌

主虚寒、

气血亏虚

5诊法+治疗红舌1主实热证,或虚热证

5诊法+治疗红舌2舌红起芒刺，苔黄而厚，为实热证。5诊法+治疗舌绛主热盛。为邪热亢盛，热入营血所致。

5诊法+治疗

寒凝血瘀或阳虚生寒→舌淡紫或青紫湿润。淡青紫舌5诊法+治疗（2）舌形望舌形主要观察舌体的老嫩、胖大、瘦薄、芒剌、齿痕、裂纹、光舌等。5诊法+治疗嫩舌1主虚证

5诊法+治疗嫩舌2主虚证

5诊法+治疗老舌1

属实证

5诊法+治疗老舌2

属实证

5诊法+治疗胖大舌见于水湿、痰饮阻滞，或热盛证。

5诊法+治疗齿痕舌1

主脾虚或湿邪过盛证。5诊法+治疗齿痕舌25诊法+治疗裂纹舌1

主热盛伤津5诊法+治疗裂纹舌25诊法+治疗红瘦舌主气血两虚（伴舌淡）或阴虚火旺（舌红绛）

5诊法+治疗光剥舌严重伤津危证5诊法+治疗（3）望舌苔舌苔是舌面上生成的一层垢物。

舌苔生成原理大致有三：①

胃气所生；②

邪气上升；③饮食积滞。

5诊法+治疗正常舌苔苔薄白，或薄而淡黄；清净而干湿适中，不燥不滑，夏季湿热较重，可稍厚一些。诊断观察舌苔主要观察苔色、苔质两方面。5诊法+治疗（1）望苔色苔色：苔色有白、黄、灰黑三种。白苔：主表证和风寒湿邪；薄白-----外感风寒初起；白厚而腻-----为寒湿痰饮、宿食；黄苔：主里证、热证。从淡黄、深黄到焦黄，黄越深热越深。灰黑苔：主热证、寒湿或虚寒证。

5诊法+治疗薄白苔

外感风寒初起或正常人。5诊法+治疗厚白苔里寒证5诊法+治疗黄滑腻苔

见于湿热证（津液未伤）5诊法+治疗黄厚苔见于实热证（如：湿热证，痰饮化热或食滞化热等证）

5诊法+治疗焦黄苔

见于实热结聚，热盛伤津。5诊法+治疗灰黑苔1主热证、寒湿或虚寒证。5诊法+治疗

灰黑苔，伴舌质绛红,苔干→多为内热炽盛。灰黑苔25诊法+治疗（2）望苔质望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、有无等变化。

①厚薄：苔薄者，病邪轻浅，多见外感表证;苔厚者，乃是外邪入里，或里有痰湿、积滞。苔由薄转厚→为邪盛，病邪入里，为病进；由厚转薄→为病退或邪衰。5诊法+治疗（2）望苔质

②

润燥：苔润者表明津液未伤。燥者表明津液已伤。③腐腻：常见于食积、痰饮、湿浊内停等证。（如图）④剥落：患者舌本有苔，忽然全部或部分剥脱，剥处见底，称剥落苔。由于胃阴枯竭、胃气大伤、毫无生发之气所致。（如图）5诊法+治疗腐苔腻苔5诊法+治疗剥落苔5诊法+治疗三、问诊闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面听声音是诊察病人的语言、呼吸、咳喘、呃逆、嗳气等声音的变化；嗅气味，是诊察病人的口气、分泌物和排泄物等气味变化，以此为辨别疾病的虚实寒热提供依据。

5诊法+治疗二、闻诊问诊是询问病人或病人家属，以了解病情的一种诊察方法明代张景岳总结前人问诊的要点，写成《十问歌》：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”

5诊法+治疗三、问诊问诊是询问病人或病人家属，以了解病情的一种诊察方法明代张景岳总结前人问诊的要点，写成《十问歌》：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”

5诊法+治疗四、切诊切诊，包括脉诊和按诊，是医生用指切脉和用手触摸按压病人身体的一定部位，以了以了解病情的方法。（一）脉诊脉诊又称“切脉”、诊脉、把脉等。是医生用手指按病人的动脉，根据脉象，了解病人所患疾病的内在变化的一种诊法。5诊法+治疗“寸口诊法”“寸口诊法”是《难经》提倡，晋▪王叔和推广应用的，即按病人桡动脉腕后表浅部位。寸口脉分寸、关、尺三部。两手各有寸、关、尺三部，共称“六脉”。

左手寸、关、尺→分别候：心、肝、肾；

右手寸、关、尺→分别候：肺、脾、命门。5诊法+治疗正常脉象（平脉）正常脉象：三部有脉，不浮不沉，不快不慢,成人一息4至（每分钟60－80次），和缓有力，节律均匀。此外，有的人脉不见于寸口，而从尺部斜向虎口，名“斜飞脉”。有的人脉见于手腕背侧，名“反关脉”。5诊法+治疗病脉（1）浮脉

主表证。（2）沉脉主里证。（3）迟脉主寒证。（4）数脉主热证。（5）滑脉：主病痰、食、实热、妇女有孕。（6）涩脉：主病精伤、血少、气滞、血瘀。（7）细脉：主病诸虚劳损。（8）弦脉：主病肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾5诊法+治疗（二）按诊1.按肌肤：主要是了解肌表的寒热、荣枯、润燥以及肿胀等。

2.按手足：手足俱冷，阳虚寒盛。手足俱热，阳盛热炽。手心热盛，多为内伤，如阴虚炎旺。手背热盛，多属外感。

3.按脘腹：喜按多虚证，拒按多实证5诊法+治疗治疗概论一、治则1、预防为主2、治病求本3、扶正祛邪4、调整阴阳5、因时因地因人制宜6、同病异治，异病同治5诊法+治疗治疗概论二、治法

1、汗法；2、吐法；3、下法；

4、和法；5、温法；6、清法；

7、补法；8、消法。5诊法+治疗上医治未病

史料记载，有这么一个古代名医扁鹊论医术的故事。魏文王问扁鹊：“你们家兄弟三人，都精于医术，哪一个医术最高？”扁鹊回答：“长兄最佳，仲兄次之，我最差。”魏文王接着问：“那为什么你最出名呢？能说明白些吗？”扁鹊答：“我长兄治病，是在病症还未表现之时就把病治好了。我仲兄治病，是在病情初起时就把病人治好了，所以他的名气也不大，只有本地人才知道。我扁鹊治病，是在病情严重后才治，一般人见我下针放血,用药教药，割肉切骨，动作颇大，就认为我医术很高明，我也因此而闻名于天下。其实，比起我长兄与仲兄来，我的医术是最差的。”故事的要义：上医治未病，中医治已病，下医治大病。5诊法+治疗《素问·四气调神论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”

《素问·刺热篇》：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”。《灵枢经·逆顺》：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之谓也”。《黄帝内经》

5诊法+治疗“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。“消未起之患，治病之疾，医之于无事之前”。论治未病主要从养生防病和欲病早治着眼，所著《千金要方》中载有一整套养生延年的方法和措施，很有实用价值。《唐代医家孙思邈》

5诊法+治疗叶天士对于既病防变研究颇深，他在《温热论》中指出：“务在先安未受邪之地”。温病属热证，热偏盛而易出汗，极易伤津耗液，故保津护阴属未雨绸缪、防微杜渐之举，对于温病是控制其发展的积极措施。吴鞠通在《温病条辨》中提出保津液和防伤阴，其实与叶氏“务在先安未受邪之地”之意吻合，体现了治未病的思想。《清代温病医家》

5诊法+治疗警惕：生活方式与重大疾病饮食起居运动工作心理恶性肿瘤，心血管疾病，糖尿病，中风高血压、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病、颈椎病、慢性胃炎等5诊法+治疗很多疾病的发生：先天遗传（占20％）后天的生活方式（饮食，起居，情绪，压力…）周围的大小环境和社会可以避免难以避免预防养生治疗主要和生活方式和环境有关5诊法+治疗现代白领：不良的生活方式作息时间不固定生活无规律长期吸烟过量饮酒长期伏案工作缺乏锻炼过度安逸过度疲劳饮食不合理精神压力过大要改改啦！5诊法+治疗

什么是养生的基本大法呢?

《老子》说：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”《黄帝内经》说：“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则避邪不至，长生久视。”5诊法+治疗

饮食养生

春气温，春发散，祛阴寒以助阳。夏气热，夏阳张，重祛暑以醒脾。秋气燥，秋收敛，宜养阴多食酸。冬气寒，冬闭藏，多滋补固元阳。5诊法+治疗

精神养生

《黄帝内经》强调“恬淡虚无”，说“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。

春三月“以使志生”，保持心情愉悦，轻松豁达夏三月“使志无怒”，宁心安神，保持愉快不怒秋三月“使志安宁”，神气内敛，志意安宁内守冬三月“使志伏匿”，控制情绪，情志沉静不露5诊法+治疗情志相胜疗法医案一：一女子病不食，面北卧者半载，医告术穷，翁诊之，脉弦出寸口，曰：“此思男子不得，气结于脾故耳。”叩之则许嫁丈夫入广五年。翁谓其父曰：“是病惟怒可解，盖怒之气击而属木，故能冲其土之结，今宜触之使怒耳。”父以为然。翁入而掌指面者三，责其不当其有外思。女子号泣大怒，怒已进食，翁复潜谓其父曰：“思气虽解，然必得喜，则庶不再结。”乃诈以其夫有书，旦夕且归，后三月，夫果归，而病不作。5诊法+治疗情志相胜疗法医案二：《愚庐随笔》载:“孙姓童,一日游寺观,见神像有须,试拔之,得一茎,归告其母。母信佛,吓之曰:‘今夜神必来捕汝,其慎之。’童信其言,恐惧万状。入夜果寒热剧作,延某名医往诊,医询得真情,因谓之曰:‘神像泥塑者也,拔一须无碍也。’童不信,医佯为愤怒,谓童曰:‘我往拔以示汝’,旋返,出须示之,童遂悦服。翌日热降病愈,其实医生示看,乃猪鬃也。”

5诊法+治疗情志相胜疗法医案三：杨贲亨治一贵人,患内障,性暴躁,时时持镜自照,计日责效,数医不愈。召杨诊,曰:公目疾可自愈,第服药过多,毒已流入左股,旦夕间当发毒,窃为公忧之。既去,贵人旦夕视左股抚摩,惟恐其发也,久之目渐愈而毒不作。贵人以杨言不验,召诘之。对曰:医者意也。公性躁欲速,每持镜自照,心之所属无时不在于目,则火上炎,