麻疹教学课件

16麻疹、水痘麻

疹

小儿传染病16麻疹、水痘

概念

●麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。●临床上以发热、上呼吸道炎症、颊粘膜出现麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为主要特征。60年代初中国用本国分离的麻疹野病毒研制成功麻疹减毒活疫苗。我国1965年开始应用麻疹疫苗，特别是1984年开展强化计划免疫工作之后，麻疹发病率急剧下降，年发病率在10／10万左右。16麻疹、水痘病原学麻疹病毒(varicella-zostervirus)科属：单股螺旋RNA病毒，属副粘液病毒科血清型：一个抵抗力：耐低温，对热和一般消毒剂敏感，在流通空气或日光下半小时灭活，含有病毒的飞沫在室内空气中保持传染性一般不超过2小时，但在低温及干燥条件下有较好的耐受力。16麻疹、水痘16麻疹、水痘三．流行病学●传染源：麻疹病人是麻疹唯一的传染源。病人自潜伏期末至出疹后5日（即出疹前后5天）内均有传染性。

●传播途径：经空气飞沫直接传播

●人群易感性：普遍易感，麻疹发病后可获得持久的免疫力，极少有第二次感染麻疹的。

16麻疹、水痘流行特征发病以散发为主，散发和暴发并存全年均有病例发生，3－6月为高峰发病年龄仍以5岁以下儿童为主，但小于8月龄和15岁以上的病例的比例在逐年上升。16麻疹、水痘四．临床表现●潜伏期

麻疹潜伏期7一21天，多为9一14天，曾用被动免疫制剂预防，或过去曾接种麻疹减毒活疫苗而发病者，潜伏期可延长至3一4周。16麻疹、水痘典型麻疹：

前驱期

约3--5日。主要表现为发热（38--39℃以上），伴有怕光，流泪、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道症状，与患感冒相似，经过3--4天，鼻炎、咳嗽加重、眼结膜充血。同时在口腔颊粘膜上有白色斑点，大小不等，为麻疹粘膜斑（又称柯氏斑），这是早期诊断的重要依据。16麻疹、水痘16麻疹、水痘16麻疹、水痘出疹期

发热3--4日出现皮疹，一般先从耳后、发际部开始，渐渐波及前额、面、颈及躯干、四肢，最后是手掌、足底，自上而下出现稠密的丘疹样的皮疹，疹间皮肤正常。发疹一般持续3--4天。全身毒血症症状加重，体温升高可至40℃。

16麻疹、水痘16麻疹、水痘16麻疹、水痘16麻疹、水痘恢复期

皮疹发展至高潮后，全身不适及呼吸道症状逐渐减退，体温降至正常，皮疹消退的顺序与出疹相同，一般在退热后2一3日皮疹全退，有糠麸样脱屑，面部及躯干较多，手足较少，5一8日消失。退疹后附有色素沉着，1一2周后完全消失。咳嗽消失较退热为晚。16麻疹、水痘五．实验室检查

血液像

白细胞总数减低，淋巴细胞升高。病原学诊断麻疹病毒分离。多核巨細胞检查涂片染色或电子顕微鏡。血清抗体检查

ELISA法麻疹IgM阳性，疹后3天多为阳性。16麻疹、水痘六.并发症

支气管肺炎是最常见的并发症，约占麻疹病人的12％一15％，占麻疹死亡病例的90％以上。多数发生在出疹期，年龄以5岁以下，特别是2岁以下小儿多见。在麻疹出疹期，可由于麻疹病毒侵犯呼吸道，引起病毒性肺炎，表现轻微气促，肺部出现粗湿罗音，皮疹出齐或进入恢复期，由于抗体产生，以上症状消失。当继发细菌与病毒混合感染时，中毒症状加重，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。16麻疹、水痘心肌炎较少见，可心衰。喉炎临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。麻疹脑炎

发病率约为1‰~2‰，多在出疹后2－5天再次发热；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。病死率达10％~25％；存活者中20％~50％留有运动、智力或精神上的后遗症。

16麻疹、水痘亚急性硬化性全脑炎

是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，发病率约为百万分之一。病程快慢不一，大部分病人在诊断后l~3年死亡，个别能存活10年以上。大多在患麻疹2－17年后发病，患者多为少年儿童。临床表现进行性智能降低，痴呆，肌阵挛，癫痫，晚期昏迷。

16麻疹、水痘七．鉴别诊断

风疹1）前驱期短，发热及上呼吸道症状轻；2）无麻疹粘膜斑，皮疹出现快，消退亦快；3）出疹前即有耳后、枕后、颈部淋巴结明显肿大，并一直持续到病愈；4）退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑5）并发症少，预后好。16麻疹、水痘幼儿急疹1）仅见于婴幼儿，尤以1岁内多见2）发病急，上呼吸道症状不明显3）皮疹色鲜红，面部及四肢远端皮疹甚少4）无色素沉着及脱屑，热退出疹。16麻疹、水痘猩红热1）乙型溶血性链球菌所致2）前驱期短，发热、咽痛、呕吐3）前驱期及发疹初期发现“草莓舌”4）皮肤呈猩红色，皮疹如针尖大小，疹间无正常皮肤，退疹后皮肤大片脱皮16麻疹、水痘药物疹有服药史，皮疹发痒，无呼吸道症状及粘膜疹。

16麻疹、水痘八．治疗

单纯麻疹病人采取对症支持疗法，细心护理，积极防治并发症。1、一般治疗卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁

2、对症治疗高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。16麻疹、水痘九．预防控制传染源：对患者要坚持早发现，早就诊，早隔离，早治疗。如有合并症及时送医院治疗。病人隔离至发疹后5天，如有合并症时应延长10天。切断传播途径保持清洁，空气流通，避免人群集会，尽量不到公共场所。保护易感人群：对有密切接触史的易感儿应医学观察21天，并在接触后及早进行应急麻疹疫苗接种。16麻疹、水痘

体弱年幼的易感儿童，可采用被动免疫的措施，注射丙种球蛋白，一般认为接触病人5日内应用足量注射，可完全保护避免发病，5日后或用量不足，也可达到减轻症状的效果。患儿在接触麻疹2日内应急接种麻疹活疫苗，仍可预防麻疹的发生，若接触2日后接种，可能减轻症状，减少并发症。儿童基础免疫程序规定麻疹初免年龄为8月龄，麻疹复种年龄调整为18一24月龄(即1岁半到2岁)。16麻疹、水痘第二节水痘

Varicella,Chickenpox儿科教研室16麻疹、水痘病原学水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus)科属：双链DNA，属于疱疹病毒科血清型：一个存在部位：疱浆、口咽分泌物、血液抵抗力：生存力弱.16麻疹、水痘流行病学传染源：病人(水痘和带状疱疹)传染期；传播途径：呼吸道飞沫或直接接触传播易感性：普遍易感，免疫力持久流行特征：好发年龄：10岁以下儿童（90%）流行季节：冬春季

16麻疹、水痘皮肤黏膜其他脏器局部淋巴组织VZV上呼吸道黏膜第一次病毒血症单核巨噬细胞系统第二次病毒血症靶器官发病机制16麻疹、水痘斑丘疹真皮层毛细血管扩张充血水疱疹棘状细胞层细胞气球样变混浊

白细胞侵入疱疹液痂皮脱落无色素沉着病理改变

临床特点6-8h疱疹液吸收结痂1-3d24h16麻疹、水痘临床表现潜伏期：10-21天典型水痘

前驱期：短(一般<24h，也可没有此期)症状轻出疹期：皮疹发展过程：斑丘疹-疱疹-结痂皮疹特点：1）分批出现

2）三种皮疹同时存在

3）向心性分布

4）黏膜同时受累全身症状：可有发热、全身浅表淋巴结肿大16麻疹、水痘不典型水痘：出血性、进行性、弥漫性水痘新生儿水痘16麻疹、水痘并发症继发细菌感染神经系统并发症：水痘脑炎、横断性脊髓炎、瑞氏综合征等其他：心肌炎、肝炎、肺炎、肾炎、血小板减少16麻疹、水痘诊断与鉴别诊断诊断依据：流行病学资料临床表现（皮疹）鉴别诊断：脓疱疹丘疹性荨麻疹手-足-口病16麻疹、水痘治疗对症治疗抗病毒治疗：阿昔洛韦并发症治疗：禁用肾上腺皮质激素类药物16麻疹、水痘预防控制传染源：隔离病人保护易感人群

主动免疫：水痘减毒活疫苗16麻疹、水痘复习思考题1、VD缺乏性佝偻病发病机理、临床表现、预防及治疗。2、VD缺乏性手足搐搦症临床表现、急救处理。3、新生儿分类及命名。4、新生儿窒息的临床表现。5、新生儿窒息ABCDE复苏方案。16麻疹、水痘6、轮状病毒肠炎、产毒性大肠杆菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎的临床特点。7、不同程度脱水的临床表现。8、不同性质脱水的临床表现。9、第一天静脉补液方案。10、典型支气管肺炎的临床特点