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文档简介

脑梗死静脉溶栓流程一、制定目的及范围脑梗死是导致严重后果的急性脑血管疾病，及时进行静脉溶栓治疗能够显著改善患者预后。为确保脑梗死患者在急救过程中能够得到高效、规范的静脉溶栓治疗，特制定本流程。该流程适用于医院急诊科、神经内科及相关医疗机构，涵盖患者评估、溶栓适应症判断、药物准备、溶栓实施及后续监测等环节。二、脑梗死的识别与评估在实施静脉溶栓之前，医务人员需对患者进行全面评估。首先，收集患者病史，包括发病时间、症状表现及既往病史。其次，进行神经系统检查，评估患者的意识状态、肢体运动、语言能力等。使用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）进行评分，评估卒中严重程度。根据评估结果，判断患者是否符合溶栓治疗的适应症。三、溶栓适应症与禁忌症在决定是否进行静脉溶栓治疗时，需严格遵循适应症与禁忌症。适应症包括：发病时间在4.5小时内的缺血性脑卒中NIHSS评分在4-25分之间的患者影像学检查排除出血性脑卒中禁忌症包括：近期内有出血倾向或出血性疾病颅内肿瘤、动脉瘤等病史近期手术或创伤史高血压未控制（收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg）四、药物准备在确认患者符合溶栓治疗的适应症后，需准备溶栓药物。常用的溶栓药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）。根据患者体重计算所需药物剂量，通常为0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg。药物准备过程中，需注意药物的有效期及储存条件，确保药物的安全性和有效性。五、溶栓实施在实施静脉溶栓前，需进行以下步骤：确认患者身份，核对病历及相关检查结果。在患者静脉建立通路，优选大静脉。进行基础生命体征监测，包括心率、血压、呼吸等。按照计算的剂量，缓慢静脉注射溶栓药物，注射时间一般为60分钟。在注射过程中，持续监测患者的神经状态及生命体征，及时记录变化情况。六、后续监测与处理溶栓治疗后，患者需在监护病房进行观察，监测时间一般为24小时。重点关注以下几个方面：生命体征的稳定性，特别是血压的变化。NIHSS评分的变化，评估神经功能的改善或恶化。观察是否出现溶栓相关并发症，如出血、过敏反应等。如发现异常情况，需及时采取相应措施，必要时进行影像学检查以排除出血性并发症。七、患者教育与随访在患者出院前，医务人员需对患者及其家属进行相关知识的宣教，包括脑梗死的病因、预防措施及后续治疗方案。强调定期随访的重要性，确保患者在出院后能够得到持续的监测与管理。八、流程优化与反馈机制为确保静脉溶栓流程的有效性，需定期对流程进行评估与优化。建立反馈机制，鼓励医务人员提出改进建议，及时调整流程以适应临床实际情况。通过数据分析，评估溶栓治疗

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