品管圈PDCA案例-介入中心提高手术患者交接记录书写合格率医院品质管理成果汇报

品管圈QC优秀案例科室：XXX汇报人：XXX20XX.X.XX——20XX.X.XX介入中心提高手术患者交接记录书写合格率团队介绍主题选定计划拟定现况把握目标设定原因分析汇报内容010203040506对策拟定对策实施效果确认标准化检讨与改进0708091011团队介绍1圈的组成2圈名意义3圈徽意义1圈的组成Part01序号姓名学历圈内职务职称圈内工作1本科圈长副主任护师组织、监督、计划、指导2本科副圈长主管护师协调、培训、组织实施3本科

圈员主管护师组织实施4本科

圈员主管护师组织实施5本科

圈员主管护师记录、整理6本科

圈员主管护师文字输入7本科圈员护师制作、组织实施8本科

圈员主管护师记录、整理9本科圈员主管护师制作、整理、组织实施圈的意义Part01

白色衣袖的手代表病房护士，绿色衣袖代表介入医学科护士两双手同时握住交接单代表了交接的意思交接单上4项内容全部打勾也代表了记录单的认真填写、核查，保障病人安全

背景的器械和放射的标志代表了介入医学科红色交叉圆圈代表了病人由病房到介入医学科、由介入医学科安全返回病房的2次交接查对主题选定1选定主题2主题释义3选题背景24选题理由主题评价题目(提议人）上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高护理文件SOP落实率413125211182

提高病情交班记录书写正确率312523351144

提高护理评估单书写正确率373127211163

提高介入手术患者交接记录单书写率393731351421

注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高；3分普通；1分最低。选定主题Part02是护理人员对介入手术患者术前、术后交接内容护理评估的规范记录。目的为保证介入患者交接信息全面，减少交接差错保障患者安全。介入手术患者交接记录单主题释义Part02介入手术患者交接记录单书写合格率=100%

交接单书写合格例数

同期查检交接单总例数【参考文献】选题背景Part02规范记录保证介入患者交接信息全面，减少交接差错，提高护理质量为确保手术患者安全，减少差错，做好介入手术前后交接工作尤为重要对医院而言确保介入手术安全，提升医院的整体品牌形象对专业组而言增加团队凝聚力，提高护理质量，提升专业组能力对个人而言护理工作有章可循，提高个人专业能力，体现职业价值感对患者而言确保介入手术治疗和护理的顺利实施，提高患者对医疗护理的满意度选题理由Part02计划拟定1拟定活动计划3制表人：XX

制表日期：2021年03月计划拟定表Part03WHATWHENWHOHOW主题日期2021年3月2021年4月2021年5月2021年6月7月负责人PDCA工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周确定成员P主题选定头脑风暴计划拟定头脑风暴、甘特图现况把握查检表、柏拉图目标设定条形图解析鱼骨图、柏拉图对策拟定头脑风暴、小组讨论D实施与检讨PDCAC效果确认柏拉图、雷达图A标准化头脑风暴、小组讨论检讨与改进小组讨论现况把握1现状调查2改善前查检表3改善前数据调查汇总表44改善前柏拉图本次改善重点无介入手术患者交接记录单”书写规范责任护士对病人进行第一次宣教发放宣教资料督促患者阅读宣教资护士健康宣教执行良好患者对疾病相关知识掌握情况或80分=现状调查Part04XX市护理文件书写规范XX省护理文件书写规范护士无介入交接单书写依据20.00%合格率仅为改善前数据收集Part04查检内容介入手术患者交接记录单查检对象介入手术住院患者查检负责人调查时间2021年2月25日-2021年3月16日介入患者查检地点涉及介入手术护理单元查检方式查阅病历调查总例数30调查合格例数6调查不合格例数24书写合格率6/30=20.00%改善前数据汇总表Part04缺陷项目

缺陷项数

百分比（%）累计百分比（%）术前X线片空项2130.4330.43术后动脉搏动可触及空项1521.7452.17“非月经期”记录不规范（空项、错误）710.1462.31术后留置动脉鞘管，动脉管路选无57.2569.56护理记录与术后交接内容不一致45.7975.35术后交接时间空项34.3579.7术后交接时间介入与病区记录不一致34.3584.05术后介入方式记录错误22.9086.95改善前数据汇总表Part04缺陷项目

缺陷项数

百分比（%）累计百分比（%）术后生命体征记录不规范22.9089.85术前过敏史记录不规范（空项、错误）22.9092.75术前交接备皮、压疮空项22.9095.65术中带药空项11.4597.10术后手术名称空项11.4598.55页码错误11.45100合计69100%100%改善前柏拉图Part04目标设定1目标值设定及理由2目标图5现况值：介入手术患者交接记录单书写合格率20.00%改善重点：来自改善前的柏拉图79.70%圈能力：35/45×100%=77.78%目标值

=现况值+改善值=现况值+(1-现况值）x改善重点x圈员能力

=20.00%+(1-20.00%）x79.70%x77.78%

=69.59%目标值设定及理由Part05在2021年7月之前“介入手术患者交接记录单”书写合格率由20%提高至69.59%

目标图Part05原因分析1鱼骨图2要因分析6鱼骨图Part06“介入手术患者交接单”项目繁琐，内容不清晰

AB医院护理文件书写SOP中无“介入交接单“书写规范

缺乏规范化培训，护理人员对交接内容不掌握

C病房、介入护理人员未认真书写交接单D要因Part06文件组质控督导不到位

E对策拟定71对策拟定对策拟定Part07护理对策01修订“介入手术患者交接记录单”05强化质控监督力度，提升护理质量03规范培训，提高护理人员业务知识04护理人员提高对规范的执行力，保证介入手术患者安全02制定“介入手术患者交接记录单”书写规范对策实施81对策实施对策实施一Part08对策对策名称制定书写规范、加强相关知识培训、强化质控监督原因介入手术患者交接单”书写不规范

改善前：

1.

交接单项目繁琐，内容不清晰

2.无“介入手术患者交接单“书写规范3.护理人员对交接内容不掌握4.护理人员未认真书写5.文件组质控督导不到位对策内容1.修订“介入手术患者交接记录单”

2.制定“介入手术患者交接记录单”书写规范

3.

规范培训，提高护理人员理论知识

4.护理人员提高执行力，保证介入手术安全

5.

强化质控监督，提升护理质量

对策实施：负责人：XX、XX地点：临床科室实施时间：2021.4.29—2021.6.30调查时间：6.7—6.26对策处置

效果确认PDCA讨论修订交接单、制定书写规范活动花絮Part08对策对策名称制定书写规范、加强相关知识培训、强化质控监督原因介入手术患者交接单”书写不规范

改善前：1.

交接单项目繁琐，内容不清晰2.无“介入交接单“书写规范

3.护理人员对交接内容不掌握4.护理人员未认真书写

5.文件组质控督导不到位对策内容1.修订“介入手术患者交接记录单”2.制定“介入手术患者交接记录单”书写规范3.

规范培训，提高护理人员理论知识4.护理人员提高执行力，保证介入手术安全5.

强化质控监督，提升护理质量

对策实施：负责人：XX、XX实施地点：临床科室实施时间：2021.4.29—2021.6.30

对策处置:1.经对策效果确认，为有效对策，继续实施2.将该对策列入护理文件组重点质控内容

效果确认：经对策实施后，共调查54例，“介入手术患者交接单”书写合格率由改善前的20

%上升到87.04%。PDCA对策实施一Part08介入交接单书写合格率提升情况效果确认91改善后数据统计2有形成果3无形成果87.04%合格率达到改善后数据统计Part09查检内容介入手术患者交接记录单查检对象介入手术住院患者查检负责人调查时间2021年6月7日-2021年6月26日查检地点涉及介入手术护理单元查检方式查阅病历调查总例数54调查合格例数47调查不合格例数7书写合格率47/54=87.04%目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)X100%=（87.04%-20%）/（69.59%-20%)x100%=135%

进步率=（改善后-改善前）/改善前X100%=（87.04%-20%）/20%x100%=335%有形效果Part09无形效果Part09改善前后之雷达图标准化1修订后的“介入手术患者交接记录单”2介入手术患者交接记录单书写规范10介入手术患者交接记录单书写规范Part10修订了“介入手术患者交接记录单”制定介入手术患者交接记录单书写规范经2021年护理部护理质量与安全管理委员会（扩大）会议讨论通过，纳入医院“护理文件书写SOP”中，全院护理人员执行应用检讨与改进1活动检讨2心得体会11检讨与改进Part11活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定积极思考、思维广泛，能选出较为重要的需改善主题希望以后能开展更加新颖的QCC，不断提高基础护理质量活动计划拟定安排合理，具体可实施认真分析，制定更合理的时间安排现场把握制作适宜的查检表，收集客观正确的数据加以分析继续保持，相信自己的能力目标设定设定目标与科室工作目标一致继续保持，相信自己的能力解析全面考察工作各个环节，能运用手法解析提高归纳能力对策拟定集思广益，以最经济最有效最简单的方法达成效果进一