医学教程 性与生殖健康(四)人类辅助生殖技术

第十四讲人类辅助生殖技术避孕的原理避孕是应用科学手段使妇女暂时不受孕。主要控制生殖过程中的三个环节：1.抑制精子与卵子产生；2.阻止精子与卵子结合；3.使子宫环境不适宜受精卵着床和发育。避孕机制常见的避孕方法阻止精子进入子宫的屏障法口服避孕药干扰受精卵着床的宫内节育器避开排卵日期的安全期避孕法绝育阻止精子进入子宫的屏障法

屏障法包括避孕套（阴茎套）、阴道隔膜、宫颈帽、女用避孕套（阴道套）和避孕海绵，其避孕原理都是阻止精子进入子宫。这种方法在古代就有人使用。17世纪时就有医生用鱼鳔戴在阴茎上作避孕之用。后来改用经过特别处理的羔羊盲肠，效果更好1、男用避孕套现代的避孕套（阴茎套）是用超薄强弹性乳胶制成的，恰好可戴在勃起的阴茎上，阻止精液进入女性的阴道。它既是一种节育工具，又可防止某些性传播疾病（包括艾滋病），被公认为是安全、可靠、简便、经济的避孕工具。只要坚持正确使用，避孕套的失败率只有0.4%～2%。男用避孕套

避孕套按开口部直径大小可分为大、中、小和特小等4种型号，开口部直径35毫米为大号，33毫米为中号，31毫米为小号，29毫米为特小号。一般来说，初次使用避孕套先用中号。使用避孕套失败的原因是避孕套破裂或滑脱。在使用前应吹气检查是否漏气，使用后应检查是否破裂。如果发现避孕套破裂或滑脱在阴道内，就要采取补救措施。

2、阴道隔膜阴道隔膜是由乳胶制成的拱顶形避孕工具，隔膜周边有弹性环。性交前放入阴道，使其前缘抵在耻骨弓的后面，后缘达到阴道后穹隆，可将阴道隔成上前部分与下后部分。性交时射入的精液留在下部，精子不能进入子宫腔，从而达到避孕的目的。阴道隔膜是安全、简便、副作用少的避孕方法3、宫颈帽宫颈帽是较小的阴道隔膜，它正好戴在子宫颈上，在子宫颈口周围形成一个几乎不透气的密封圈。宫颈帽内要涂杀精膏，既可增加密封性，又可杀死精子。宫颈帽也有不同型号，要由医生协助配置并指导安放。4、女性避孕套女用避孕套（阴道套）也是用超薄强弹性乳胶制成的，套的两端各有一个弹性环，一个位于封闭端，直径为6.5厘米，一个在开口端，直径为8厘米。封闭端的环便于将避孕套插入阴道并固定在宫颈处。开口端的环留在阴道外，覆盖在阴唇上。阴道套可以帮助妇女避免怀孕和感染性传播疾病。在性传播疾病发生率激增和女权运动的推动下，女用避孕套在欧美发达国家中推广使用较快。收集精液，阻止精液进入阴道口服避孕药口服某种药物就能避孕，这是许多人的希望，过去也有不少的尝试。我国民间就流传过一些“验方”，例如，妇女吞服几个活蝌蚪或几个活螺蛳便不会怀孕。可惜这些“验方”都不灵验，妇女吞服了这些难以下咽的东西照样怀孕。只有研究清楚了排卵、受精和着床的机制以后才有可能找到口服的避孕药。甾体激素避孕药甾体激素避孕药甾体激素避孕药常用激素避孕药复方短效避孕药服用方法紧急避孕药适应症：避孕失败、未采取措施的性交或遭到性暴力后的补救措施，应在事后72小时内服用。避孕失败是指避孕套破裂或滑脱，阴道隔膜移位等。紧急避孕药可以使受精卵不种植在子宫内膜。副反应：恶心、呕吐、月经紊乱，这种避孕药只可用于临时救急，不可作为常用的避孕方法。干扰受精卵着床的宫内节育器宫内节育器（又称宫内避孕器）是一种很小的适于安置在子宫腔的避孕器具，由塑料或不锈钢丝、硅胶等材料制成，有环形、T形、V形等不同式样。它必须由有经验的医生放置入子宫内。宫内节育器（节育环）避开排卵日期的安全期避孕法

这是一种自然方法，即在排卵的时期避免性交。一般情况下，卵子在排卵后12～24小时仍具有活力，而精子可以在女性生殖管道中存活2～3天。如果知道排卵日期，在排卵的前四天和后四天（共8天）内避免性交，便可避孕。这种方法叫做安全期避孕法。绝育这种方法是用外科手术结扎输精管（男性）或输卵管（女性），阻止精子或卵子的输出以达到避孕的目的。这是简便、安全、有效的节育方法。结扎输精管的手术比较简单，可以在局部麻醉下在门诊手术室进行。输卵管结扎需要住院进行。早孕期人工终止妊娠我国人流现状我国15-49岁育龄妇女人数为3.5亿，处于20-29岁生育旺盛期的妇女约有1亿，其中27.3%

的妇女做过人流我国每年人工流产约有1300万例次，高发年龄在20-29岁，15-19岁为2.0%，20-24岁为33.5%曾经做过2次以上人工流产的已婚育龄妇女占38.1%所见报道的最多人工流产次数为15次人工流产“黄金周”门诊这已经是第n次了这是第几次了？人流广告充斥大街小巷人工流产分类目前人工流产方法主要是药物流产和手术流产药物流产：适用于停经49天内的孕妇手术流产：适用于怀孕14周以内者人工流产负压吸引术：适用于怀孕10周以内者人工流产钳刮术：适用于怀孕11-14周者人工流产负压吸引术人工流产钳刮术药物流产的危害药物流产出血量多、出血时间长，平均半个月左右，可长达近1-2个月之久，易引起生殖道感染、不孕症等药物流产的成功率为90%-95%1，意味着每100人中有5-10人会发生药物流产失败，需再行清宫手术药流过程中有较明显腹痛易引起月经失调专家建议：药物流产只能作为避孕失败后的补救措施，不能当作节育措施。人工流产手术的危害（一）主要危害：影响将来的生育：人工流产，特别是短期内多次人工流产，容易引起输卵管炎、宫颈和宫腔粘连、闭经等，因而造成继发性不孕，习惯性流产，早产率偏高手术直接的危害：子宫穿孔，如果不能及早发现和治疗，会危及生命术后感染：急性子宫内膜炎；盆腔炎；附件炎；宫腔粘连等人工流产手术的危害（二）漏吸：需再次手术吸宫不全：术后出血增多，出血时间长，需再行清宫手术羊水栓塞：一旦发生，死亡率最高可达40%部分流产后的女性会有心理阴影，严重影响工作和生活性爱的基础条件是性生理成熟,性爱的运行条件是性心理成熟,性爱的自控条件是性道德成熟,让每个学生学会经营今天,准备明天。人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术是指运用医学技术和方法替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤,以达到受孕目的的技术。

人类辅助生殖技术的类型（1）人工授精（2）体外受精-胚胎移植人工授精的概念人工授精的概念:

指用人工的技术和方法将精子注入女性体内，在输卵管受精并受孕的一种生殖方法。主要用于丈夫不育问题，取代自然生殖的性交阶段。一、人工授精（一）人工授精的分类宫颈管内人工授精ICI最常用输卵管内人工授精IFI宫腔内人工授精IUI人工授精（1）夫精人工授精

适应症：①阳痿②逆向射精③精子稀少（2）供体人工授精

适应症：

①无精子②有遗传病③特殊性血型或免疫不相容精子的保存冷冻条件：-196℃的液氮加10-15%的甘油，保存时间可长达10年以上宫腔内丈夫精液人工授精根据精子来源

【案例1】他不是我们家的种！上海一对青年夫妇结婚多年没有孩子，经查丈夫不能射精，求助一医科大学教授。教授同意给予AID治疗。得一子欢欢喜喜回家。公婆发现孙子不像他们儿子。经调查知采用AID，因孩子不是来自他们家的“种”，拒绝容纳，将孩子连同儿媳赶回娘家。儿媳携子状告婆家。丈夫声称不知底细，要求离婚。

【案例2】特殊的“遗腹子”2006年10月，新婚不久的四川江油小伙刘强因意外车祸脑死亡，其妻刘芳决定为亡夫生个小孩，便请成都某妇保院进行精子保存，以备日后进行人工受精。这例全国罕见的用亡夫冷冻精子受孕生子的事件引发了伦理争议。【案例3】精子库的孩子R是个女孩，她父亲脾气很坏，经常殴打她们母女。她觉得她父亲与她不像。22岁时她母亲去世时告诉她，她是用精子库的精子出生的。她就执意要寻找她的“生身”父亲。她通过妇科医生的助手找到了母亲的病历。知道精子提供者是妇科医生在医学院的同学。她购买了医学院的年鉴，在学生照片中找到了一位与她相象的男学生，认为他就是她的父亲。打听到这个现在已经50多岁的人在另一城市当神经科医生。【案例4】处女生子英国圣公会女牧师LesleyNorthrup身体健康，未婚，通过人工授精生出一个男孩，受到责难。但她错在哪里？通奸，婚外性行为？将男人排除在外？将上帝排除在外？【案例5】同性恋生子设两个女同性恋者A和B。她们想要一个女孩，但女孩需继承她们两个的遗传物质。办法是，用激素刺激她们卵巢，取得卵后用供体的含X染色体的精子受精，A获得10个胚胎，9女1男；而B获得6个女胎。然后将A的6个女胎与B的6个女胎融合，形成6个新胚胎。选择两个胚胎植入各自子宫内。检查表明，这两个胚胎都带有她们两个人的基因。几个月后她们各自生出一个女孩。她们与孪生姐妹完全一样。3体外受精－胚胎移植技术指从女性体内取出卵子，在器皿内培养后，加入经技术处理的精子，待卵子受精后，继续培养，当胚胎发育至8-16细胞期时，再转移到子宫内着床，发育成胎儿直至分娩的技术。体外受精-胚胎移植超促排卵超声取卵卵子精子受精卵体外受精胚胎移植1～4天序惯培养①②④③⑤⑥黄体支持⑦试管婴儿的原理由实验室的试管代替了输卵管的功能而称为“试管婴儿”。并不是真正在试管里长大的婴儿，？？体外受精的应用范围（一）主要解决女性不育问题输卵管堵塞子宫内膜异位症有卵但不排出无排卵黄体化卵泡破裂综合症卵巢功能障碍无子宫或子宫疾病（二）提供优生和筛选遗传病（三）提供生育保险51从技术发展阶段分为：

第一代试管婴儿技术

第二代试管婴儿技术

第三代试管婴儿技术单精子卵胞浆注射技术？1925年，出生于英格兰曼彻斯特

1955年，获得博士学位1958年，英国医学研究院从事生殖医学

1963年，剑桥大研发体外受精技术

1978年，“制造了”世界上

第一个试管婴儿，创立了全球首个体外受精研究中心——伯恩霍尔生殖医学中心

英国生理学家罗伯特·爱德华兹（1925-）IVF-ET1978年7月25日世界第一例试管婴儿LouisBrown在英国诞生，此项技术被誉为是“继器官移植后人类医学第二大奇迹”，它使人类在治疗不孕症方面取得重大突破。罗伯特·爱德华兹与路易斯·布朗于1978年爱德华兹与世界上第一个试管婴儿路易丝路易丝-布朗与她的儿子卡梅伦左为罗伯特-爱德华教授。IVF-ET2007年初，路易丝产下了一名健康的男婴。路易丝虽然是世界上第一个“试管婴儿”但却不是第一个当母亲的“试管婴儿”第一个当母亲的“试管婴儿”是她25岁的妹妹纳塔莉。纳塔莉在1999年自然怀孕生下了一个名叫凯西的女儿，创下第一个“试管婴儿”怀孕生子的纪录，也打消了人们对于试管婴儿可能没有健康后代的疑虑。2010年诺贝尔医学与生理学奖得主罗伯特·爱德华兹与路易斯·布朗一家于2008年7月罗伯特·爱德华兹与两名试管婴儿索菲和杰克·埃梅瑞在伦敦庆祝他们的两岁生日（1998.7.20）世界试管婴儿诞生记录1978.7.25英国女世界第一个试管婴儿

1978.10.3印度女印度第一个1979.1.14英国男第一个男性婴儿1979.6.23澳洲女澳洲第一个1980.6.6澳洲龙凤胎首例试管婴儿双胞胎1981.10.19英国女第一个黑白混血儿试管婴儿1981.12.28美国女美国第一个1982.1.20希腊女希腊第一个1982.2.24法国女法国第一个1982.6.25英国女第一个试管婴儿的母亲再度出生试管婴儿

1982.9.22以色列女以色列第一个1982.9.27瑞典女瑞典第一个1983.5.20新加坡男东南亚第一个试管婴儿1983.6.8澳洲二女一男首例三胞胎1984.1.16澳洲四男首例四胞胎1985.4.16中国台湾男台湾首例试管婴儿1988.3.10中国女中国内地第一个试管婴1988年3月10日中国大陆首例试管婴儿在京诞生

大陆首例试管婴儿郑萌珠出世时，全世界“试管婴儿”已有6000例。世界上已经有超过500万试管婴儿诞生不孕不育症不孝有三，无后为大

?沉重的十字架?不孕症的定义夫妇正常同居1年（世界卫生组织WHO1986年标准采用1年），未采用过避孕措施而未妊娠者，可诊断为不孕症。不孕症的原因女方因素A：妨碍产生健康卵子B：阻碍精子和卵子的结合C：阻碍受精卵着床输卵管炎症

子宫畸形(宫内有膈)子宫肿瘤男性因素A、精液异常,如无精子、或精子数量过少，活动减弱，形态异常。B、生殖系统疾病：包囊炎，包茎，阴茎硬结症，阴茎发育不全等C、精子运送受阻：附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阳痿、早泄等性功能障碍都不能使精子进入女性阴道。D、遗传因素：如性染色体异常的Klinefelter综合征、男性Turner综合征等。E、免疫因素：由于精子暴露于免疫系统，精子精浆在体内产生对抗自身精子的抗体，射出的精子发生自身凝集而不能使女性受孕。精液异常05040302010男性生育能力明显下降

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精子活力

精子形态精液量19802000南阳市、新密市和唐河县、胶州市精子质量（%）46男女双方原因精子和子宫颈液的不相容性：性交之后，在阴道后穹窿内的精子活力健康正常，而在子宫颈的精子都是死精；说明夫妻间他精子和她的子宫颈黏液不适合、不相容；也就不孕某些妇女的血清中含有一种抗体，能和自己丈夫的精液发生凝集而不孕缺乏性生活知识、性技巧

如果存在大量的死亡精子什么是代孕？代孕指代他人怀孕及生育，是指女性接受他人委托，用人工辅助生育方式为他人生育子女的行为。代为他人生育的女性通常称为代理孕母(也称代孕妈妈或代孕母亲)，雇佣他人生育子女的人被称为委托方(也称为委托人或委托父母)。

代孕的分类完全代孕：委托夫妻提供精子、卵子，第三人代为怀孕；局部代孕：委托丈夫提供精子，第三人提供卵子并代为怀孕；捐胚代孕：匿名的捐赠人提供精子、卵子，第三人代为怀孕。

为什么要代孕？

不能怀孕：

不育患者？

不宜怀孕？

已经死亡？

不愿怀孕：

保持体型？

节约时间？

避免痛苦？

不准怀孕2009

Spring

Semester44加拿大女子为儿媳代孕生下孙女

婆媳关系向来是全球难题，不少媳妇都会想尽办法避免跟婆婆同处一屋檐下，但加拿大女子吉娜·卢卡斯和婆婆苏珊·卢卡斯的关系却胜似母女，因为婆婆的肚子里曾经孕育着她的孩子。英国媒体2010年12月8日报道，吉娜结婚后，发现自己不能生，48岁的婆婆苏珊挺身而出，愿意为继子德里克及媳妇吉娜当代孕妈妈。如今，苏珊已经生下了自己的孙女伊娃。

【案例6】外婆是妈妈1984年K因分娩患病，摘除子宫。她和丈夫非常想要孩子，想利用无血缘关系的代理母亲，但又担心孩子生出后她不肯交出。K的母亲48岁，愿意代劳。于是1