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文档简介
受伤诉求协议书的模板甲方(受伤方):________________乙方(责任方):________________鉴于甲方在发生伤害事件后,寻求与乙方就伤害事件的赔偿和解决方案进行协商,甲乙双方经友好协商,特订立本受伤诉求协议书。一、伤害事件概述1.甲方在____年____月____日发生伤害事件,导致身体受伤。2.伤害事件的具体情况如下:-地点:________________-原因:________________-伤害情况:________________二、赔偿诉求1.甲方因伤害事件导致的医疗费用、误工损失、护理费用等经济损失共计人民币____元(大写:_______________________元整)。2.甲方有权要求乙方支付上述经济损失的赔偿金。三、赔偿方式1.乙方同意按照本协议的约定,向甲方支付赔偿金。四、权利和义务1.甲方有权要求乙方按照本协议的约定支付赔偿金。2.乙方应按照本协议的约定,按时足额支付赔偿金。五、违约责任1.甲乙双方应严格按照本协议的约定,履行各自的权利和义务。2.如甲乙双方违反本协议的约定,应承担违约责任,具体违约责任由甲乙双方协商确定。六、争议解决1.甲乙双方应友好协商解决因执行本协议所发生的争议。2.如协商不成,任何一方均可向协议签订地的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。2.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(受伤方):________________乙方(责任方):________________签订日期:______年______月______日受伤诉求协议书的模板(二)甲方(受伤方):________________乙方(责任方):________________鉴于:1.甲方在____地点因____原因受伤,导致人身损害。2.乙方对甲方的伤害存在过错,应承担相应的法律责任。经甲乙双方友好协商,就甲方受伤事宜达成如下协议:一、赔偿金额1.乙方应赔偿甲方因受伤导致的医疗费用、误工损失、护理费用等各项损失,共计人民币____元整。二、赔偿方式1.乙方应在签署本协议后____日内,一次性向甲方支付约定的赔偿金额。三、权益放弃1.甲方放弃对乙方就本次受伤事宜提起诉讼的权利。四、协议的履行和保密1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,甲乙双方应严格遵守协议约定,履行各自的权利和义务。2.除非依法应当向政府部门报告外,甲乙双方应对本协议的内容和签订过程予以保密,不得向第三方披露。五、违约责任1.任何一方未履行本协议约定的义务,均应承担违约责任,并赔偿对方因此造成的损失。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。如发生争议,双方应首先协商解决;协商不成时,可提交至人民法院提起诉讼。七、其他1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。2.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(签字/盖
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