特异性感染-破伤风病人的护理（外科护理课件）

全身性感染病人的护理破伤风特异性感染病人的护理破伤风破伤风（tetanus）指破伤风梭菌经皮肤或粘膜伤口入侵人体，在缺氧环境下生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。继发于各种创伤不洁条件下分娩的产妇和新生儿破伤风破伤风梭菌伤口缺氧环境是主要因素机体抵抗力低下病因病机革兰染色阳性厌氧性芽孢菌破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中不能侵入正常的皮肤和粘膜外毒素是主要病理改变原因破伤风临床表现潜伏潜伏期：7-8天绝大多数2周内发病新生儿破伤风一般断脐后7天

破伤风临床表现潜伏前驱前驱期：1-2天全身乏力、头晕头痛、失眠多汗、烦躁不安、咀嚼无力局部肌肉发紧扯痛舌和颈部发硬腱反射亢进破伤风临床表现潜伏前驱发作发作期：3-4周阵发性痉挛伴随症状并发症破伤风阵发性痉挛伤口附近肌肉痉挛-伤口疼痛咀嚼肌（最先受累）痉挛-牙关紧闭、吞咽困难表情肌痉挛-苦笑面容躯干及四肢肌肉强直-角弓反张膈肌痉挛-呼吸困难、窒息、死亡阵发性痉挛角弓反张苦笑面容破伤风常见并发症骨折尿潴留呼吸暂停窒息：是病人死亡的主要原因肺内感染:肺炎、肺不张，最常见的并发症酸中毒循环衰竭破伤风处理原则1、清除毒素来源进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷。注意：如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创！破伤风处理原则2、中和游离的毒素破伤风抗毒素（TAT）：2万-5万U+500-1000mlGS，缓慢静滴破伤风免疫球蛋白（TIG）：3000-6000U肌注可中和游离毒素，但不可中和结合毒素。破伤风处理原则3、控制和解除痉挛是治疗的重要环节。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂Ⅰ号等。破伤风处理原则4、防治并发症重点防治呼吸道并发症选用合适抗生素，预防继发感染防治水、电解质紊乱破伤风有窒息的危险与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关有受伤的危险与强烈痉挛有关有体液不足的危险与反复肌肉痉挛消耗、大量出汗有关潜在并发症护理诊断破伤风1、保持呼吸道通畅护理措施备好气管切开包、吸氧装置、急救药品等物品，配合医生抢救。破伤风1、保持呼吸道通畅护理措施促进有效排痰：协助翻身、拍背，必要时雾化、吸痰破伤风1、保持呼吸道通畅护理措施配合医生急救病情观察避免误吸进食时避免呛咳、误吸；频繁抽搐者禁止经口进食。破伤风2、病情观察护理措施遵医嘱用药减少外界刺激3、控制痉挛的护理阵发性痉挛的特点是在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。破伤风4、保护病人、防治受伤护理措施床栏、约束带牙垫防舌咬伤抽搐时切勿强行按压肢体，关节部位放置软垫防压疮破伤风5、防止交叉感染护理措施病人置于单人隔离病室破伤风梭菌有传染性，应严格隔离消毒隔离衣、帽子、手套身体有伤口者不能参与护理用物用0.1%-0.2%过氧乙酸浸泡后煮沸消毒排泄物严格消毒后处理伤口处更换敷料必须焚烧破伤风1、创伤后尽快彻底清创，改善局部血液循环是关键。2、主动免疫：皮下注射破伤风类毒素3次。3、被动免疫：TAT&TIG健康教育附美国《常规创伤处理原则的破伤风预防方案》1、伤口小、表浅、清洁、无异物或坏死组织者，无免疫或免疫不全、免疫史不清、加强免疫超过10年的，注射一针TAT，同时接受或完成全程免疫接种或加强免疫；全程免疫和加强免疫未超过10年的，原则上不再进行免疫预防。2、伤口大、深、清洁、有破伤风感染的潜在可能性者，未免疫或免疫不足、末次加强免疫时间超过10年的，可加强注射一针TT，同时应在对侧注射250IU的TIG或TAT1500IU；末次加强免疫时间在5～10年的，则只加强注射一针TT。附美国《常规创伤处理原则的破伤风预防方案》3、伤口大而深、污染不洁，有大量异物、坏死组织，或未彻底清创伤口者，未免疫或免疫不足、末次加强免疫已超过10年的，应加强注射一针破伤风类毒素（TT），同时在对侧部位注射500IU的TIG或3000IU的TAT；末次加强免疫时间在5～10年间者，则加强注射一针TT。附美国《常规创伤处理原则的破伤风预防方案》★伤口污染重的，在注射TT的同时，免疫加强时间小于5年者，建议用TIG75IU；免疫加强时间在5至10年者，建议TIG用125IU；大于10年者，TIG建议用量为250IU。★尽管注射TIG或TAT对预防治疗破伤风不论时间早晚都可获得良好的免疫效果，但早期注射TIG或TAT效果更佳，因为它们都只能中和体内游离的破伤风毒