骨折概述-骨折的急救（外科护理课件）

骨折概述

第三十四章骨折病人的护理

第一节概述

定义骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折。

概述1.直接暴力2.间接暴力3.肌肉牵拉作用4.疲劳性骨折5.病理性骨折概述

病因概述

分类1、按骨折的程度与形态分类不完全骨折完全骨折裂缝骨折青枝骨折螺旋性骨折嵌入性骨折骨骺分离粉碎性骨折凹陷性骨折压缩性骨折斜形骨折横行骨折概述

分类2、按骨折的稳定程度分类稳定性骨折不稳定性骨折3、按受影响组织分类闭合性骨折开放性骨折概述

骨折移位分类四、护理评估健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则全身表现休克：大量出血和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经性休克。发热：一般骨折没有发热，当骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染发热四、护理评估健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则局部表现一般表现

疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍等。

骨折专有体征畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感（二）辅助检查健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则CT

血常规

X线MRI（二）辅助检查健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则四、护理评估健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则骨折早期并发症

休克

股骨干骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克。

1

感染开放性骨折易造成化脓性感染和厌氧菌感染，以化脓性骨髓炎多见。

2四、护理评估健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则骨折早期并发症

脂肪栓塞

长形管状骨骨折脂肪滴进入血液循环所致，可引起肺、脑血管栓塞

3

血管损伤骨折直接损伤或石膏绷带过紧压迫所致血管，最易发生的是肱动脉和腘动脉。

4四、护理评估健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则骨折早期并发症

神经损伤

肱骨干骨折可损伤桡神经、肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神经、腓骨胫骨骨折可损伤腓总神经、脊椎骨折可引起脊髓损伤

5

骨筋膜室综合征骨筋膜室内压力增高，使软组织血循障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早期症状和体征，常见于前臂和小腿。

61、容积骤减：敷料包扎过紧、局部压迫2、内容物体积剧增：水肿、血肿四、护理评估健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则骨折晚期并发症

坠积性肺炎

长期卧床病人，特别是老年、体弱和伴有慢性肺部疾病的病人

1压疮

长期卧床，身体骨凸处受压，局部血液循环障碍引起。

2四、护理评估健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则骨折晚期并发症

骨化性肌炎

关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，由于处理不当血肿扩大、机化并在关节附近软组织内骨化，严重影响关节活动。

3创伤性关节炎

发生在关节内骨折易引起创伤性关节炎

4四、护理评估健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则骨折晚期并发症

关节僵硬患肢长期固定，关节周围组织浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维性粘连，及关节囊和周围肌肉挛缩所致

5急性骨萎缩

损伤所致关节附近的痛性骨质疏松。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。

6四、护理评估健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则骨折晚期并发症缺血性骨坏死如股骨颈骨折时的股骨头坏死

7缺血性肌挛缩

骨折最严重的并发症之一，可是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果如发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形、发生在下肢“爪形足”畸形。

8概述骨折愈合过程血肿炎症机化期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期原始骨痂尚不牢固，不能适应生理需要，肢体的活动和负重。在应力轴线的骨痴不断加强，而应力轴线以外的骨痂不断的被清除，最后使原始骨痂改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕迹已完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期。此期约需8～12周骨折后，骨折端和周围软组织的出血形成血肿，伤后6～8小时凝血系统被激活，凝成血块，几天后新生的毛细血管、成纤维细胞和吞细胞侵入血块，形成纤维组织，由纤维组织将骨折端连接在一起，故又称纤维愈合期，此期大约需要2～3周。骨折断端的骨内、外膜增生，血管长入，骨折端形成的骨样组织骨化成新骨，称为膜内成骨，成为内、外骨痂。而骨折端之间和髓腔内的血肿机化形成的纤维组织，转化为软骨，经过增生、钙化而骨化，称为软骨内成骨。内、外骨痂和连接骨痂形成桥梁骨痂，成为骨折断端的有力支持，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，故又称临床愈合期。此期大约需要4～8周。概述影响骨折愈合因素有足够的接触面牢固的固定充分的血供

病人因素如年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病等使得愈合迟缓或不愈合

局部性因素

如骨折的部位、类型、程度，治疗与护理不当，骨折端血供不良与周围组织情况差，骨折局部有感染均愈合迟缓或不愈合概述骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向扣击痛

2.局部无反常活动3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线4.外固定解除后：上肢向前平举1Kg重量达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形（三）处理原则健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则骨折急救1、抢救生命

首先判定有无窒息、大出血、休克及颅脑损伤等，并给予相应的急救措施。2、伤口处理

伤口出血用绷带包扎即可止血。如骨折端已外露，不应当立即回纳。3、妥善固定

骨折或可疑骨折的病人可用夹板、木板、自身肢体等妥善固定受伤的肢体。4、迅速转运

经初步抢救、妥善包扎固定后，迅速送往有治疗条件的医院。（三）处理原则健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则骨折治疗三大原则：一、复位是将移位的骨折断端恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨的支架作用。是骨折治疗首要步骤。手法复位是在麻醉下，应用手法进行复位，又称闭合复位，是闭合性骨折最常用的复位方法，如手法得当，效果好损伤小，没有带来感染的危险。切开复位应用手术切开骨折部位，在直视下将骨折复位。优点是复位确切。牵引复位对部分骨折行持续牵引复位，同时也有固定作用。如颈椎骨折、大腿骨折等。牵引有两类，一类是皮牵引，另一类是骨牵引。（三）处理原则健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则骨折治疗三大原则：二、固定将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位的情况下达到愈合。固定方法有外固定和内固定。外固定小夹板石膏绷带持续牵引主要适用于四肢长骨的较稳定骨折，固定范围不包括骨折处的上下关节，利于早期功能锻炼。可按肢体形状塑形、干固后，固定可靠，固定范围大，不易发生再移位，但不利于功能锻炼。骨牵引较直接且力量大，利于开放性伤口观察及换药、利于功能锻炼、但不能早期下床活动；皮牵引较间接且力量小，多应用儿童内固定复位准确且固定牢靠但具有创伤的缺点。常用的内固定器材多种，常用的有金属丝、接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等骨折治疗（三）处理原则健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则骨折治疗三大原则：三、功能锻炼功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是功能恢复的重要保证，固定后即可开始功能锻炼。骨折治疗

骨折早期伤后1～2周，早期局部肿胀疼痛，主要任务是促血行，消肿胀，防止肌萎缩。运动重点是患肢肌肉舒缩锻炼，固定范围以外的部位在不影响患肢固定情况下进行锻炼。

骨折中期伤后2～3周后，此期患肢肿胀疼痛已消，骨折处已纤维性连接，主要任务是防止肌肉萎缩和关节粘连，运动重点是患肢骨折的远近关节运动为主。

骨折后期伤后6～8周后，已达骨折的临床愈合，外固定已拆除，任务是促使功能全面恢复，运动以重点关节为主的全身锻炼，此期是功能锻炼的关键阶段，前两期的不足此期给予弥补。1.石膏综合征常发生于

A.高龄者B.石膏背心固定者C.前臂石膏托固定者

D.缺乏患肢功能锻炼者E.石膏内有伤口感染者2.骨筋膜室综合征好发于前臂和

A.上臂B.大腿C.小腿D.膝关节E.足部3.自身力量不足，需要外力协助，尤其在起动时需要帮助的骨折病人，应采用的功能锻炼方法为

A.主动运动B.被动运动C.助力运动D.手法治疗E.肌肉等动收缩4.关于骨折中期康复的叙述中，正确的是

A.外固定已拆除

B.患肢肿胀疼痛严重

C.已达骨折的临床愈合

D.主要任务是促进血液循环，消除肿胀E.运动重点是骨折处上下的关节活动达标测试5.男性，33岁，因腰椎间盘突出症急性发作入院接受牵引治疗，护理措施正确的是

A.床尾抬高20cmB.应采用骨盆悬吊牵引

C.牵引总重量为4kgD.牵引位置固定后全身制动

E.牵引带全部在髂嵴以上的腰部6.女性，49岁，因胫腓骨干双骨折行跟骨骨牵引，护理措施正确的是

A.指导病人自行增减牵引重量B.牵引针孔的血痂应及时清除

C.牵引钢针可左右滑动D.肢体纵轴应与牵引力线平行

E.每周在针孔处滴75％乙醇1次7.男性，34岁，骑摩托车出车祸后导致尺骨桡骨双骨折，伴有开放性伤口，行上臂管型石膏固定，正确的处理措施是

A.严密观察被固定肢体的血运

B.在石膏干固后开窗，便于伤口换药

C.包裹石膏的患肢疼痛时，病人可自行服用止痛剂

D.石膏松动时可向石膏腔内填塞棉花衬垫

E.若石膏内肢体有瘙痒感，可用异物伸入抓痒达标测试1、骨折：骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折。2、骨折专有体征：畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。3、骨折愈合过程：血肿炎症机化期（纤维愈合期，此期约需2～3周）、原始骨痂形成期（