骨与关节结核患者的护理（外科护理课件）

骨与关节结核

骨与关节

结核病人的护理

学习目标1、说出骨与关节结核病因、临床表现、治疗原则。2、能对骨与关节结核病人进行全面评估，并做出护理诊断。3、熟练掌握骨与关节结核病人的护理措施和健康教育。4、学会骨与关节结核病人的用药指导。情景导入请问：

该患者最可能的医疗诊断是什么？如何为该病人提供优质的整体护理？刘女士，65岁，胸背痛3个月，体温37.4℃，夜间盗汗，查体：胸9.10棘突叩击痛，X胸9.10椎体溶骨性破坏，椎间盘受累。一、定义健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，好发于青少年及儿童，最常见的有脊柱结核，其次是膝关节、髋关节、肘关节、肩关节。

二、病因健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则结核杆菌由原发病灶经血液循环或淋巴管到达骨与关节，属于继发病变。脊柱结核中心型边缘型最多见二、分型健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则三、分型以骨质破坏为主以溶骨性破坏为主髋关节结核骨型滑膜型全关节型膝关节结核骨型滑膜型全关节型健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则三、分型四、病理生理健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则结核杆菌经血循环到达关节滑膜或骨，早期关节软骨尚未破坏；病变进一步发展，形成全关节结核。受累的骨与关节出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道，关节面软骨破坏。晚期病人可发生病理性骨折、脱位、肢体畸形等。一、症状1.全身症状四、护理评估健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则疼痛、关节肿胀、畸形、功能障碍、寒性脓肿及窦道。儿童的髋关节和膝关节结核常出现“夜啼”。低热、乏力、盗汗、消瘦、贫血等。2.局部症状二、体征1、脊柱结核：（1）胸椎结核：后突畸形（驼背）（2）腰椎结核：

拾物试验阳性四、护理评估健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则

二、体征2、髋关节结核：跛行，后期患肢内旋、内收、屈曲畸形；“4”字试验阳性；托马斯征阳性。仰卧硬床上，将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性四、护理评估健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则仰卧，患侧下肢屈曲，将外踝搭在对侧髌骨上，下压患侧膝部，因疼痛膝部不能接触床面为阳性二、体征3、膝关节结核：4、寒性脓肿和窦道四、护理评估健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则关节内积液，浮髌试验阳性；肿胀呈“鹤膝”畸形。1、实验室检查:活动期红细胞沉降率↑2.影像学检查X线：是诊断检查的主要手段，一般在发病后6-8周才有显示病变。CT：可显示病灶周围冷脓肿，获得早期诊断。MRI：主要用于观察脊髓受压情况。（二）辅助检查健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则加强支持疗法，局部适当休息或制动；合理使用抗结核药物；根据病情行病灶清除及关节融合术。（三）处理原则健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则1.全身治疗

（1）支持疗法：休息、营养。（2）抗结核药物：用药特点是2～3种药物联合应用，给药时间不可间断，一般用药2年。

（三）处理原则

2.局部治疗

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则（1）非手术治疗1）固定制动：

减轻疼痛、预防畸形、病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定。

2）局部注药：（三）处理原则（2）手术治疗健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则1）切开排脓：对合并化脓感染的寒性脓肿.2）病灶清除术：将脓液、死骨、结核性肉芽组织、干酪性坏死清除.3）其他手术：关节融合术或全关节置换术，适用于已破坏且不稳定的关节.有明显畸形者可行截骨术矫形.体液不足疼痛1234

营养失调

皮肤完整性受损5潜在的并发症知识缺乏健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则六、护理措施一、非手术治疗和术前护理

1、一般护理：

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则（1）卧床休息：可减轻疼痛、防止病理骨折和脱位。必要时制动固定可避免畸形。（2）加强营养:食用高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。

六、护理措施一、非手术治疗和术前护理

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则2、药物治疗护理：术前用抗结核药至少2周，注意毒副作用的观察。3、皮肤护理。六、护理措施二、术后护理

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则1、密切观察病情：监测生命体征，观察有无呼吸困难，血压脉搏等。注意肢端颜色、温度、感觉、运动和毛细血管充盈时间。六、护理措施二、术后护理

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则2、脊柱结核术后脊柱不稳者，避免继发损伤及置骨块脱落。3、抗结核药物治疗：术后继续用药最少3～6个月。六、护理措施健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则

（1）截瘫：脊柱结核术后预防截瘫最重要，在搬动病人或翻身时，保持身体动作一致，颈椎有专人牵引保护。（2）肺部感染（3）压疮

（4）关节僵硬（5）气胸:胸椎结核手术可引起气胸，密切观察病人有无呼吸困难、发绀。气胸者吸氧，行胸腔闭式引流。

4、术后并发症的护理

护理措施三、健康指导健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则1、知识宣教2、用药指导遵医嘱应用抗结核药物，注意用药的连续性、联合用药、药物的配伍和毒性反应等，坚持抗结核用药2年。3、复查指导1、关于骨结核叙述正确的是A．90%继发于肺外结核B．以髋关节结核最多见C．病人常出现高热寒战D．可形成寒性脓肿E．手术后不需要抗结核药治疗2．在脊柱结核中，发生最高的部位是A．颈椎B．胸椎C．腰椎D．骶椎E．尾椎达标测试3、引起骨与关节结核的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌B.结核杆菌C.乙型溶血性链球菌D.大肠杆菌E、肺炎球菌4、骨与关节结核最常见的发病部位是

A.膝关节B.髋关节C.脊柱D.肘关节E.肩关节达标测试5.郭女士，28岁。瘦弱，腰部疼痛，活动受限，脊椎腰1处后凸畸形。右侧腹股沟区有肿物穿刺抽出灰白色脓液应考虑是A．脊椎肿瘤B．脊椎结核C．化脓性骨髓炎D．腹腔结核E．髋关节结核达标测试6、林女士，30岁，胸背痛3个月，体温37.4℃，夜间盗汗，查体：胸9.10棘突叩击痛，X胸9.10椎体溶骨性破坏，椎间盘受累，最可能的诊断是A．椎体巨细胞瘤B．椎体血管瘤C．椎体结核D．化脓性脊柱炎E．脊柱骨折达标测试7、男性，12岁，近6个月来有盗汗、消瘦、贫血等全身症状，常双手撑腰，上身后倾，拾物时以挺腰姿势下蹲，血沉增快，结核菌素试验阳性，提示其可能患有A．颈椎结核B．胸椎结核C．腰椎结核D．髋关节结核E．膝关节结核达标测试8、关于边缘型椎体结核的描述正确的是A．以溶骨为主B．多见于儿童C．以骨质破坏为主D．病变始于椎体松质骨E．病变不易侵入邻近椎间盘和椎体9、髋关节结核时，让病人双手抱紧健侧膝部，骨盆平置，则患侧下肢不能伸直，此时为A．杜加征阳性B．拾物试验阳性C．托马斯征阳性D．浮髌试验阳性E．直腿抬高试验阳性达标测试10、男性，20岁，近半年来出现食欲不振，消瘦，盗汗，髋关节疼痛．发僵，并逐渐发生跛行，“4”字试验和托马斯试验均为阳性，浮髌试验和拾物试验均为阴性，结核菌素试验阳性。该病人可能患有A．颈椎结核B．胸椎结核C．腰椎结核D．髋关节结核E．膝关节结核达标测试女性，15岁，胸背痛1年，发病以来始终有低热，夜间盗汗，体重下降5kg。查体：脊椎轻度后凸畸形，胸部棘突压痛，X线片示胸椎溶骨性破坏，椎间盘受累，被诊为胸椎结核。1、若病人准备接受手术治疗，术前应用抗结核药物的时间至少应为A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周案例分析2、术前嘱病人严格卧床的最主要目的是A.促进睡眠B.减轻疼痛C.预防截瘫D.改善营养状况E.控制结核症状3、术后护理措施中正确的是

A.术后早期应轴线翻身B.全身制动至骨组织完全愈合C.继续服用抗结核药物1～2周D.若发生气胸则仅给予吸氧即可E.若出现石膏综合征应立即完全拆除石膏

案例分析课堂小结通过学习能熟悉骨与关节结核的常见病因与临床表现，能根据病人的身心状况、病因和辅助检查进行全面评估。掌握骨与关节结核病人术前术后的护理要点。能对骨与关节结核病人进行用药指导。学习和完成本章节练习题。1、骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，好发于青少年及儿童，最常见的