第26章 呼吸道病毒课件

26呼吸道病毒第26章呼吸道病毒呼吸道病毒（Virusesassociatedwithrespiratoryinfections）:

以呼吸道为侵入门户

在呼吸道粘膜上皮细胞增殖

引起呼吸道局部感染或呼吸道以外组织器官病变

26呼吸道病毒主要呼吸道病毒及其所致疾病

科种引起的主要疾病正粘病毒甲、乙、丙型流感病毒流感副粘病毒副流感病毒1-5型普通感冒、支气管炎等呼吸道合胞病毒婴儿支气管炎、支气管肺炎麻疹病毒麻疹腮腺炎病毒流行性腮腺炎披膜病毒科风疹病毒小儿风疹、胎儿畸形、或先天性风疹综合征小RNA病毒鼻病毒急性上呼吸道感染、普通感冒冠状病毒冠状病毒普通感冒及急性上呼吸道感染SARS冠状病毒严重急性呼吸综合征（SARS）腺病毒腺病毒小儿肺炎26呼吸道病毒第一节正粘病毒对人或某些动物细胞表面的粘蛋白有亲和性，有包膜，具有分节段RNA基因组的一类病毒。只有流行性感冒病毒（influenzavirus）一个种，包括人流感病毒和动物流感病毒。26呼吸道病毒流行性感冒病毒（influenzavirus）简称流感病毒，是流感的病原体。甲（A）:抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行；乙（B）:对人类致病性较低；丙（C）:只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，很少造成流行。26呼吸道病毒一、生物学性状（一）形态与结构流感病毒呈球形，球形直径80-20nm，新分离株有时呈丝状或杆状。有包膜，单链分片段的RNA病毒。26呼吸道病毒26呼吸道病毒核酸：分节段的–ssRNA核蛋白（NP）：Ag性稳定，具型特异性RNA多聚酶：PA、PB1、PB2核衣壳核糖核蛋白（RNP）26呼吸道病毒包膜内层基质蛋白MP外层M1—与包装、出芽相关M2—与复制相关易变异分亚型抗原性稳定具型特异性脂质双层表面有刺突HANA12435678PB2PB1NPRNAM2M1NAHA分节段的（-）SSRNAPA

RNA多聚酶核糖核蛋白（RNP）26呼吸道病毒血凝素(HA)柱状，为三聚体，数量多HA1（病毒吸附）HA2（融合细胞膜）功能：①凝集红细胞②吸附宿主细胞③具有抗原性神经氨酸酶（NA）蘑菇状，聚合成群功能：①参与病毒释放②促进病毒扩散③具有抗原性26呼吸道病毒（二）复制周期26呼吸道病毒（三）分型与变异分型据NP和M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型甲型根据HA和NA抗原性不同，再区分为若干亚型（H1~H16、N1~N9）乙型、丙型无亚型之分26呼吸道病毒抗原变异抗原漂移（antigenicdrift）因HA或NA的点突变造成，变异幅度小，属量变，引起局部中、小型流行。抗原转换（antigenicshift）因HA或NA的大幅度变异造成，属质变，导致新亚型的出现，引起世界性的暴发流行。26呼吸道病毒甲型流感病毒抗原变异情况亚型名称抗原结构流行年代代表病毒株原甲型（A0）H0N11930~1946A/PR/8/34(H0N1)亚甲型（A1）H1N11946~1957A/FM/1/47(H1N1)亚洲甲型（A2）H2N21957~1968A/singpaore/1/57(H2N2)香港甲型H3N21968~1977A/Hongkong/1/68(H3N2)香港甲型和新甲型H3N2H1N11977~A/USSR/90/77(H1N1)26呼吸道病毒培养特性鸡胚和培养细胞，但不引起明显的病变；红细胞吸附试验抵抗力不耐热，对干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。26呼吸道病毒二、致病性及免疫性1.传染源：主要是患者，其次为隐性感染者，被感染的动物也可能是一种传染源。2.传播途径：

经飞沫、气溶胶通过呼吸道在人间传播。26呼吸道病毒呼吸道黏膜充血

V黏膜上皮cV增殖水肿，c变性局部病变坏死脱落

3.致病过程：26呼吸道病毒4.免疫性：

三个型别的流感病毒在抗原上没有联系，因此不能诱导交叉保护。局部血液机体SIgA阻止V吸附防止感染的最重要因素抗HA:中和抗体，抵抗感染抗NA：减轻病情，阻止病毒传播。26呼吸道病毒三、微生物学检查1.分离鉴定：标本(咽洗液或咽拭子)(+)抗生素处理鸡胚羊膜腔和尿囊腔33-35℃孵育3～4d收获血凝试验再盲传3代血凝抑制（HI）试验，鉴定型别(-)报告26呼吸道病毒

2.血清学诊断

血凝抑制试验、补体结合试验

3.快速诊断

病毒抗原：免疫荧光、ELISA病毒核酸：PCR、核酸杂交26呼吸道病毒四、防治原则流行期间:人群区、公共场所空气消毒（乳酸、醋薰）

亚单位疫苗灭活疫苗皮下接种特异性预防26呼吸道病毒金刚烷胺抑制V穿入，脱壳干扰素广谱抗病毒中草药：板兰根、大青叶抗菌素防止并发细菌感染治疗26呼吸道病毒第二节副粘病毒与正粘病毒一样，核衣壳呈螺旋对称，有包膜的单负链RNA病毒，有血凝作用，同时又有自己的特点：病毒体积大（-）ssRNA不分节段包膜刺突蛋白不同（HN、HA、G、F蛋白）26呼吸道病毒麻疹病毒麻疹腮腺炎病毒腮腺炎副流感病毒急性呼吸道感染，普通感冒合胞病毒儿童支气管炎，成人普通感冒包括26呼吸道病毒一、麻疹病毒（measlesvirus）麻疹V是麻疹(measles)的病原体。麻疹是儿童常见的一种急性传染病，传染性很强，以皮丘疹，发热及呼吸道症状为特征。若无并发症，预后良好。26呼吸道病毒人为麻疹V唯一的天然宿主感染后可产生持久（终生）免疫V细胞细胞融合多核巨细胞Ag性稳定，只有一个血清特点

26呼吸道病毒2.传播途径1.传染源：急性期患者，且传染性强致病性呼吸道为主玩具、餐具等26呼吸道病毒淋巴组织

V上皮细胞、V增殖血流网状内皮

CD46受体细胞系统呼吸道（第二次V血症）（第一次V血症）V增殖血流皮肤、粘膜、眼结膜、呼吸道上皮C、中枢N

3.致病过程26呼吸道病毒潜伏期约9~12天体温略高、咳嗽、流涕、好打喷嚏及泪眼，症状持续3~5天体温突然升高（达到40~40.5C），口颊粘膜出现灰白色斑（柯氏斑——koplik斑），随后出现红色斑丘疹，从耳部开始，2~3天后遍及全身4天后消退，脱屑4.临床表现26呼吸道病毒柯氏斑26呼吸道病毒支气管炎、肺炎、中耳炎

亚急性硬化性全脑炎（SSPE）——少数人并发症26呼吸道病毒抗HA、抗HL：（阻止V吸附于细胞）免疫

CTL、NK：破坏带V的靶细胞杀灭V免疫性病后可产生稳定、持久性免疫（终生免疫）26呼吸道病毒

1.人工自动免疫：接种麻疹减毒活疫苗

2.人工被动免疫：丙种球蛋白，胎盘球蛋白防治原则26呼吸道病毒单正链RNA，有包膜，包膜刺突有血凝性只有一个血清型人是其唯一自然宿主，儿童是主要易感者呼吸道传播可垂直传播导致胎儿先天性感染自然感染后可获持久免疫力三联疫苗（MMR）第四节其他一、风疹病毒

26呼吸道病毒先天性风疹综合征（congenitialrubellasyndrome,CRS）：孕妇早期感染风疹病毒，病毒可通过胎盘导致胎儿发生CRS，引起胎儿畸形、死亡、流产或产后死亡，畸形主要表现为先天性心脏病、白内障和耳聋三大主症。26呼吸道病毒TORCH综合征(TORCHsyndrome)：包括风疹病毒在内的一组病原体引起的先天性感染。包括：弓形体(toxoplasmosis,TOX)其他病原体(otherpathogens)风疹病毒(rubellavirus,RV)巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)