医院培训课件：《脑卒中患者的护理》

脑卒中患者的护理

脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺损为共同特征的脑血管病，通常指包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。脑卒中呈现高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点一、常见护理问题1.意识障碍：意识反映的是大脑皮层和脑干网状结构的功能状态，是判断中枢神经系统功能的重要指标。从意识障碍可以判断病情的危重程度。2.气道堵塞：分泌物及胃内容物的吸入造成气道堵塞或引起低氧血症及高碳酸血症，缺氧加重脑组织的损伤。3.肢体瘫痪：大脑半球受损时，对侧肢体的运动和感觉功能便发生了障碍，疾病的初期，肌肉呈张力迟缓，紧接着会发生肌肉张力痉挛，患侧肢体关节会出现僵硬、挛缩的现象，导致畸形发生。4.语言沟通障碍：左侧大脑半球受损时，产生失语，出现语言沟通障碍。5.吞咽困难:因口唇、颊肌、舌及软腭等肌肉瘫痪，食物团块经口腔向咽部及食管入口部移动困难，阻碍食物团块进入食管，导致食物易逆流入鼻腔及误入气管，导致吸入性肺炎甚至窒息的发生。6.恐惧、绝望、焦虑：由于突然发病，处于急性心理应激状态，会引起害怕病治不好而恐惧，对疾病的治疗无信心，自己会成为一个残疾人而绝望，来自对工作、家庭的忧虑。7.并发症：1).脑水肿、颅内高压：2).神经源性肺水肿：神经系统损伤导致体内血管活性物质大量释放，使毛细血管内皮和肺泡上皮通透性增高，肺毛细血管流体静压增高，出现左心衰竭加重肺淤血；颅内高压引起的频繁呕吐，昏迷患者误吸入酸性胃液，可使肺组织发生急性损伤，引起急性肺水肿；由于脑卒中，呼吸中枢处于抑制状态，不能有效排出过多的分泌物而流入肺内造成肺部感染；平卧、床头角度过低增加向食管反流及分泌物逆流入呼吸道的机会3).发热：原因包括体内产热增加、散热减少和下丘脑体温调节中枢功能异常。分感染性发热和非感染性发热。4).压疮：长期卧床或肢体瘫痪容易发生压疮，是脑卒中患者严重并发症之一。5).应激性溃疡：脑卒中患者常因颅内压增高，下丘脑及脑干受损而引起上消化道应激性溃疡出血，多发生在病后7-15天。6).肾功能损害：脑损伤使肾血管收缩，肾血流减少，造成肾皮质损伤，肾小管坏死；脑损伤神经体液调节紊乱直接影响肾功能；脑损伤神经内分泌调节功能紊乱，肾素-血管紧张素分泌增加，肾缺血加重；使用脱水剂，肾血管和肾小管的细胞膜通透性改变，易出现肾缺血、坏死。7).二便失禁：8).便秘：由于排便反射被破坏，长期卧床、脱水治疗、摄食减少、排便动力不足等原因造成。9).尿失禁：皮质排尿中枢损伤，不能接收和发出排尿信息；长期卧床导致耻骨尾骨肌和尿道括约肌松驰，在没有尿意的情况下尿液流出。10).下肢深静脉血栓：血液在下肢深静脉系统的不正常凝结若未得到及时诊治可导致下肢深静脉致残性功能障碍，严重者血栓脱落可继发致命性肺栓塞。二、护理措施|.

观察病情变化，防止颅内压增高1).患者急性期要绝对卧床休息，避免不必要的搬动，保持环境安静。抬高床头15-30°角，意识障碍者头偏向一侧，如呼吸道有分泌物应立即吸出。2).评估颅内压变化，密切观察患者生命体征、意识和瞳孔等变化，患者出现头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重、双侧瞳孔不等大，对光发射迟钝、血压升高、脉搏缓慢等，是颅内高压的表现，应报告医生紧急降脑压处理。2.评估吞咽情况，给予营养支持1).暂禁食：评估患者吞咽和胃肠功能情况，是否有呕吐、腹胀、应激性溃疡出血等。2).营养支持：发病后72小时不能从口进食者，应插胃管鼻饲，给予高蛋白、高维生素、低脂、低盐、富有纤维素的饮食。3).给予鼻饲预防误吸护理：评估胃管的深度和有无胃潴留。胃潴留超过100-150ml、有消化道出血应停止鼻饲；抬高床头30°呈半坐位减少返流，每天总量以2000-2500ml为适宜；鼻饲前要评估患者是否需要吸痰、摆好体位，避免鼻饲后过多刺激、搬动引起呕吐。4).喂食注意：对面肌麻痹的患者，喂食时应将食物送至口腔健侧近舌根处。进食时宜采用半卧位，颈部向前屈的姿势，利用重力使食物容易吞咽，减少误吸；喂食速度适当放慢，出现食物残留口腔、咽部而不能完全吞咽情况时，应停止喂食并让患者重复多次吞咽动作或配合给予一些流质来促进残留食物吞入。3.预防并发症的护理1).脑疝的护理：2).呼吸道感染：3).心脏损害：是脑卒中引起的循环系统并发症之一，常在发病1周左右发生，如心电图显示心肌缺血、心率不齐和心力衰竭等，应经常观察心电图变化。在应用脱水剂时，应注意观察尿量和血容量，避免脱水造成血液浓缩或入量太多加重心脏负担。4).应激性溃疡：应注意患者的呕吐物和大便的性状，鼻饲患者每天喂食前应先抽取胃液观察，同时定期检查胃中潜血及酸碱度。5).泌尿系统：6).压疮：保持清洁、干燥；好发部位放软枕或水垫等；护理患者时动作要轻柔，不可托拽患者，检查胃管、尿管、电级线、输液管是否拖出、扭曲或压在身下。取放便盘时，动作要轻，防止损伤。7).下肢深静脉血栓：抬高下肢20-30°，下肢远端高于近端，避免过度屈髋，影响静脉回流；加强瘫痪肢体的被动运动，下肢屈伸活动、按摩；应用弹力长袜等，以防止血液滞留在下肢；减少在下肢输血、输液，并注意观察患肢皮温、皮色，倾听患者疼痛主诉，病情允许鼓励早期下床活动。8).发热：原因为感染性发热、中枢性发热、吸收热和脱水热。a.感染性发热：多在急性脑卒中后数天开始，体温逐渐升高，常不规则，伴有呼吸、心率增快，白细胞升高，应做细菌培养，应用有效抗生素治疗。b.中枢性发热：是病变侵犯了下丘脑，体温调节中枢失去调节功能，导致发热。特点是持续性高热，发病数小时后体温升高至39-40°，持续不退，躯干和肢体近端大血管处皮肤灼热，四肢远端厥冷，肤色晦暗，患者多呈深昏迷状，伴有生命体征的变化，如血压不稳定、呼吸不规则，瞳孔大小多变等，以物理降温为主。缺血性中风禁用物理降温法。c.吸收热：常在发病后3-10天发生，体温多在37.5℃，不需特殊处理。d.脱水热：是由于应用脱水剂或补水不足，血浆渗透压升高，脑组织严重脱水、脑细胞和体温调节中枢受损导致发热。患者表现为体温升高，意识模糊，皮肤黏膜干燥，尿少或尿比重高，血清钠升高，应给予补水或静脉输入5%葡萄糖，缺少纠正后，注意补充电解质。4.介入治疗的护理。5.患者早期康复训练，抬高患者的生活质量。6.心理护理措施。7.控制危险因素，建立良好生活方式1).了解脑卒中的危险因素：a.不可改变的危险因素如年龄、性别、种族等；b.明确且可以改变的危险因素：

高血压

是脑卒中的主要危险因素，90%脑卒中归因于高血压，70%-80%的脑卒中患者都患有高血压。吸烟

是缺血性脑卒中的危险因素，长期吸烟发生卒中的危险性是不吸烟的6倍。心房纤颤

是发生缺血性脑卒中重要的危险因素。高脂血症

总胆固醇每升高1mmol/L,卒中发生率就会增加25%。颈动脉狭窄

TIA发作糖尿病：是缺血性脑卒中的危险因素，2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。高同型半胱氨酸血症：血浆同型半胱氨酸每升高5umol/L,卒中风险增高1.5倍。2).脑卒中危险因素干预控制高血压:高血压治疗应以收缩压低于140mmHg，舒张压低于