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文档简介

病患受理及病例信息管理制度第一章总则第一条为了规范医院内病患受理及病例信息管理工作，确保医院的安全、准确和高效运转，特订立本制度。第二条本制度适用于医院全体医务人员和相关管理人员。第三条医院全体医务人员和相关管理人员必需遵守本制度的相关规定，严格执行病患受理及病例信息管理工作。第二章病患受理规定第四条医院应建立科学合理的病患受理制度，确保病患能够及时、有序地进行就诊与治疗。第五条病患须依照事先商定的时间提前到医院进行受理，如有特殊情况，应提前电话或其他方式进行说明或调整。第六条病患在到达医院后，应自动前往挂号处进行登记，供应真实、准确的个人信息和病情描述，如实回答工作人员的提问。第七条医院应为每位病患建立电子病历，并在电子病历中记录病情、诊断、治疗方案、药物处方、病程记录等相关信息。医务人员应遵守医疗机密原则，不得泄露和窜改病患的个人信息。第八条医院应合理组织医疗资源，依据病患的疾病种类、病情严重程度、诊治优先级等因素，订立就诊次序。第九条医院应设立受理专区，供应舒适的候诊环境，并配备工作人员进行病患受理引导和安顿工作。第十条医院应定期组织受理流程培训，提高医务人员对病患受理工作的专业水平，保障病患受理工作的质量和效率。第三章病例信息管理规定第十一条医院应建立健全的病例信息管理制度，包含电子病历管理、病案管理、隐私保护等方面的规定，确保病例信息的安全和保密。第十二条医务人员应依照规定的流程和要求，填写病历、病案，并在规定的时间内上交相关部门进行归档和管理。第十三条病历和病案应依照规定的格式和内容填写，包含个人信息、病情描述、诊断结果、治疗方案、手术记录、药物处方等内容。第十四条医务人员填写病历和病案时，应真实、客观地记录病情和治疗过程，不得删除和窜改记录。第十五条医院应合理利用信息化技术，通过建立病案管理系统和电子病历系统，提高病例信息管理的效率和准确性。第十六条医院应订立病例信息查询和调阅的管理方法，确保授权人员能够及时、准确地查询和调阅病例信息，保护病例信息的安全和隐私。第十七条医务人员和相关管理人员应定期参加有关病例信息管理的培训，并严格依照规定的要求进行操作和管理，不得私自泄露和使用病例信息。第四章病患受理及病例信息管理的监督和评估第十八条医院应建立病患受理及病例信息管理的监督机制，设立相应的监督岗位，对医务人员和相关管理人员的工作进行监督和评估。第十九条医院应建立投诉举报渠道，鼓舞病患和其家属对病患受理及病例信息管理工作进行监督和举报。第二十条医院应定期进行病患受理及病例信息管理的自查和外查工作，发现问题及时矫正，改进工作方式和流程。第二十一条医院应依据病患受理及病例信息管理工作的实际情况，定期组织评估和考核工作，对表现优异的医务人员予以嘉奖，并对工作不合格的医务人员进行批判教育。第五章附则第二十二条对于违反本制度规定的医务人员，医院将依据违纪违法性质、情节轻重采取纪律处分、行政惩罚或法律追究等措施。第二十三条本制度的解释权归医院全部，如有需要，医院可依据实际情况对本制度进行增补和修

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