北京市工伤保险待遇申请填写模板

北京市工伤保险待遇申请填写模板合同编号：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________签订日期：_______________________签订地址：_______________________第一条工伤保险待遇申请事项a.甲方因工作原因受伤，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，有权申请工伤保险待遇。b.乙方作为甲方所在单位，有责任协助甲方完成工伤保险待遇的申请工作。c.双方本着公平、公正、公开的原则，共同完成工伤保险待遇的申请。②乙方应协助甲方准备上述材料，并在甲方提交材料后及时向社会保险行政部门提交。③双方应确保提交的材料真实、完整、有效。第二条工伤保险待遇申请流程a.甲方在受伤后，应及时向乙方报告事故情况，并填写《工伤保险待遇申请表》。b.乙方在收到甲方提交的《工伤保险待遇申请表》及相关材料后，应在规定时间内完成审核。c.乙方审核通过后，应及时向社会保险行政部门提交申请。①甲方应在受伤后30日内向乙方提交《工伤保险待遇申请表》。②乙方应在收到《工伤保险待遇申请表》后15日内完成审核。③乙方审核通过后，应在5个工作日内向社会保险行政部门提交申请。第三条工伤保险待遇支付a.社会保险行政部门审核通过后，应及时将工伤保险待遇支付给甲方。b.乙方应在收到社会保险行政部门的通知后，及时将工伤保险待遇支付给甲方。c.双方应确保工伤保险待遇的支付及时、准确。①社会保险行政部门应在收到申请后30日内完成审核。②乙方应在收到社会保险行政部门的通知后15日内将待遇支付给甲方。③双方应定期核对工伤保险待遇的支付情况，确保甲方权益得到保障。第四条保密条款a.双方对本合同内容负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。b.保密义务不因合同的终止而解除。c.违反保密义务的，应承担相应的法律责任。①双方应对本合同内容进行保密，不得向任何第三方泄露。②如因工作需要，必须向第三方提供本合同内容的，应事先取得对方的书面同意。③违反保密义务的，应承担相应的法律责任。第五条争议解决a.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。b.协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。c.诉讼费用由败诉方承担。①双方应本着友好协商的原则解决争议。②协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。③诉讼费用由败诉方承担。第六条合同生效与终止a.本合同自双方签字盖章之日起生效。b.本合同有效期为一年，期满后自动终止。c.如双方同意，可签订补充协议，对本合同进行修改。①本合同自双方签字盖章之日起生效。②本合同有效期为一年，期满后自动终止。③如双方同意，可签订补充协议，对本合同进行修改。第七条其他a.本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。b.本合同一式两份，双方各执一份。c.本合同自签订之日起具有法律效力。①本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。②本合同一式两份，双方各执一份。③本合同自签订之日起具有法律效力。甲方代表签字：_____