负压封闭引流技术的介绍

抗凝剂皮下注射护理规范目录一.

VSD技术概述二.VSD指征及禁忌症三.操作步骤四.护理常见问题及处理五.总结负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。可有效清除创面坏死组织与渗出物，降低医务人员的工作量，避免了换药时病人的痛苦，且简单易行，效果可靠。VSD技术概述负压封闭引流技术（VacuumSealingDrainage，VSD）是1992年德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并创造性地应用于骨科及普外科。VSD技术是以VSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式，是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。VSD技术概述1、特性①负压加速血液循环，促进肉芽组织生长。②全方位负压有助于收敛创面。③负压环境下细菌的生长受到抑制。④封闭变开放性创面为闭合性创面。⑤创造干净、微湿的创面生长条件。⑥引流实现创面毒素和分解产物的“零积聚”。⑦避免代谢产物及毒素对人体的第二次伤害。VSD技术概述2、VSD技术原理①封闭、持续性低负压、有效地防止污染和交叉感染。②使被引流区内达到“零积聚”。③增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。④促进慢性创面的愈合。⑤减轻创周水肿、降低血管通透性。VSD技术概述⑥增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等，具有明显的促进创面愈合的作用。⑦能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速。⑧增强感染创面的炎症反应。⑨促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死。VSD技术概述3、VSD技术的优点①去除：细菌培养基和毒性分解产物。②刺激：肉芽组织的生长，促进血液循环。③无：毒性、组织刺激性、免疫活性、皮肤致敏性。④阻止：外界细菌的进入。VSD指征及禁忌症1、VSD指征①重度软组织挫裂伤及软组织缺损②大的血肿或积液③骨筋膜室综合征④开放性骨折可能或合并感染者⑤关节腔感染需切开引流者⑥急慢性骨髓炎需开窗引流者⑦体表脓肿和化脓性感染⑧手术后切口感染⑨植皮术后的植皮区⑩溃疡、褥疮VSD指征及禁忌症2、VSD禁忌症（1）绝对禁忌症①活动性出血②癌症溃疡③凝血功能异常（2）相对禁忌症①厌氧菌感染②气性坏疽③急性骨髓炎操作步骤1、清创清创彻底，保证创面的血供、创周皮肤，避免活动性出血，75%酒精擦皮脂、皮屑等、根据组织特点修复受损血管、神经、肌腱等。VSD应用必须建立在有血液供应的软组织、骨组织创面上。2、设计VSD辅料3、材料封闭操作步骤4、负压的设定一般建议在125mmhg~45mmhg的负压条件中，术后48小时内持续吸引，48小时后间断吸引（吸30分钟停5分钟）。一次性负压引流可维持有效负压5-7天，一般7天后拔除或更换。对于大面积骨外露、肌腱外露，一般行VSD3-4次，临床中还需依照具体情况而定。对于污染比较严重的创面，如碾挫伤、弹击伤、爆炸伤等，可能长达15-20天。操作步骤负压调整时注意事项：①当负压密封的面积较大时，密封面有漏气，负压源值＞-45mmhg。②如患者年迈、消瘦、凝血功能差行血管吻合术后时，负压应由低到高，逐渐增加。③如果患者有持续渗出物时，延长负压时间。④植皮区保护的负压值：-100mmhg。护理常见问题及处理1、术后护理“三大要点”①负压是否正常②封闭是否良好③引流是否畅通护理常见问题及处理2、术后护理“四大观察”①负压源压力是否在规定范围中。②VSD敷料是否塌陷。③引流管是否被压迫、折叠，是否有引流物堵塞。④引流液的多少、颜色、性状，有无大量新鲜血液被吸出。护理常见问题及处理3、术后护理“五大方法”①常规冲洗的方法②防止引流管被压迫折叠③引流瓶的使用④防治措施：清创彻底、减少渗血、减少漏气、防止扭曲折叠⑤引流时间护理常见问题及处理4、术后出现的“六大问题”①VSD材料干结、变硬②漏气③引流管堵塞④VSD材料鼓起，看不见管型⑤发现有大量新鲜血液被吸出⑥创面感染护理常见问题及处理1）如吸出大量新鲜血液原因：可能术中止血不彻底或术后常用抗凝扩血管药物、患者本身凝血功能异常。处理：手术止血，停用抗凝药物，适当的予以止血药以及调节负压。护理常见问题及处理2）创面感染原因：若患者出现体温升高、创面周围出现红肿、分泌物。处理：行细菌培养，根据药敏实验对症用药。护理常见问题及处理3）漏气易发生部位：①引流管或外固定的膜处②三通接头连接处③边缘有液体渗出处④膜与膜之间漏贴空白处处理：重新给与半透膜密封补漏气处。护理常见问题及处理4）引流管堵塞原因：引起引流管堵塞的物质多为血凝块、坏死组织、脓痂或渗出物凝块等。处理：常采用挤捏管道、注射器冲洗引流管、更换三通接头及引流管内管冲洗等方法予以解决。护理常见问题及处理5）创面区疼痛①对于行VSD治疗的患者，我们应进行疼痛评估，根据患者疼痛的程度，予以不同的处理，当患者外出检查或其他原因停止负压吸引时，注意压力的调节。②药物止痛。③如患者经过药物治疗止痛后仍疼痛不能缓解，将其负压值下调50-100mmhg，但负压应维持在-125mmhg以上，待患者耐受后逐步增加，直至维持所需要的恒定值。总结1、彻底清创，不留死腔。2、每根引流管两侧泡沫材料宽度不宜超过