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文档简介

5/9居民身体健康调查问卷居民朋友：您好！我是甘肃中医药大学的一名学生，我们正在做一项关于居民身体健康调查的问卷，我们调查的目的主要是了解居民对自己健康状况的认识、了解和关心程度。问卷为匿名填写，我们保证对您的回答保密，为保证调查结果的准确性，请您务必如实填写，在所选选项前的□中打√，谢谢您的合作！1、您的性别？□

A、男□

B、女2、您的年龄？[单选题]□

A、25岁以下□

B、25—30岁□C、31—40岁□D、41—50岁□E、51—60岁□

F、60岁以上3、您属于下面哪种情况？[单选题][必答题]□

A、已婚□

B、未婚4、您的学历水平？□

A、初中及以下□

B、高中□C、大专□D、本科□E、硕士□

F、博士5、您的三餐规律吗？[多选题][必答题]□

A、三餐比较规律□

B、一般□C、很不规律18、您平均多久体检一次[多选题][必答题]□

A、没规律□

B、许多年没体检□C、生病时去19、您是否患有下列三高病症[多选题][必答题]□

A、高血压□

B、高血脂□C、高血糖□D、糖尿病□E、无20、您是否曾被诊断患有以下疾病[多选题][必答题]□

A、心血管疾病□

B、骨质疏松□C、肝病□D、无21、平时的休息时间是：[多选题][必答题]□

A、10点以前

□

B、10点——12点之间

□C、12点之后22、是否定期测量高血压[多选题][必答题]□

A、每周

□

B、1个月

□C、3个月□D、半年□E、半年以上□

F、没测过23、您的生活是怎样的？（多选）[多选题][必答题]□

A、精神负担过重□

B、脑力劳动繁重□C、无规律□D、体力劳动负担比较重□E、人际关系紧张□

F、经常熬夜□

G、缺少外界的沟通和刺激□

H、饮食不平衡和吸烟酗酒□

I、其他24、如果有有关健康养身知识的讲座您会愿意去听吗[单选题][必答题]□

A、愿意

□

B、不愿意□C、看情况25、是否会经常乏力、发软、嗜睡或昏睡、无精打采[多选题][必答题]□

A、有□

B、无26、是否会经常烦躁、易激动、焦虑不安[多选题][必答题]□

A、有□

B、无27、是否会经常头晕、头痛、无精神[多选题][必答题]□

A、有□

B、无28、是否会经常恶心、无食欲、消化不良[多选题][必答题]□

A、有□

B、无29、是否会经常注意力不集中、易出错、厌倦工作[多选题][必答题]□

A、有□

B、无30、随着国家经济的不断发转，政府不断加大对公共事业的经济投入，您希望政府应该做些什么去改善人们的健康状况[多选题][

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