房颤导管消融适应证评价-马长生

房颤导管消融适应证评价2008首都医科大学附属北京安贞医院马长生房颤导管消融适应证HRS房颤导管消融专家共识症状性房颤,AAD无效或无法耐受在少数情况下导管消融可以作为一线治疗经过选择的症状性房颤伴有心衰的患者2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南

症状性房颤患者，预防房颤的复发(IIa)HeartRhythm,2007,816Circulation,2006,e257

OHD：器质性心脏病多：duofetilide维持窦性心律的选择ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforAF.JACC.2006;48;149-246维持窦性心律的选择2006年中国房颤治疗的认识与建议在有经验的中心，可作为一线治疗手段发复发作的阵发性房颤年龄<75岁无明显器质性心脏病左房直径<50mm中华心律失常学杂志,2006,167房颤导管消融适应证EURIDISandADONIStrial:StudyDesign初级终点:首次房颤发作的时间次级终点:房颤相关症状、首次房颤复发时心室率Dronedarone400mgBID安慰剂828例房颤患者双盲、随机、安慰剂对照、多中心试验平均随访12月.

NEJM2007;357:987R

12mos.follow-upThetimestoRecurrenceofAFCombinationoftwotrialsATHENAtrial:StudyDesign初级终点:因心血管住院的全因死亡率次级终点:全因死亡、

心血管死亡率、心血管住院率Ddronedarone400mgBID安慰剂4,628例房颤患者，年龄>75岁或年龄70-75岁合并>1种以上心血管危险因素

双盲、随机、安慰剂对照、多中心试验平均随访21月

HeartRhythmSociety2008ScientificSessions;May15,2008;SanFrancisco,CA

R

12-30mos.follow-upATHENATrial:初级终点Dronedarone降低因心血管住院的全因死亡率24%(p<0.001)

Trial-3:StudyDesign初级终点:心衰加重住院或死亡次级终点:全因死亡,心血管死亡、心血管住院Dronedarone400mgBID安慰剂1000例有症状性心衰、合并严重左室收缩功能障碍双盲、随机、安慰剂对照、多中心预计随访2年RNEnglJMed2008;358:2678全因死亡P=0.03Bardy.NEJM.2005:225PABA-CHF研究

前瞻、多中心、随机临床试验症状性、药物治疗无效房颤;EF<0.4,NYHAII~III(N=81)PVI（N=41）AVN消融+Bi-V起搏(N=40)6Mo，Looprecorder生活质量量表+心脏超声+6分钟步行测试NEJM2008;1778导管消融疗效FreefromAF(%)NEJM2008;1778明尼苏达心衰生活质量量表—

PVI

—

AVNablation+BiV积分NEJM2008;1778心脏超声:LVEFEF（%）PVIAVNablation+BiV

P=0.03P<0.0010//NEJM2008;17786分钟步行测试步行距离（m）PVIAVNablation+BiV

P=0.003P<0.0010//NEJM2008;1778阵发性房颤导管消融随机对照研究29%JAmCollCardiol2006:2340(APAFT)阵发性房颤198例随机分组电话心电图随访1年成功：无房性心律失常86%22%NEnglJMed2006;934慢性房颤临床试验146CAF，持续>半年事件记录仪随访1年成功:无房颤、房扑不应用AAD,成功率74%对照组4%Heart2002,535JAmCollCardiol2003,20药物治疗维持窦律:“净效应”有限Circulation2006:759导管消融：显著降低脑卒中JACC2008,8435年卒中率

恢复窦律，无华发林3%（=无房颤无卒中）未恢复窦律，用华发林23%导管消融恢复窦律降低卒中率P=0.004导管消融预防房颤复发、延缓房颤进展Pappone,HeartRhythm2008EpubPreventionofprogressionofAF:Anewindicationforcatheterablation？---Calkins安贞医院968例房颤导管消融中期随访房颤导管消融患者年龄构成56.7±11.3(17~83)导管消融患者性别、房颤类型组成房颤导管消融次数构成各年房颤导管消融例数（/月）不同类型房颤导管消融成功率(%)各年房颤导管消融成功率70.358.253.259.980.7(%)Circulation2005;111:1100导管消融与肺静脉狭窄发生率主要并发症（%）房颤导管消融后生存分析死亡5人死亡率0.4%平均随访19.7±12.2（3~47）月高龄患者Stroke.1991,983

60岁后房颤每10岁增加1倍9%0.5%年龄每增加10岁，房颤发生率增加1倍

---Framingham心脏研究

CHADS2计分的两面性Gageetal.JAMA2001;285:2864–70HylekEM.Circ2007;115:2689–96.不抗凝---1年卒中率（％）抗凝---1年大出血率（％）CHADS2

计分13.1%4.7%Circulation.2007,2689高龄患者应用华发林第1年严重出血率高老年房颤治疗策略的选择

--阻断房室结＋起搏vs.导管消融导管消融组（n=37）阻断房室结＋起搏器植入（n=32）HsiehMH/ChenSA.JCE2005,457高龄患者导管消融（平均随访27月）

<65岁65~74岁>75岁成功率89%84%86%并发症1.6%1.7%2.9%再次20%27%9%CardiovascElectrophysiolJun.2008心衰患者心功能与房颤的关系

NYHA心功能房颤发病率

Ｉ级５％

II、III级10～25%

IV级50%

AmJCardiol,2003,91:2D

房颤

心衰++心房内压及内分泌环境改变，心房不良重构

心房功能丧失\心室充盈受损Hsu.NEJM,2004:2372导管消融治疗合并心衰房颤心功能明显改善病例心衰房颤（心动过速性心肌病）

31M、心慌、胸闷、气短（房颤）3个月、NPD

白酒500g/d（>5次/周）×6年

BPs80～90mmHg，抗心衰药物控制差，CV无效

LA54×61×59mm，LVED61mm,EF50%，MR中扩张性心肌病酒精性心肌病心动过速心肌病随访3月(已随访3年，窦性)

心律PNDNYHALALVEDEF消融前慢性房颤有III56mm61mm40%６月后窦性心律无I～II

38mm48mm55%消融２月后超声持久房颤房颤时间长不是禁忌63M,房颤持续25年,LA43.7mm，RA45.8×57.8mm，LVED48mm，LVEF60%

持久房颤细小颤动波随访2年慢性房颤导管消融成功率高与外科相比导管消融创伤小，总成功率高作者消融／外科无AAD成功率

Haïssaguerre*消融95%（＞２次消融）马长生@消融83.3%（≤２次消融）Prasad#MAZEIII

79.6%Deneke$MAZEIV82%