对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨

对非小细胞肺癌N3组淋巴结

行纵隔镜探查活检的指证探讨余辉

王欣王军业张兰军傅剑华广州中山大学肿瘤防治中心胸科，510060广州

Ⅲ期(N3)NSCLC传统治疗中的缺陷Esnaola认为纵隔镜检查可以避免N0、N1患者接受不必要的多学科治疗，而让那些真正的N2、N3患者得到更为合适的多学科治疗。

EsnaolaNF，LazaridesSN，MentzerSJ，etal.Outcomesandcost-effectivenessofalternativestagingstrategiesfornon-smallcelllungcancer.JClinOncol，2002,20(1):263-273研究回顾

Lee报道，在纵隔镜检查后确诊为N2的患者中，有15.4%的患者有隐性锁骨上淋巴结转移；而纵隔镜检查后为N3的全部患者中，有68.4%为隐性锁骨上淋巴结转移。

LeeJD,GinsbergRJ.Lungcancerstaging:thevalueofipsilateralscalenelymphnodebiopsyperformedatmediastinoscopy.AnnThoracSurg,1996,62:338-341.Kumaran报道，在临床怀疑为肺癌且纵隔淋巴结肿大的患者中，虽然临床体检没有触及锁骨上淋巴结肿大，但在B超定位下对直径>5mm的锁骨上淋巴结行穿刺细胞学检查，有45.5%的淋巴结为恶性。KumaranM,BenamoreRE,VaidhyanathR,etal.Ultrasoundguidedcytologicalaspirationofsupraclavicularlymphnodesinpatientswithsuspectedlungcancer.Thorax,2005,60:229-233.Sihoe

认为，颈部超声加细针吸引细胞学检查对评估临床没有发现锁骨上淋巴结肿大的NSCLC患者是否有转移，是一种安全和符合成本效益的有效方法。SihoeAD,LeeTW,AhujaAT,etal.Shouldcervicalultrasonographybearoutinestaginginvestigationforlungcancerpatientswithimpalpablecervicallymphnodes?EurJCardiothoracSurg,2004,25:486-491.PET的地位？Meta分析显示PET虽然比CT能更准确的评估纵隔淋巴结是否转移，但仍不能取代病理学检查。Kelly研究认为，对于纵隔淋巴结＜1cm的肺腺癌患者，PET不能取代纵隔镜检查。

KellyRF，TranT，HolmstromA，etal.Accuracyandcost-effectivenessof[18F]-2-fluoro-deoxy-D-glucose-positronemissiontomographyscaninpotentiallyrespectablenon-smallcelllungcancer.Chest，2004，125(4):1413-1423.

OhnoK

研究显示，临床没有触及锁骨上淋巴结肿大的非鳞癌的NSCLC以及多站纵隔镜检查有淋巴结转移患者是进行锁骨上淋巴结活检的指征。OhnoK,UtsumiT,SasakiY,etal.Re-evaluationofnon-palpablescalenelymphnodebiopsyforthestagingofnon-smallcelllungcancer.EurJCardiothoracSurg,2004,25:492-496.资料与方法

标准经颈纵隔镜淋巴结探查区域将纵隔胸膜推向外侧经胸膜外置入纵隔镜，

探查第5,6组淋巴结活检前穿刺确认第五组淋巴结（活检前）第五组淋巴结（活检后）纵隔镜斜角肌淋巴结探查活检范围治疗方法经病理确诊同侧纵隔淋巴结转移(N2)者，予新辅助化疗。经病理确诊对侧纵隔或斜角肌淋巴结转移(N3)者仅予放化疗。统计学分析方法

计量资料用Studentt检验，计数资料用连续校正x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。所有的统计资料由SPSS11.0软件包完成。结果89例57例纵隔镜阴性N39例（10.1%）

N223例N18例N042例N27例（假阴性）全组单站纵隔淋巴结转移者18例，其中1例为N3。多站纵隔淋巴结转移者为21例，有8例为N3。在12例进行右斜角肌前淋巴结活检的患者中，有3例淋巴结转移。隐性的右斜角肌前淋巴结转移者占全组的3.4%(3/89)，占腺癌组的6.5%(3/46)。本组N3发生率与患者的年龄、性别、肿瘤最大径、肿瘤位置无统计学意义。肺腺癌组的N3发生率高于非腺癌组。（P<0.05）血清CEA水平升高组的N3发生率高于血清CEA水平正常组（P<0.05）。纵隔淋巴结多站转移组的N3发生率高于纵隔淋巴结单站转移组（P<0.05）。本组统计学分析显示，N3发生率与患者的年龄、性别、肿瘤