进腹全子宫手术步骤

演讲人：日期：进腹全子宫手术步骤延时符Contents目录手术准备与麻醉腹部切口与暴露处理附件与韧带游离膀胱与子宫切除子宫与缝合术后处理与观察延时符01手术准备与麻醉包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，以评估患者的手术耐受性。术前检查病史采集术前讨论术前准备详细询问患者病史，了解有无手术禁忌症，如严重的心肺疾病、凝血功能障碍等。根据患者病情及检查结果，进行术前讨论，确定手术方案及可能的风险。包括备皮、禁食、禁水、肠道准备等，以确保手术顺利进行。术前评估与准备适用于大多数进腹全子宫手术，患者术中处于无意识状态，有利于手术操作。全身麻醉椎管内麻醉麻醉监测对于部分手术，如患者情况允许，也可选择椎管内麻醉，即通常所说的“半身麻醉”。无论选择何种麻醉方式，都需进行严密的麻醉监测，以确保患者安全。030201麻醉方式选择用碘伏或酒精等消毒剂对手术区域皮肤进行消毒，以减少术后感染的风险。皮肤消毒在消毒后的手术区域铺上无菌巾，以创造一个无菌的手术环境。铺无菌巾所有手术器械均需经过严格消毒或灭菌处理，以确保手术安全。器械消毒消毒与铺巾延时符02腹部切口与暴露

切口位置选择下腹部正中切口是最常用的切口，长度因手术需要而定，一般为10～15cm。旁正中切口适用于需要较大暴露范围或需要避开原手术瘢痕的情况。横切口适用于需要较大暴露范围但希望保持美观的情况，如肥胖患者。皮肤切开皮下脂肪切开腹直肌前鞘切开腹直肌分离逐层切开腹壁01020304使用手术刀沿切口线切开皮肤。使用电刀或剪刀沿皮下脂肪层进行分离。沿腹白线切开腹直肌前鞘。使用拉钩将腹直肌向两侧牵开，暴露腹膜。使用手术刀或剪刀沿腹膜切开一小口，然后用手或器械将腹膜向两侧撕开。腹膜切开使用拉钩将腹腔内的肠管和其他器官牵开，暴露子宫。暴露子宫使用纱布或子宫固定器将子宫固定，以便进行后续手术操作。子宫固定暴露腹腔及子宫延时符03处理附件与韧带在手术中，首先要识别出圆韧带的位置，它起于子宫双角的前面、输卵管近端的下方，向前下方伸展达两侧骨盆壁。识别圆韧带将圆韧带分离出来，用止血钳夹住并切断，然后用缝线进行缝扎，以确保止血效果。处理圆韧带识别并处理圆韧带在阔韧带的外1/3部分，找到骨盆漏斗韧带的位置，用止血钳夹住并切断。切断骨盆漏斗韧带切断后，用缝线对骨盆漏斗韧带进行缝扎，以确保止血和固定效果。缝扎骨盆漏斗韧带切断并缝扎骨盆漏斗韧带保留附件如果患者年轻、卵巢功能正常且没有病变，可以考虑保留附件，即保留卵巢和输卵管。切除附件如果患者年龄较大、卵巢有病变或存在高风险因素，如卵巢癌家族史等，可以考虑切除附件，即切除卵巢和输卵管。在切除过程中，要注意避免损伤周围组织和器官。保留或切除附件延时符04游离膀胱与子宫03暴露子宫动脉通过下推膀胱，暴露子宫动脉，以便进行后续操作。01锐性分离膀胱宫颈间隙使用手术刀或剪刀沿膀胱宫颈间隙进行锐性分离，将膀胱向下推离子宫颈。02钝性分离膀胱子宫间隙使用手指或纱布球沿膀胱子宫间隙进行钝性分离，进一步将膀胱向下推离子宫颈。下推膀胱结扎子宫动脉在游离子宫动脉后，使用丝线或可吸收线进行结扎，以阻断子宫的血液供应。解剖子宫动脉使用手术器械沿子宫动脉走行进行解剖，游离子宫动脉。切断子宫动脉在结扎后，使用手术剪刀将子宫动脉切断，进一步游离子宫。游离子宫动脉暴露宫骶韧带通过游离膀胱和子宫动脉，暴露宫骶韧带。切断宫骶韧带使用手术剪刀将宫骶韧带切断，分离子宫与骶骨之间的连接。缝扎宫骶韧带断端使用丝线或可吸收线对宫骶韧带断端进行缝扎，以止血并固定断端。切断并缝扎宫骶韧带延时符05切除子宫与缝合探查腹腔了解子宫大小、形态、活动度及周围脏器情况。切开腹壁取下腹正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹膜，进入腹腔。处理子宫圆韧带钳夹、切断、缝扎子宫圆韧带，同法处理对侧。切除子宫体及宫颈于子宫峡部水平钳夹、切断、缝扎子宫动静脉，切除子宫体及宫颈。处理附件若需切除附件，则钳夹、切断、缝扎骨盆漏斗韧带，同法处理对侧。若保留附件，则需将附件牵向外侧，显露子宫血管。切除子宫体及宫颈用碘伏棉球消毒阴道残端及周围阴道壁。消毒阴道残端用可吸收线连续缝合阴道残端，封闭阴道腔。缝合阴道残端检查阴道残端缝合是否严密、无出血。检查缝合情况缝合阴道残端检查术野并止血仔细检查手术野，确认无活动性出血点。如有出血点，应及时进行止血处理，可采用电凝、缝扎等方法。用生理盐水冲洗腹腔，清除积血和血块。根据手术情况，可在腹腔内放置引流管，引流腹腔内积血和渗出液。检查术野止血处理冲洗腹腔放置引流延时符06术后处理与观察缝合筋膜使用不可吸收线间断缝合筋膜层，以加强腹壁的支撑力。缝合皮下组织和皮肤使用可吸收线连续缝合皮下组织，再使用丝线或可吸收线间断缝合皮肤，确保切口对合整齐，有利于切口愈合。缝合腹膜使用可吸收线连续缝合腹膜，确保腹膜完全关闭，以减少术后腹腔粘连的风险。逐层关闭腹壁切口术后常规给予患者镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛剂等，以缓解术后疼痛。保持患者呼吸道通畅，密切观察生命体征变化，及时更换敷料并保持切口干燥清洁，防止感染。术后镇痛与护理护理措施镇痛药物术后密切观察患者阴道出血情况，如