便血护理常规

便血护理常规目录一.概念二.评估与观察要点三.护理措施四.健康教育概念血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为血便。便血一般见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血。除消化道疾病外便血也见于全身疾病。评估与观察要点1、观察评估口服某些中草药、活性炭、铋剂时，粪便可呈暗褐色或黑色。此类黑便一般外观灰黑色，无光泽，隐血试验阴性。口服酚酞制剂，粪便有时呈鲜红色。食用过多的肉类、猪肝、动物血后，粪便可变暗褐色。此外，口腔、鼻咽、支气管、肺等部位的出血，可出现假性便血。评估时应注意排除上述假性便血。评估与观察要点2、便血的病因和诱因了解患者有无溃疡病、食管静脉曲张、门静脉高压、血吸虫病，有无慢性腹泻、便秘、痔疮、肛裂、肺结核、血液系统疾病史，近期有无食用肉类、猪肝、动物血，有无内服一引起出血的药物，药物升汞、砷、腐蚀剂等接触史，近期有无外伤。手术史等诱发因素。评估与观察要点3、便血的严重程度根据出血后黑便量的估计、临床表现及实验室检查，如红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容测定综合判断失血量，因为排出的血液并非全是当时的出血，且便血量常受到粪便量的影响，故应结合患者整体情况进行估计。评估与观察要点（1）便血量的估计：粪便隐血试验阳性提示每日的出血量达5ml以上，黑便提示出血量为50-70ml以上，柏油便提示出血量为500-1000ml。评估与观察要点（2）观察出血后的症状和体征：出血后15分钟内无症状提示出血量较少。一次出血量不超过400ml，因机体可以代偿二不引起症状。但出血量超过500ml，且速度较快可出现头晕、乏力、腹痛、腹胀、肠蠕动增快、心悸、心动过速、血压下降等，甚至休克。静脉尤其是颈静脉充盈情况、肢体是否温暖、皮肤和指甲色泽、每小时尿量等，均可提示出血量大小，应认真观察。评估与观察要点4、评估便血对患者的影响（1）对生理的影响

①体温、脉搏、呼吸、血压计意识状态。②全身营养状况，有无消瘦、贫血及皮肤出血点。③观察腹部有无膨隆、肠蠕动波、肝脾有无肿大。④腹部有无肿块，肿块质地、大小、活动度，有无压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音亢进或减弱。评估与观察要点（2）对心理、社会的影响

①患者及亲属对疾病的认识程度，对诊断、预后的反应和期望，对治疗的要求。②患者有无紧张、恐惧等心理反应，特别是便血原因较复杂一时难以明确，反复便血者恐惧、焦虑不安情绪有无加重。护理措施（一）一般护理

患者应安置，在环境安静、舒适、温暖的病房里，轻者卧床休息，可下床上厕所；重者应绝对卧床休息，保证睡眠，减少和消除外界不良刺激，可减少出血和促进止血。及时配好血型和备血，以备输血时用。应尽快输液，开始时输液宜快，及早纠正低血容量，待补足血容量后输液应适度、尤其是老年患者，防止因输液过快、过多而发生急性肺水肿。护理措施（二）心理护理患者便血后常会紧张不安，产生恐惧心理，护士应及时倒去血便，减少患者的不安情绪，同时安慰和关心患者，消除其焦虑、恐惧等心理。让其安静，说明安静和休息有利于止血，以免因精神紧张导致反射性血管扩张，加重出血。告诉患者经积极治疗病情会很快好转。医护人员尽可能不远离患者，准许家属在旁陪伴，让患者有安全感。直肠出血可引起患者严重的焦虑、抑郁等，护士必须认真倾听其倾诉，同他们交谈，使患者充分了解情况，避免紧张情绪。护理措施（三）观察病情变化1、观察观察出血对患者机体的生理影响（1）生命体征的变化,根据病情，一般每30分钟到1小时测量1次，并详细记录。（2）观察神志和意识的改变，患者安静意识清楚，表示脑血供充足。若患者烦躁，不安表情淡漠，甚至意识模糊，体制为重度出血，后脑缺血的表现。护理措施（3）观察皮肤色泽和肢体温度的变化重度出血时，患者面色苍白皮肤湿冷、口唇发白、四肢厥冷，提示，周围循环衰竭，当皮肤颜色转红，肢体转暖，面色出现红润，说明休克情况好转。（4）观察粪便的性质颜色和量。护理措施（5）观察尿量变化，对出血量大者，应放置导尿管撤，每小时尿量应保持每小时尿量25毫升以上。（6）定期复查红细胞计数血红蛋白，血细胞比容，网织红细胞计数来反映出血量。护理措施2、观察出血是否停止或继续出血观察患者的症状和体征，特别是脉搏血压反复测定均已正常。粪便颜色转为正常，提示出血停止。如有下列情况，提示继续出血或再出血，必须及时采取积极措施。护理措施（1）反复便携，由黑变转为鲜红色。黑便或暗红色便次数增多，且变成稀薄。由柏油样便或暗红色便转为鲜红色，便肠鸣音亢进。（2）周围循环衰竭持续存在，经补足血容量，仍无好转，脉搏、血压仍不稳定，中心静脉压下降。（3）红细胞计数。血红蛋白。血细胞持续下降。网织红细胞计数持续升高。在尿量正常情况下，尿素氮持续或再次升高。护理措施（四）饮食护理急性大量便血者应禁食，如需做粪便隐血试验者。应在检查前三天开始，禁食肉类、猪肝、动物血等。少量便血且临床无明显活动出血者可选用温凉、清淡、无刺激性流质饮食。出血停止后，改为半流质饮食。尽量给高热量、高蛋白、高维生素、及低渣饮食。指导患者不应生拌粗纤维多的蔬菜，刺激性食物和饮料或饮食。以减少食物对肠道黏膜刺激，防止再出血。长期便血者，可致贫血。应多食含铁丰富的食物，如牛肉干、蛋黄、豆制品、菠菜、油菜、海带等。护理措施（五）预防并发症护理频繁的便血会引起肛门皮肤粘膜糜烂。便后应及时用软子擦干，保持肛门皮肤干燥。必要时局部涂抗生素软膏，对肛裂痔引起便血者，可用高锰酸钾坐浴，以改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛，并能清洁肛门的分泌物，有利于痔，肛裂的愈合。养成良好的饮食习惯，保持大便通畅，防止便秘发生，必要时给缓泻剂，防止用力排便导致再次出血。健康教育1、疾病知识教育由于引起便血的病人因人而异。故应帮助患者及家属掌握有关疾病的知识，如病因诱因预防治疗等，以减少再度出血的危险。2、合理安排生活起居，患者生活要有规律，应保持充分休息和睡眠，去除各种诱因，如过度疲劳紧张情绪激动等，教会患者自我身心放松的方法。3、饮食指导应注意饮食卫生和饮食的规律，进食高热量高蛋白高维生素低渣食物，少量多餐，避免刺激性和粗糙性食物，过冷或过热的食物，贫血者多食含铁丰富的食物。健康教育4、指导患者和家属学会自我护理出现便血且出血量较少时，应立即卧床休息，保持安静和减少身