【头颈】脑肿瘤的MRI诊断课件

腦腫瘤的MRI診斷腦腫瘤診斷的思路定位:軸內,軸外定性:影像徵象,臨床資訊(年齡,性別,症狀,必要的實驗檢查等),其他影像資料.鑒別診斷:原發性,繼發性,非腫瘤性病變.小兒與成人發病情況不同。星形細胞瘤神經上皮源性腫瘤中最常見一種類型。幕上多見。分類：Ⅰ級星形細胞瘤：毛細胞型星形細胞瘤，室管膜下巨細胞型星形細胞瘤。Ⅱ級成星形細胞瘤：多形性黃色星形細胞瘤。Ⅲ級間變型星形細胞瘤Ⅳ級多形性成膠質細胞瘤。星形細胞瘤Ⅰ、Ⅱ級腫瘤的邊緣較清楚，多表現為瘤內囊腔或囊腔內瘤結節，腫瘤血管較成熟。Ⅲ、Ⅳ級腫瘤呈彌漫浸潤生長，腫瘤輪廓不規則，分界不清，易發生壞死、出血和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良毛細胞型星形細胞瘤男,16,癲癇發作男,6歲,頭痛,嘔吐6天男,6歲.Ⅰ級星形細胞瘤毛細胞型星形細胞瘤可發生在視交叉下丘腦區域，可分葉生長，邊界清楚，也可沿第三腦室壁浸潤生長腦幹的毛細胞型星形細胞瘤一般呈膨脹性生長發生在小腦的毛細胞型星形細胞瘤邊界清楚，多呈大囊性病灶，可見較小的壁結節少數毛細胞型星形細胞瘤發生在大腦半球。Ⅰ級星形細胞瘤毛細胞型星形細胞瘤：發生於視交叉下丘腦時以實性多見，TlWI稍低信號，T2WI高信號，可強化，MRI可顯示腫瘤向視交叉及其前方生長，腫瘤較大時可發生囊變。小腦腫瘤邊界清楚，表現為較大的囊實性病灶，T1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號，壁結節呈不均勻明顯增強。Ⅰ級星形細胞瘤發生在腦幹時腫瘤浸潤性生長，實性多見，T1WI不均勻低信號，T2WI高信號，大部分增強不明顯，腫瘤可向前生長包繞基底動脈。大腦半球毛細胞型星形細胞瘤少見，呈囊實性，壁結節有增強。Ⅰ級星形細胞瘤室管膜下巨細胞星形細胞瘤伴發於結節性硬化，發生部位在側腦室室間孔附近，腫瘤生長緩慢，常發生囊性變和鈣化，血供較豐富。結節性硬化的室管膜下結節呈錯構瘤樣增生，可發展成為本腫瘤，其邊緣清楚，但腫瘤成分不均，在T1及T2WI上信號較混雜，注射對比劑後可呈明顯不均勻強化。腫瘤位於室間孔附近，常可壓迫室間孔導致梗阻性腦積水。男,36歲,癲癇2月手術後病理示星形細胞瘤Ⅱ-Ⅲ級Ⅱ~Ⅳ級星形細胞腫瘤Ⅱ~Ⅳ級腫瘤：混雜信號的囊性腫塊，可有斑點狀鈣化和瘤內出血，形態不規則，邊界不清，占位效應和瘤周水腫明顯，多呈不規則環形伴壁結節強化，有的呈不均勻強化。女,25,癲癇發作右側額頂葉分化不良星形細胞瘤Ⅲ-Ⅳ級女,32,左小腦半球星形細胞瘤Ⅲ級少突膠質細胞瘤顱內最易發生鈣化的腦腫瘤之一，絕大多數發生在幕上。一般為實性，界尚清，出血壞死不常見，70%瘤內有鈣化點或鈣化小結。生長緩慢，病程長。臨床表現與部位有關。MR：長T1長T2信號腫塊，鈣化呈長T1短T2信號，界清，水腫輕，強化少，占位徵象輕。間變性和多形性少突膠質瘤鈣化少，水腫重，強化明顯。CT診斷更佳。女,45歲,室管膜瘤起源於室管膜細胞，發病高峰年齡為1-5歲，成人也見。四腦室最常見。生長緩慢腫瘤，分化程度不一，形狀隨它所在空間而變，界清或不清。臨床表現為癲癇、顱高壓MR：腫瘤多位於腦室系統內，以四腦室為多，平掃為T1WI等低信號，T2WI呈混雜高信號。大部分有強化。小兒及青少年腦實質內的腫瘤易發生大的囊變和鈣化。男,7歲髓母細胞瘤發病年齡多在20歲內。男性多見，是一種生長迅速的惡性腫瘤，易發生腦脊液轉移，主要發生在小腦蚓部，浸潤性生長，界不清，出血、囊變和鈣化少見。臨床：共濟失調，高顱壓等。MR：後顱窩中線區實體性腫塊，平掃等信號，明顯均一強化，幕上腦積水征，可發現沿腦脊液轉移的病變。男,17歲髓母細胞瘤蛛網膜下腔廣泛種植轉移松果體瘤好發於兒童和青少年。生殖細胞瘤最常見，占50%。松果體細胞瘤，畸胎瘤等一組腫瘤。易引起腦積水。臨床主要為顱高壓，內分泌紊亂MR：生殖細胞瘤表現為松果體區邊緣清晰，稍不規則尚均勻的等或略高信號灶，梗阻性腦積水徵象，可合併鞍上及基底節區異位多發病變，增強後明顯強化。松果體細胞瘤術後放療後腦膜瘤典型MR表現：平掃腫塊T1WI呈等,稍高信號,T2WI呈等,略高信號。多以廣基與顱骨或硬膜相連，類圓形，密度均勻，邊界清晰。好發部位可提示診斷.瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時可出現中~重度水腫。顱板侵犯引起骨質增生或破壞。增強掃描呈均勻性顯著強化大腦凸面腦膜瘤右大腦鐮旁腦膜瘤右側腦室內腦膜瘤前顱窩底腦膜瘤松果體區腦膜瘤鞍結節腦膜瘤垂體瘤(pituitaryadenomas)鞍區最常見腫瘤。按大小分垂體微腺瘤和垂體大腺瘤。症狀：壓迫症狀和內分泌亢進症狀。垂體微腺瘤：指小於1釐米的垂體腫瘤。垂體高度異常；垂體內信號異常；上緣膨隆；垂體柄偏移；鞍底骨質改變。T1WI呈低信號，T2WI呈高或等信號，增強後早期呈低信號。垂體微腺瘤垂體微腺瘤垂體瘤(pituitaryadenomas)垂體大腺瘤MRI：蝶鞍擴大，鞍內及鞍內腫塊，冠狀位呈葫蘆狀。T1WI呈等或略低信號，T2WI呈略高或等信號，增強後中等度強化，可清晰顯示腫瘤向周圍的延伸範圍和程度。正常垂體消失。女，58歲，左眼視力下降3月，病理示嗜酸性腺瘤顱咽管瘤(craniopharyngioma)發生於蝶鞍或鞍上的有包膜的囊性腫瘤，有兩個發病高峰年齡（10歲前及50-60歲）主要症狀是腦積水症狀、視交叉壓迫症狀及垂體功能低下。MRI：實性成分在T1WI上呈等於或低於腦實質信號，T2WI呈高信號，鈣化表現為無或低信號區，囊性成分信號變化大，依其所含內容物不同而有很大差異。顱咽管瘤顱咽管瘤聽神經瘤（acousticneurinoma)腫瘤起源於神經鞘瘤。早期位於內聽道內，以後長入橋小腦角池。包膜完整，可出血、壞死、囊變。MRI表現：能清晰地顯示橋小腦角池內腫瘤，相應的聽神經增粗並與腫塊相連，增強MRI可無創地診斷內耳道內的小腫瘤。雙側聽神經瘤左側微小聽神經瘤左側聽神經瘤轉移瘤轉移瘤多發生於中老年人，頂枕區常見，也見於小腦及腦幹。原發灶多來自肺癌、乳癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等，經血行轉移。常為多發，也可單發。易出