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文档简介

医院医疗质量管理与控制制度第一章总则第一条为加强医院医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。第二条本制度适用于本医院全体医务人员、管理人员和后勤保障人员。第三条医院医疗质量管理与控制工作应遵循以下原则：（一）坚持以人为本，以患者为中心，提高医疗服务质量；（二）严格执行国家有关医疗质量管理的法律法规和标准；（三）建立健全医疗质量管理与控制体系，持续改进医疗质量；（四）强化医疗质量管理与控制责任，明确各岗位职责；（五）加强医疗质量信息的收集、分析和反馈，提高医疗质量决策水平。第二章组织机构与职责第四条医院设立医疗质量管理委员会，负责医院医疗质量管理与控制的全面工作。第五条医疗质量管理委员会职责：（一）制定和修订医院医疗质量管理与控制制度；（二）监督、检查医疗质量管理与控制制度的实施；（三）组织医疗质量管理与控制培训和考核；（四）对医院医疗质量管理与控制工作进行总结、评价和改进；（五）处理医疗质量管理与控制方面的重大问题。第六条医院设立医疗质量管理办公室，负责具体实施医疗质量管理与控制工作。第七条医疗质量管理办公室职责：（一）组织实施医疗质量管理与控制制度；（二）开展医疗质量检查、评估和考核；（三）收集、整理和反馈医疗质量信息；（四）对医疗质量改进项目进行跟踪、评价和反馈；（五）协调各部门之间的医疗质量管理与控制工作。第八条临床科室设立医疗质量管理小组，负责本科室医疗质量管理与控制工作。第九条医疗质量管理小组职责：（一）组织实施本科室医疗质量管理与控制制度；（二）开展本科室医疗质量检查、评估和考核；（三）收集、整理和反馈本科室医疗质量信息；（四）对本科室医疗质量改进项目进行跟踪、评价和反馈；（五）负责本科室医疗安全事件的报告和处理。第三章医疗质量管理与控制内容第十条医疗质量管理与控制内容包括：（一）医疗质量管理体系建设；（二）医疗质量控制指标；（三）医疗质量考核与评价；（四）医疗安全与风险防范；（五）医疗质量持续改进。第十一条医疗质量管理体系建设：（一）建立健全医疗质量管理体系，明确各岗位职责；（二）制定和修订医疗质量管理与控制制度；（三）加强医疗质量管理与控制培训，提高医务人员素质；（四）完善医疗质量管理与控制信息平台，提高管理效率。第十二条医疗质量控制指标：（一）医疗质量指标体系；（二）医疗质量指标数据收集、分析和反馈；（三）医疗质量指标考核与评价。第十三条医疗质量考核与评价：（一）制定医疗质量考核方案，明确考核内容、标准和方式；（二）定期进行医疗质量考核，及时发现问题并进行改进；（三）对考核结果进行汇总、分析和反馈。第十四条医疗安全与风险防范：（一）建立医疗安全与风险防范制度；（二）开展医疗安全与风险教育培训；（三）加强医疗安全与风险监测，及时发现和处置医疗安全事件。第十五条医疗质量持续改进：（一）建立医疗质量持续改进机制；（二）开展医疗质量改进项目，提高医疗质

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