第五节 上呼吸道肿瘤课件

第五节上呼吸道肿瘤第五节上呼吸道肿瘤第十章上呼吸道疾病病人的护理第五节上呼吸道肿瘤授课内容喉癌鼻咽癌第五节上呼吸道肿瘤喉癌

（Carcinomaoflarynx）第五节上呼吸道肿瘤第五节上呼吸道肿瘤主要内容流行病学病因临床表现辅助检查治疗措施护理程序健康教育第五节上呼吸道肿瘤学习目标掌握：喉癌的护理措施、临床表现熟悉：喉癌的健康教育了解：喉癌的流行病学特点、病因、治疗措施、护理评估等第五节上呼吸道肿瘤流行病学资料1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区2.发病情况：占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9~35%

性别：男：女＝1.9~6.8∶1

年龄：高发于50~70岁发病率有日益增多的趋势

第五节上呼吸道肿瘤病因喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:吸烟癌前病变空气污染病毒感染性激素饮酒发病因素第五节上呼吸道肿瘤临床表现声嘶呼吸困难咳嗽吞咽困难颈部淋巴结转移第五节上呼吸道肿瘤临床表现声门上型声门型声门下型声门旁型分化好、发展慢、转移晚介于上两型之间发展慢、病程长分化差、发展快、转移早第五节上呼吸道肿瘤声门上型声门型声门下型临床表现第五节上呼吸道肿瘤辅助检查1.喉镜检查2.影像学检查3.病理学检查第五节上呼吸道肿瘤手术治疗生物治疗放射治疗辅助化疗治疗方法治疗措施第五节上呼吸道肿瘤1．有窒息的危险：与癌肿过大、术后瘘口直接暴露于环境中有关2．语言沟通障碍：与喉切除有关3．进食自理缺陷：与鼻饲有关4．有感染的危险：与皮肤完整性受损、切口被痰液污染、机体抵抗力下降有关5．自我形象紊乱：与术后有瘘口、不能正常发音有关6．焦虑：与担心预后有关7．知识缺乏：缺乏出院后自我护理知识及技能8．潜在并发症：出血、感染护理诊断第五节上呼吸道肿瘤（一）一般护理1.体位护理病人有呼吸困难症状者，可采取舒适、安全、有利于呼吸的卧位，进食时应尽可能取坐位或半坐位，以免误吸护理措施第五节上呼吸道肿瘤2.心理护理癌症和失音的双重压力迫使喉癌患者均存在焦虑、恐惧，治疗和护理过程中要主动亲近患者；训练其心理应对方式，教会病人用非语言方式表达其需求和进行交流3.术前护理做好口腔护理，并留置胃管，术前需放疗或化疗者按放、化疗护理常规进行护理措施第五节上呼吸道肿瘤（二）病情观察生命体征的观察：T、P、R、BP、spo2观察痰液的色、质、量：保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰密切观察伤口敷料的渗出及周围皮肤有无红肿、皮下气肿、出血等情况，必要时给予切口周围分泌物做细菌培养护理措施第五节上呼吸道肿瘤（三）术后护理1.体位护理病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。抬高床头，减轻颈部切口张力，起床时注意保护头部2.防止呼吸道阻塞注意观察有无呼吸道阻塞情况，湿化空气，鼓励病人深呼吸和咳嗽，必要时吸痰3.预防切口出血切口加压包扎，并观察伤口渗血情况。颈部放置冰块，观察血压、心率变化，吸痰时动作轻柔护理措施第五节上呼吸道肿瘤4.预防切口感染保持伤口敷料清洁，遵医嘱使用抗生素注意体温变化，做好气管切开护理：保持气管套管通畅妥善固定好气管套管气管套管的清洗和消毒给予湿化气道护理措施第五节上呼吸道肿瘤5.加强营养，提高自身免疫力6.引流管的护理颈淋巴结清扫术后，应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死，定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医师处理护理措施第五节上呼吸道肿瘤7.

发音康复训练食管发音：应在伤口愈合后鼓励病人参加食管发音练习，可让病人咽下一口气留存在食管内，然后慢慢排出并作发呃的音动作，注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发出音电子喉发音气管食管造瘘术护理措施第五节上呼吸道肿瘤1．饮食指导2．清洗、消毒和更换气管内套管或全喉套管的方法外出或沐浴时保护造瘘口，并教会病人清洁和消毒造瘘口保持呼吸道通畅5.防止上呼吸道感染6.学会自我检查颈部淋巴结7.定期随访健康教育第五节上呼吸道肿瘤复习题

1.喉癌的临床分型：

、

、

和

。2.简述喉癌的术后护理要点。

3.如何指导喉癌患者出院后预防呛咳。第五节上呼吸道肿瘤鼻咽癌

（carcinomaofnasopharynx）第五节上呼吸道肿瘤主要内容流行病学病因病理临床表现治疗措施护理程序健康教育第五节上呼吸道肿瘤学习目标掌握：鼻咽癌的护理措施、临床表现熟悉：鼻咽癌的健康教育了解：鼻咽癌的流行病学特点、病因、病理、治疗措施、护理评估等第五节上呼吸道肿瘤流行病学资料我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首位，其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧州地区为高发中心，故NPC又有“广东瘤”之称可发生于各年龄段，大多在40～50岁为好发年龄男：女之比约2：1第五节上呼吸道肿瘤

1．遗传因素有种族及家族聚集倾向

2．病毒因素EB病毒

3．环境因素环境中镍含量高

4．微量元素维生素A缺乏和性激素失调病因第五节上呼吸道肿瘤以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见好发部位：咽隐窝外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型病理第五节上呼吸道肿瘤鼻咽癌第五节上呼吸道肿瘤

1．鼻部症状出血、鼻塞

2．耳部症状阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等

3．颈部出现无痛性肿块进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧

临床表现第五节上呼吸道肿瘤

4．头痛及脑神经症状肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵入颅内。可先后侵犯第V、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经

5．远处转移可发生肺、肝、骨等处转移临床表现破裂孔

颅底下面观第五节上呼吸道肿瘤鼻咽部检查：间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜EB病毒血清学检查：病毒壳抗原-免疫球蛋白A抗体影像学检查：颅底X线片、CT和MRI病理检查：细胞学检查、活体组织切片辅助检查第五节上呼吸道肿瘤放疗为主：采用60钴或直线加速器高能治疗手术：残留或局部复发灶治疗措施直线加速器第五节上呼吸道肿瘤（一）健康史有无EB病毒感染史是否经常食用腌制、腊味食品是否接触污染空气及饮用水有无家族史护理评估第五节上呼吸道肿瘤1．出血与肿瘤破溃或侵犯血管有关2．疼痛与肿瘤侵犯颅内有关3．感知改变与听力减退、视力下降等有关4．恐惧、焦虑与担心预后有关护理诊断第五节上呼吸道肿瘤（一）一般护理1.进食高蛋白、高热量、高维生素饮食护理措施第五节上呼吸道肿瘤（一）一般护理2.每天进行口腔护理，指导饭前、饭后、睡前漱口。黏膜破溃时，可采用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口液含漱护理措施第五节上呼吸道肿瘤3.心理护理关心体贴患者引导患者说出内心感受鼓励树立战胜疾病的信心积极主动配合治疗护理措施第五节上呼吸道肿瘤（二）病情观察及护理鼻塞、耳部症状是否加重鼻腔有无大出血有无出现眼部症状和视力改变有无声音嘶哑及吞咽困难放疗出现的并发症护理措施第五节上呼吸道肿瘤小量出血：药物保守治疗大量出血：止血剂、鼻腔填塞、血管结扎等失血严重：血型鉴定，做好输血准备头痛严重：镇静药、止痛药放疗后鼻腔有痂皮者：鼻腔冲洗鼓室积液者：穿刺护理措施第五节上呼吸道肿瘤1.做好科普宣传，使患者了解NPC有关知识2.有家族遗传者，定期筛查3.放疗时，定期检查血常规，防止感染4.定期复查，随访时间为3个月、半年、1年健康教育第五节上呼吸道肿瘤复习题

1.鼻咽癌常见的远处转移器官包括（）A）骨骼B）肝脏