医学模式与健康观课件

第二章医学模式第二章

医学模式与健康观

第二章医学模式2内容

Contents生物医学模式的贡献与局限生物-心理-社会医学模式医学模式的转变规律健康观ContributeandlimitationofBiomedicalmodelBio-psycho-socialmedicalmodelEvolutionlawofmedicalmodelViewsofhealth第二章医学模式3一、生物医学模式的贡献与局限ContributeandlimitationofBiomedicalmodel第二章医学模式4模式

Model模式最初是数理逻辑概念，即用系统中的一系列公式来表达形式逻辑理论。人文社会科学和自然科学领域：人们认识和解决问题的思维方式和方法。第二章医学模式5医学模式

MedicalModel人类在与疾病抗争和认识自身生命过程中得出的对医学本质的高度概括。以医学为对象的自然观和方法论，即按照唯物论和辩证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。核心是医学观=疾病观+健康观第二章医学模式6医学模式的演变过程

EvolutionofMedicalModel：神灵主义的医学模式

(Spiritualismmedicalmodel)

自然哲学的医学模式

(Naturephilosophicalmedicalmodel)

机械论的医学模式

(Mechanisticmedicalmodel)

生物医学模式

(Biomedicalmodel)

生物—心理—社会医学模式

(Bio-psycho-socialmedicalmodel)希波克拉底－西方医学之父第二章医学模式7

巴斯德（Pasteur）：细菌病因学理论

科赫（Koech）:魏尔啸：德国病理学家

RudolfVirchow,Germanpathologist生物医学模式第二章医学模式8Achievementsunderbio-medicalmodel

外科学三大难题被攻破ThreebigissuesinsurgeryacheInfectionBloodloss外科手术三大难题：疼痛感染失血第二章医学模式9生物医学模式－－生命科学的大发展

BoomofLifescience

GermtheoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecularBiology细菌学理论生理学解剖学组织学胚胎学病理学免疫学遗传学分子生物学第二章医学模式10

Ecologicalmodelofdisease宿主host环境environment病原体pathogen生物医学模式的特点第二章医学模式11奠定了实验研究的基础，推动了特异性诊断及疗法的发展指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制有效保障人类健康水平。杀茵灭虫、预防接种和抗生素生物医学模式的贡献第二章医学模式121、高血压发病主要危险因素？2、日本过劳死？第二章医学模式13两个问题的启示？不健康：未必都有（已知的）生物学因素消除不健康：仅靠生物学干预未必有效一定还有其他什么在影响着人们的健康！第二章医学模式14生物医学模式的局限和缺陷：对病因的认识：单因单果强调生物因素对健康的作用重视部分，轻视整体重视疾病，轻视病人忽视机体生命的复杂性及心理社会环境因素对人的影响。第二章医学模式15二、生物-心理-社会医学模式

（Bio-psycho-socialmedicalmodel）第二章医学模式16（一）生物心理社会医学模式的产生背景

Thebackgroundof

bio-psycho-socialmedicalmodel疾病死因谱的转变健康需求的提高医学发展的社会化趋势健康影响因素的多元化医学学科的内部融合与外部交叉发展《弥合裂痕-流行病学、医学和公共卫生》第二章医学模式17疾病死因谱的变化（ChangingofdiseasePattern）

人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变。对付疾病的三大法宝

预防接种社会医学杀菌灭虫行为医学抗菌药物环境医学表2-1我国城市前五位死因谱的变化趋势19571963197519852004病种构成比（%）病种构成比（%）病种构成比（%）病种构成比（%）病种构成比（%）1.呼吸系疾病16.9呼吸系统疾病12.0脑血管疾病21.6心血管疾病23.39恶性肿瘤23.922.传染病15.4传染病10.7恶性肿瘤18.8脑血管疾病20.98脑血管疾病19.093.消化系疾病7.3恶性肿瘤8.6呼吸系统疾病18.6恶性肿瘤20.32心脏病18.804.心血管疾病6.6脑血管疾病6.9心血管疾病11.7呼吸系统疾病9.08呼吸系统疾病13.125.脑血管疾病5.5心血管疾病6.7传染病5.8消化系疾病4.17损伤与中毒5.89第二章医学模式192003-2007年我国卫生发展情况简报：患病前五位：城市：高血压、糖尿病、脑血管病、缺血性心脏病、慢性胃肠炎农村：高血压、慢性胃肠炎、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺炎、胆结石胆囊炎死因前十位：城市：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍2008年国家卫生服务调查显示，慢性病例数已达到2.1亿，由慢性病带来的死亡占居民总死亡的80%以上。

第二章医学模式20第四次国家卫生服务调查（2008）：在慢性病患病中，循环系统疾病（如心脏病、脑血管病、高血压病等）、内分泌系疾病（如糖尿病）增加明显，而呼吸、消化等系统的慢性病明显下降。有医生明确诊断的循环系统疾病例数由1993年的0.37亿增加到1.14亿（其中：高血压患者由1400万增加到7300万、脑血管病由500万增加到1300万）；糖尿病病例数从200万增加到1400万。第二章医学模式21人类对健康的需求与日俱增（Increasinglydiversifieddemandforhealth）需求层次不断提高需求层次多元化需求的时效性和便捷性需求的整体性第二章医学模式22认识层次的深化

结构——细、微观器官→细胞→分子→量子功能——综合、整体

人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食起居等变化有关。

健康影响因素的多元化

第二章医学模式23表2-2四大因素与八种主要死因的关系（中国）（1岁以上男女合计/%）

死因生活方式环境因素保健服务人类生物学

心脏病47.618.15.728.6

脑血管病43.214.86.036.1

恶性肿瘤45.27.02.645.2

意外死亡18.867.610.33.4

呼吸系病39.117.213.330.5

消化系病23.819.528.428.4

传染病15.918.956.58.8

其他8.719.618.952.9

合计37.319.710.932.1第二章医学模式24

医学的进一步社会化(Socializationofmedicine）

医学成为公共问题医学高度职业化健康成为每个公民的一项基本权利公共卫生法颁布（1848）公共卫生法助产士法母婴福利法国民保险法国民保险法国家保健服务法济贫法国民保险法国民救济法岁死亡率家庭补助法（1875）（1902）（1911）（1918）（1927）（1946）（1946）（1945）（1948）（1959）（‰）1~2婴儿死亡率（‰）1601401201008060402001851187118911911193119511971年图5英国婴儿死亡率和重大社会发展的关系婴儿死亡率1~2岁死亡率第二章医学模式26（二）Bio-psycho-socialmedicalmodel恩格尔：

生物-心理-社会医学模式

1977，美国，《科学》，《需要新的医学模式：对生物医学的挑战》

第二章医学模式27布鲁姆的环境健康医学模式

（Environmenthealthmedicalmodel）第二章医学模式28拉隆达和德威尔的综合健康医学模式

（Comprehensivehealthmedicalmodel）环境因素生活方式及行为因素生物遗传因素医疗卫生服务因素

第二章医学模式29第二章医学模式30（三）现代医学模式的基本内涵确立了社会、心理因素的重要地位更加准确地肯定了生物医学的价值立体地探索了健康概念，建立了医学的整体观。医学观的动态性：第二章医学模式31生物心理社会医学模式的影响：

（Impactofbio－psycho－socialmedicalmodelonmedicineandsociety)第二章医学模式32医学教育临床医学预防医学医学目的MedicaleducationClinicalmedicinePreventivemedicineGoalofmedicine第二章医学模式33重视人文社科的教育;加强在职教育;专科医生和全科医生的培养

对医学教育的影响

五星级医生（fivestardoctor）卫生服务的提供者诊疗方案的制定者健康教育的指导者社区卫生的领导者卫生事务的协调者CareProviderDecisionMakerHealthEducatorCommunityLeaderServiceManager第二章医学模式34医学目的：

预防疾病和损伤、促进和维持健康；解除由疾病引起的疼痛和痛苦；对疾病的照料和治疗，对不治之症的照料；避免早死，追求安祥死亡。TopreventdiseaseandpromotehealthTorelievepainanddistressTocurediseaseandcareincurablediseaseToavoidtheprematuredeathandadvocatecomfortabledeath传统思维：治愈疾病防止死亡第二章医学模式35对临床医学的影响医学服务形式从医疗型向医疗预防保健型转变医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变从以医疗为导向向以预防为导向的转变。“以人为本”的思想

“以病人为中心”“以完整的人为中心”“以人的全面健康为中心”第二章医学模式36建立“高危”的概念：高危环境、高危因素、高危人群建立三级预防策略：病因预防、临床前期预防、临床预防对预防医学发展的影响第二章医学模式37

思考研究题目1：通过你们的临床学习和实践经历，谈谈实际发生的状况？现代医学模式对预防和临床专业学生的影响有多大？还需要做什么？第二章医学模式38现象：临床医生较少采用现代医学模式指导临床实践为什么临床医生不采纳现代医学模式？请设计一个小型研究来回答以上问题。可以选择其中一个问题。思考研究题目2：第二章医学模式39三、健康观（Viewsofhealth）第二章医学模式40健康观：是建立在一定医学模式基础上的，是对健康与疾病的本质认识并随着医学模式的演变而转变。功能评价：人群健康状况评价的理论基础认识：加深人们对健康疾病的认识，有利于预防疾病。引导功能：第二章医学模式41消极健康观：健康是没有疾病，疾病是失去健康。积极健康观：Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-being,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.生物学角度：心理学角度：社会学角度：第二章医学模式42

健康与疾病概念的扩展第二章医学模式43第二章医学模式44疾病：可看作是整个生物体或其他系统在生长、发育、功能及调整中的失败或失调。（恩格尔）

疾病(disease)

是一种病理状态(生物尺度)，

病患(illness)

是病人说明病理状态的方式(感觉尺度)

患病(sickness)

是病人对病理状态感觉的反应

(行动尺度)。

第二章医学模式45

亚健康状态

（sub-healthstate）

指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。

第一状态健康第二状态疾病第三状态亚健康第二章医学模式46亚临床疾病（subclinicaldisease）

又称“无症状疾病”(non-symptom