《儿科护理》 课件 15.3.1肾病综合征患儿的护理

肾病综合征患儿的护理《儿童护理》讲解人：xxx肾病综合征患儿的护理简称肾病，是由于多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高，导致血浆内的大量蛋白质从尿中丢失的临床症候群，具有大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、高度水肿四大特点，分为原发性、继发性和先天性三种，90％为原发性“”肾病综合征患儿的护理

（一）概念病因：可能与免疫损伤、细胞免疫功能紊乱、遗传有关病理改变：最常见为微小病变型发病机制：肾小球毛细血管壁分子结构或电荷变化导致蛋白尿“”肾病综合征患儿的护理

（二）病因、病理改变及发病机制蛋白尿低蛋白血症水肿高胆固醇血症“”肾病综合征患儿的护理

必备条件肾病患儿水肿（二）病因、病理改变及发病机制肾病综合征患儿的护理

比较项目单纯性肾病肾炎性肾病好发年龄2～7岁＞7岁临床特征“三高一低”：全身高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症；水肿呈凹陷性，以颜面、下肢、阴囊明显，皮肤发亮，出现白纹，重者可有胸水、腹水，伴有少尿水肿一般不严重，除具备肾病4大特征外，还具有以下4项中的1项或多项：①血尿；②高血压；③血清补体下降；④氮质血症尿液检查尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋，定量≥50mg/（kg·d）除“同左”外，尚可有红细胞增多血液检查血浆总蛋白＜45～50g/L，白蛋白＜25g/L，白、球（A/G）比例倒置；血胆固醇＞5.7mmol/L除“同左”外，尚可有血清补体C3↓、血肌酐和尿素氮↑预后良好较差（三）身体状况感染：是最常见的并发症电解质紊乱和低血容量：低钠、低钾和低钙血症，低钠血症最常见高凝状态和血栓形成：肾静脉血栓常见，还可发生下肢深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞等急性肾衰竭：多数为低血容量所致的肾前性肾衰竭生长延迟：见于频繁复发和长期接受糖皮质激素治疗患儿“”肾病综合征患儿的护理

（四）并发症尿液检查：尿蛋白定性多为+++～++++，24小时尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)；肾炎性肾病患儿尿中红细胞增多血液检查：血浆总蛋白及白蛋白明显降低，血浆白蛋白＜25g/L，白、球比例（A/G）倒置；血沉增块；血清胆固醇＞5.7mmol/L；肾炎性肾病有补体C3、CH50降低和不同程度的氮质血症“”肾病综合征患儿的护理

（五）辅助检查一般治疗：休息、饮食调整、防治感染、补充维生素D和钙剂糖皮质激素治疗：为治疗肾病首选药物，常用泼尼松口服短程疗法：疗程为8周，易复发，较少用中程疗法：疗程为6个月长程疗法：疗程为9个月免疫抑制剂治疗：适用于对激素部分敏感、耐药、依赖和复发者，或对激素副作用不耐受者，常用环磷酰胺（CTX）“”肾病综合征患儿的护理

（六）治疗原则及主要措施体液过多：与低蛋白血症导致的水钠猪留有关营养失调：低于机体需要量与大量蛋白从尿中丢失有关有感染的危险：与免疫功能低下有关潜在并发症：电解质紊乱、血栓形成及药物的副作用等焦虑：与病情反复、病程长及相关知识缺乏有关“”肾病综合征患儿的护理

（六）治疗原则及主要措施适当休息：一般不需卧床休息，严重水肿和高血压时应卧床休息，但应经常变换体位，防止血栓发生保证患儿营养供应给予优质蛋白、少量脂肪、足量糖类及高维生素饮食；应用激素治疗过程中每日应给予维生素D及适量钙剂蛋白摄入量为1.5～2g/（kg·d），以高生物效价的动物蛋白为宜，如乳类、蛋、禽类以及牛肉等重度水肿、高血压时限制钠、水的入量，给予无盐或低盐饮食，病情缓解后不必继续限盐“”肾病综合征患儿的护理

（七）护理措施预防感染保护性隔离加强皮肤、黏膜护理

做好会阴部清洁监测体温、血象“”肾病综合征患儿的护理

（七）护理措施密切观察药物的疗效及副作用激素疗效主要观察尿蛋白变化；治疗期间密切观察是否出现感染、高血压、消化道溃疡、骨质疏松、库欣综合征等副作用应用利尿剂时密切观察有无低血容量性休克或血栓形成，监测血钾、血钠的变化，以防发生电解质紊乱免疫抑制剂常见副作用有白细胞下降、脱发、胃肠道反应、肝功能损害、出血性膀胱炎等，用药期间多饮水，监测血象变化“”肾病综合征患儿的护理

（七）护理措施心理护理

健康指导患儿必须按计划服药，不可骤然停药，以免复发教会患儿及家长预防感染的常用方法，认识感染的常见表现，并能及时就诊患儿不能剧烈活动、奔跑、打闹等，以防骨折教会家长及较大儿童学会监测尿蛋白的变化预防接种需在病情完全缓解