《儿科护理》 课件全套 重大版 1-22 儿童年龄及儿科护理特点 - -输液

儿童年龄分期及各期特点讲解人：xxx《儿童护理》儿童年龄分期及各期特点不同年龄时期的小儿在解剖、生理、病理、心理和社会行为等方面各具特点，为做好小儿保健工作，人为地划分为7个时期。胎儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期新生儿期期“”从受精卵形成到胎儿娩出前，约40周（280天）儿童年龄分期及各期特点特点：胎儿生长发育迅速，完全依赖母体。（一）胎儿期胎儿期保健要点：做好孕期保健和胎儿保健工作“”保证孕母健康，如孕母要保持愉快的心情、充足的营养及睡眠、不乱服药物、定期产前检查等。儿童年龄分期及各期特点儿童年龄分期及各期特点“1、要适应环境的巨大改变，独立生存2、各系统器官功能不成熟3、发病率、死亡率高出生断脐至生后28天。特点:“护资考点““（一）新生儿期“特别是生后1周以内的新生儿发病率和死亡率极高，婴儿死亡中，约2/3是新生儿，而生后1周内新生儿的死亡数占总数的70%以上。“护资考点（一）新生儿期儿童年龄分期及各期特点“新生儿期保健要点是：“注意保暖，合理喂养，清洁卫生，消毒隔离1、新生儿娩出后应该立即保持呼吸

道通畅2、设立新生儿观察室三、儿童年龄分期及各期特点（一）新生儿期“3、提倡母乳喂养，尽早喂母奶4、进行先天性遗传代谢疾病的

筛查及听力的筛查“儿童年龄分期及各期特点（一）新生儿期“1.婴儿期:出生至1岁之前“1、迎来了小儿生长发育的第一个高峰。2、营养需求高。3、体内来自于母体的抗体在逐渐减少，

而自身免疫功能尚不成熟，易感染。特点：护资考点儿童年龄分期及各期特点（二）婴儿期““合理喂养，提倡母乳喂养，按时添加辅食；及早户外活动，适当锻炼，帮助运动发育，刺激小儿感知发育。有计划地接受预防接种，完成基础免疫程序。保健要点：

儿童年龄分期及各期特点（二）婴儿期““1、体格发育减慢，智能发育加速。2、语言、思维和社交能力日渐增速。3、活动范围渐广，识别危险的能力、

自我保护的能力不足，易发生意外。1.幼儿期：1岁至满3岁

特点：护资考点（三）幼儿期儿童年龄分期及各期特点““4、自主性和独立性不断发展。5、机体免疫功能仍低，传染性疾病的发病率仍较高。Z意外的发生往往只是一瞬间！孩子受伤，父母都是“被告”！2.特点：护资考点儿童年龄分期及各期特点（三）幼儿期““保健要点：合理喂养、开展早期教育、预防意外。Z培养宝宝良好的生活习惯和饮食习惯！幼儿期，智能发育加速！Z儿童年龄分期及各期特点““1.学龄前期：3周岁至6-7周岁入小学前1、体格稳步增长。2、智能发育更加完善。3、免疫功能改善。4、是性格形成的重要时期Z特点：儿童年龄分期及各期特点（四）学龄前期““2.保健要点：培养良好的生活习惯和道德品质，注重早期教育，注意传染病的预防和意外伤害的预防。学龄前期，视力、龋齿筛查！偏食、挑食可不行！儿童年龄分期及各期特点（四）学龄前期2、感染性疾病的发病率较前降低，而近视、龋齿的发病率增高。3、除生殖系统外，其他各系统器官的发育已经接近成人水平。““3.学龄期：入小学开始(6-7岁）至青春期前Z特点：1、体格发育稳步的增长，智能发育更加的成熟。2、感染性疾病的发病率较前降低，而近视、龋齿的发病率增高。3、除生殖系统外，其他各系统器官的发育已经接近成人水平。儿童年龄分期及各期特点（四）学龄前期““Z1、安排有规律的生活、学习及锻炼，注意孩子坐、立、行的姿势，注意预防近视等。2、保证充足的营养和休息，防治精神、情绪和行为等方面的问题。4.保健要点：ZZ（四）学龄前期儿童年龄分期及各期特点““青春期的年龄范围一般从10~20岁(女孩11~18岁男孩13~20岁）1.青春期:Z护资考点（五）青春期儿童年龄分期及各期特点““2.特点：两个“第二”1、迎来了生长发育的第二个高峰2、生殖系统迅速发育、第二性征出现。3.保健要点：1、注意营养、加强体格锻炼。2、及时注意生理、心理卫生和性知识方面的教育，培养良好的思想道德品质。““护资考点儿童年龄分期及各期特点（五）青春期小结分期时间特点保健要点胎儿期受孕到胎儿娩出共40周的时间生长发育迅速，完全依赖母体做好孕期保健新生儿期出生至28天发病率和死亡率高加强保暖、合理喂养、预防感染婴儿期出生到满1周岁生长发育迅速科学喂养；完成基础免疫程序；预防感染；加强锻炼；培养良好习惯及早期智能开发。幼儿期1周岁到3周岁智能发育快，言语发育快；易发生意外伤害；加强护理；促进言语和智能发育；合理喂养；加强预防接种；早期教育，培养习惯和人格。学龄前期3周岁后到入小学前6~7岁智力发育趋完善，个性开始形成，模仿力强智力发育趋完善，好问，个性开始形成；共济运动发育较好，模仿力强学龄期6~7岁到青春期前除生殖系统外其他器官发育已接近成人保证足够营养和睡眠；保护视力和牙齿；注意坐、立、行的正确姿势；防止心理和行为问题。青春期10~20岁男孩13~20岁女孩11~18岁体格发育明显加速，生殖系统发育日趋成熟；保证营养，加强体格锻炼，加强生理、心理卫生和性知识及法律教育，建立健康的生活方式。感谢聆听感谢聆听讲解人：xxx水痘患儿的护理《儿童护理》讲解人：xxx水痘是春季好发的一种传染病，随着接种率的提高近年来该病呈下降趋势，感染后可获得持久免疫。该病的治疗并不复杂，做好患儿的护理，在短期内能尽早痊愈。“”水痘患儿的护理（一）概述首先要注意患儿的皮肤护理，保持皮肤清洁，防止继发感染室内温度适宜，衣被清洁、合适，以免增加痒感。剪短指甲，婴幼儿可戴棉质手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。“”水痘患儿的护理（二）护理措施设法分散患儿注意力防治皮肤瘙痒，或用温水洗浴局部涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱给患儿口服抗组胺药物。如有疱疹破溃继发细菌感染者，局部涂抗生素软膏，或遵医嘱给予口服抗生素控制感染。同时做好患儿口腔护理，有黏膜疱疹时选择温凉流质食物，每次餐后漱口可保持口腔清洁，预防继发感染。“”水痘患儿的护理（二）护理措施同时做好病情观察的记录，注意观察患儿的精神、体温、食欲及有无呕吐等，多饮水，给富含营养的清淡饮食，保证能量的供给。“”水痘患儿的护理（二）护理措施作为传染性疾病，最主要的是预防感染的传播。（插入对应图片）从传播的三个环节入手，第一，传染源隔离，无并发症患儿可居家隔离治疗，隔离期至疱疹全部结痂或出疹后7天为止。易感儿接触后应隔离观察3周。一般无并发症者进行居家隔离治疗时，护理人员要对家长进行居家空气、物品常用的消毒措施，本病隔离期的病情观察要点，药物使用的方法等方面的指导。“”水痘患儿的护理（二）护理措施第二，阻断传播途径，水痘或带状疱疹患儿应避免与易感者接触，尤其是对体弱、妊娠或免疫缺陷者更应加以保护。保持室内空气新鲜，托幼机构宜经常开窗通风，保持室内空气流通。“”水痘患儿的护理（二）护理措施保护易感儿童，有两种方式一个是主动免疫：近年来国外试用水痘—带状疱疹病毒减毒活疫苗效果满意，国内已开始使用，接种疫苗后人体可获得持久性免疫；另一个是被动免疫：对于已接触水痘者，应在接触后72h内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白，或恢复期血清肌肉注射，可起到预防或减轻症状的作用。“”水痘患儿的护理（二）护理措施感谢观看感谢观看讲解人：xxx儿科护理的特点讲解人：xxx《儿童护理》一、解剖生理特点二、儿童疾病特点CONTENTS目录儿科护理的特点不是成人的缩影个体差异大损伤恢复能力强自身防护能力弱儿科护理的特点儿科护理的特点儿科护理的特点

解剖生理特点心理社会特点儿童疾病特点解剖特点、生理特点、免疫特点心理特点病理特点、疾病特点、预后特点、预防特点儿科护理的特点——解剖生理特点1、外观上：不断变化，各个器官的发育也随着年龄的增长而有所不同。解剖特点新生儿和小婴儿，颈部的肌肉和颈椎的发育相对滞后；儿童骨骼钙化不全，长期受压易发生变形；关节附近的韧带较松，易发生脱臼。儿科护理的特点——解剖生理特点2、在组织结构上：解剖特点(一）1、小儿生长发育快，代谢旺盛，对于营养物质特别是蛋白质、水以及能量的需求量是相对成人多的，但是它的胃肠消化功能尚不成熟，所以很容易发生营养缺乏和消化紊乱。“”生理生化特点儿科护理的特点——解剖生理特点（一）2、不同年龄小儿有不同的生理、生化正常值；如呼吸、心率、血压、周围血象、体液成分等。“”儿科护理的特点——解剖生理特点生理生化特点（二）1、非特异性免疫不足，皮肤、黏膜娇嫩易破损，淋巴系统发育未成熟，体液免疫及细胞免疫功能均不健全，易患各种感染。“”生理生化特点儿科护理的特点——解剖生理特点（二）2、特异性免疫未成熟，产生抗体能力差，但可从母体获得lgG（出生半年后渐消失），还可通过母乳获得SlgA，抗呼吸道和消化道感染。“”

IgG---母体胎盘获得，6个月后下降至6-7岁自身

合成达成人水平。IgM---缺乏，不能透过胎盘，易患革兰氏阴性细菌感染。SIgA---母乳获得，缺乏易患呼吸道和消化道感染生理生化特点儿科护理的特点——解剖生理特点（三）1、心理不成熟，对心理压力的应对能力较差。

2、心理发展受环境影响大，任何刺激包括愉快和不愉快的，都会引起小儿不同的心理反应，影响着以后的行为。

3、心理发展是连续不断的，不会因环境改变而停止。

“”心理特点儿科护理的特点——解剖生理特点（四）1、小儿对致病因素的反应与成人不同，机体会产生不同的病理改变。致病因素儿童成人肺炎链球菌感染支气管肺炎大叶性肺炎维生素D缺乏佝偻病骨软化症“”病理特点儿科护理的特点——解剖生理特点（四）2、小儿常见病种类与成人不同，感染性疾病、先天性和遗传性疾病较多见。3、患病后临床表现与成人不同，如感染性疾病多起病急，变化快，表现不典型，病灶局限能力差，易发生败血症及多器官等严重表现。

“”病理特点儿科护理的特点——解剖生理特点新生儿疾病，多是先天遗传的，或是与围生期因素有关，婴幼儿的疾病多因感染导致。（五）1、小儿常见病种类与成人不同：“”疾病特点儿科护理的特点——儿童疾病特点儿科护理的特点——儿童疾病特点——疾病特点（五）2、患病后临床表现与成人不同：新生儿及体弱儿，患严重感染性疾病时，反而表现为各种反应低下，如体温不升、不吃不哭、表情淡漠等,缺乏特异性临床表现。“”疾病特点儿科护理的特点——儿童疾病特点儿童处于生长发育期，其生命力旺盛，组织修复和再生能力较强,小儿患病时虽然起病急、来势猛、变化多,但是如诊治及时、有效治疗、护理得当,度过危险期后，往往恢复也快，后遗症较成人少。“”预后特点儿科护理的特点——儿童疾病特点儿童自身防护能力弱，应加强预防措施，可大幅降低了儿童的发病率和死亡。其中计划免疫是预防工作的重点，此外，还包括生长发育的监测、早期筛查先天性、遗传性疾病以及许多成年人疾病（如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等）的儿童期预防，早加干预和矫正，可防止发展为严重残障。“”预防特点儿科护理的特点——儿童疾病特点感谢观看感谢观看讲解人：xxx儿童医疗机构的组织设置《儿童护理》讲解人：xxx我国的医疗机构分为三类，包括综合医院中的儿科，妇幼保健院，及专门的儿童医院。其中以儿童医院的设置最为全面。“”-综合医院中的儿科妇幼保健院医疗机构专门的儿童医院儿童医疗机构的组织设置儿童医院是以14岁以下儿童为服务对象的专科医院。除对儿童疾病进行医疗、护理、预防工作外，还负责一定区域内的儿童保健工作,对区内儿童保健机构进行业务技术指导,开展儿童保健知识的宣传教育、儿童健康状况的调查研究,以及儿科专门人员的培养提高等工作。“”儿童医疗机构的组织设置（一）概述儿童医院的层级设置包括门诊、急诊、病房“”-门

诊急

诊儿童医院病房儿童医疗机构的组织设置急诊设置在距离大门最近的位置，并白天和黑夜都有醒目的标志，满足患

儿顺利就诊以节省就诊时间，最大限度的抢救患儿。“”-儿童医疗机构的组织设置门诊设置是公共空间最主要的功能需求区，结合了多个小的功能区块，现代医院多考虑将挂号室、收费室、化验科、药房等安排在一个大厅内“”儿童医疗机构的组织设置（二）门诊儿童医疗机构的组织设置（三）病房不同病区应独立设置，不同病室又有各自的设置与管理特点1.普通病室，床位数以30

~

40张为宜。每张病床占用面积、床间距等要求同普通病区。2.新生儿室，无独立新生儿病区的医院设置新生儿室,设在儿科病区的一端3.儿科重症监护室，按需设置床位数(标准监护病房以9~12张床位适宜),床间距≥1m,相邻床位用隔帘隔开。4.隔离观察室.设两道门,入口处有洗手设施、隔离衣柜、更鞋处,室内病床不得多于2张，设专用卫生间、医疗用具消毒柜。“”儿童医疗机构的组织设置（三）病房现代儿童医院的组织设计越来越注重人文关怀，不仅以儿童为主体，更加注重患儿的年龄特点、行为特征、心理感受等“”儿童医疗机构的组织设置首先病室陈设符合要求,有防坠床、防跌倒等安全设施。病床无棱角,有护栏且高度在70cm以上;仪器设备安全,窗户、阳台和散热片有安全保护设施,电源插座和开关装置置于患儿难以触及之处;保持地面平整、干燥,无障碍物。“”儿童医疗机构的组织设置（四）实施安全管理措施床旁桌上及娱乐室内禁放热水瓶;不得将热水、热饭、热汤等在无监护人看护时放置于室内;口服药看服到口。防止食管和呼吸道异物及锐器伤。患儿玩具应安全环保,勿尖锐勿过小、勿易碎等,便于洗涤和消毒。“”儿童医疗机构的组织设置（四）实施安全管理措施禁止患儿在病区内玩弄刀、剪、玻璃及易破碎的物品。勿让婴幼儿吃瓜子、花生米、果冻等食品,不玩纽扣、硬币、玻璃球等小物件和细小的拼装玩具，进餐时不说笑打闹等。医务人员使用注射器、剪勇等锐器后不得遗留于病房。妥善保管药品,以免患儿误食。“”儿童医疗机构的组织设置（四）实施安全管理措施感谢观看感谢观看讲解人：xxx儿童用药护理《儿童护理》讲解人：xxx儿童时期是一个生长发育的连续过程，前面的课程中我们了解到不同年龄阶段的儿童在生理和心理上特点各异，尤其是发病机制、疾病症状等方面与成人更不同，所以对于儿童治疗在处理上应充分考虑年龄因素。药物治疗是儿童临床治疗的重要组成部分，合理、正确地用药在疾病康复治疗中常起到关键作用。对儿童用药必须谨慎，做到合理用药。“”儿童用药护理

（一）概述1.由于儿童肝肾功能及某些酶系发育不完善，所以对药物的代谢及解毒功能较差，用药剂量一定要准确。“”儿童用药护理

（二）儿童药物治疗的特点2.由于儿童血-脑脊液屏障不完善，所以药物容易通过血-脑脊液屏障到达神经中枢，严格注意药物的不良反应和禁忌症。“”儿童用药护理

（二）儿童药物治疗的特点3.儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用也有所差异。4.胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响，注意孕期用药。“”儿童用药护理

（二）儿童药物治疗的特点5.儿童体液占体重的比例较大，对水、电解质的调节功能较差，对影响水盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人容易中毒。因此儿童应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症“”儿童用药护理

（二）儿童药物治疗的特点1.抗生素的应用及护理严格掌握适应证，有针对性地使用，防止抗生素滥用。“”儿童用药护理

（三）针对临床常用类别的药物，我们要注意2.镇静药的应用及护理镇静药物常应用于儿童有高热、烦躁不安等情况。“”儿童用药护理

（三）针对临床常用类别的药物，我们要注意3.镇咳祛痰药的应用及护理婴幼儿支气管较窄，又不会咳嗽，炎症时易发生阻塞，引起呼吸困难。“”儿童用药护理

（三）针对临床常用类别的药物，我们要注意4.止泻药和泻药的应用及护理儿童腹泻一般不主张使用止泻药，多采用调整饮食和补充液体等方法，因为使用止泻药后虽然腹泻可以暂时得到缓解，但加重了肠道毒素吸收甚至发生全身中毒现象。儿童便秘一般不用泻药，多采用调整饮食和松软大便的通便法。“”儿童用药护理

（三）针对临床常用类别的药物，我们要注意5.退热药的应用及护理儿童发热一般使用对乙酰氨基酚和布洛芬，但剂量不宜过大，可反复使用。“”儿童用药护理

（三）针对临床常用类别的药物，我们要注意6.肾上腺皮质激素的应用及护理长期使用激素治疗可抑制骨骼生长，影响水电解质、蛋白质、脂肪代谢，降低机体免疫力，还可引起血压增高和库欣综合征。“”儿童用药护理

（三）针对临床常用类别的药物，我们要注意感谢观看感谢观看讲解人：xxx新生儿的分类讲解人：xxx《儿童护理》新生儿的分类根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿（highriskinfant）护资考点新生儿：生后脐带结扎至生后28天内的婴儿新生儿的分类新生儿分类-根据胎龄分类早产儿（preterminfant）：GA<37周（<259天）足月儿（fullterminfant）：37周≤GA<42周（259～293天）过期产儿（postterminfant）：GA≥42周（≥294天）通常以周计算早产儿足月儿过期产儿新生儿的分类根据出生体重分类（BW）正常出生体重儿2500g≤BW≤4000g巨大儿:BW>4000gBW<2500g，多是早产儿,也有足月或过期小于胎龄儿新生儿分类根据出生体重分类（BW）极低出生体重儿BW<1500g超低出生体重BW<1000g新生儿的分类根据体重和胎龄的关系分类

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

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40004250

4500

470050002426283032343638404244胎龄（周）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄出生体重g新生儿的分类根据出生后周龄分类早期新生儿：生后1周以内的新生儿晚期新生儿：生后第2-4周的新生儿新生儿的分类根据出生后周龄分类常见以下情况1.孕母因素：母亲疾病史如母亲有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史；母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病史；孕母年龄多大（>40岁）或过小（<16岁）；母孕期有阴道流血、妊娠高血压、子痫、羊膜早破等；母亲分娩史有难产史、急产、产程延长或使用镇静药物史等。2.新生儿：有窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、过期产儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。3.胎盘及脐带因素：有脐带脱垂、绕颈、打结，胎盘老化、早剥，前置胎盘等。感谢观看感谢观看讲解人：xxx母乳喂养《儿童护理》讲解人：xxx每年的8月1日至7日为世界母乳喂养周，是国际母乳喂养行动联盟为保护、促进和支持母乳喂养而设立的一项重要活动。5月20日被定为母乳喂养宣传日“”母乳喂养（一）母乳喂养日初乳：0

7天，蛋白质高过渡乳：7

15天，脂肪高成熟乳：15天以后，成分稳定

各段母乳成份：前段：蛋白质高脂肪少后段：蛋白质低

脂肪多“”母乳喂养

1.各期母乳成份（二）母乳喂养-成分母乳喂养

初乳7天内过渡乳7~15天成熟乳15天以后量少↑↑↑蛋白质SIgA↓↓↓脂肪少↑稳定1.满足营养需要（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6）含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。（2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。（3）含多种维生素

“”母乳喂养（二）母乳喂养-优点2.增强抗病能力初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。

“”母乳喂养

（二）母乳喂养-优点3.促进心理发育

婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。“”母乳喂养（二）母乳喂养-优点4.哺喂经济方便

直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。“”二、婴儿喂养（二）母乳喂养-优点5.有利母亲健康母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。“”母乳喂养（二）母乳喂养-优点1.开奶时间：

产后半小时内通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。

早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。2.哺乳次数

新生儿→按需哺乳

→2-3小时喂1次

2个月后→3-4小时喂1次

3个月后→夜间停1次，约6-7次/天“”母乳喂养（三）母乳喂养-护理3.喂哺方法①喂乳前准备：换尿布、清洗乳头

②哺乳时间：15-20分/次。③哺乳姿势“”母乳喂养母乳喂养

护理

坐

位侧

位（三）母乳喂养-护理母乳喂养

拇四指托乳房哺喂法“剪刀式”哺喂法3.喂哺方法④

哺乳结束后：竖抱拍背体位:右侧卧位

(防止溢乳窒息)“”母乳喂养

（三）母乳喂养-护理4．注意事项①防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息②两侧乳房轮流排空③保持愉快心情，规律生活，足够睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜④处理乳房小硬块⑤防止乳头皴裂

“”母乳喂养（三）母乳喂养-护理5.哺乳禁忌乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病、重症心、肾疾病等不宜哺乳。若患急性传染病、乳腺炎时暂停哺乳，但应用吸乳器将乳汁吸出，消毒后再喂哺小儿。

“”母乳喂养

（三）母乳喂养-护理6.断乳自4-6个月开始添加辅助食品

↓减少喂哺次数

↓10~12个月可以开始断奶

↓自然离乳

“”母乳喂养（三）母乳喂养-护理1、小儿3月龄，可作为最理想的食品是

A.母乳

B.牛乳

C.羊乳

D.全脂奶粉

E.乳儿糕

“”链接护考题母乳喂养

答案：A2、小儿日龄2天，母乳喂养。护士对其母亲进行关于喂奶后婴儿卧位的健康宣教正确的A．左侧卧位

B．右侧卧位

C．半卧位D．俯卧位

E．端坐位

“”链接护考题母乳喂养

答案：B感谢观看感谢观看讲解人：xxx正常足月儿和早产儿的特点《儿童护理》讲解人：xxx一、正常足月儿和早产儿正常足月儿(normalterminfant)胎龄≥37周和<42周出生体重≥2500克和≤4000克“”早产儿(preterminfant）胎龄<37周出生体重≤2500克“”猜一猜：他是足月儿还是早产儿呢？李某之子，出生后10小时，肌张力低下，握持反射弱，皮肤绛红色，乳腺结节2毫米，指甲未达指端，足底纹较少“”一、正常足月儿和早产儿一、正常足月儿和早产儿-外观特点正常新生儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚一、正常足月儿和早产儿-外观特点正常新生儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节＞4mm乳晕不清、无结节或结节＜4mm跖纹整个足底遍及足纹足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇一、正常足月儿和早产儿-外表足月儿四肢弯曲状早产儿肌张力差一、正常足月儿和早产儿-外表足月儿红润，皮下脂肪丰富，毳毛少早产儿绛红，水肿，发亮，毳毛多一、正常足月儿和早产儿-外表足月儿软骨发育好，耳舟成形、直挺早产儿耳软骨发育不良，耳舟不清一、正常足月儿和早产儿-外表足月儿指甲达到指端早产儿指甲未达指端足月儿乳腺结节＞4mm平均7mm早产儿乳腺无结节或结节＜4mm一、正常足月儿和早产儿-外表足月儿跖纹遍及整个足底跖纹少早产儿一、正常足月儿和早产儿-外表睾丸已降，阴囊多皱襞睾丸未降、阴囊少皱襞男孩足月儿早产儿一、正常足月儿和早产儿-外表大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇女孩足月儿早产儿一、正常足月儿和早产儿-外表二、正常足月儿和早产儿李某之子，出生后10小时，肌张力低下，握持反射弱，皮肤绛红色，乳腺结节2毫米，指甲未达指端，足底纹较少“”他是一个早产儿你能判断出来吗三、新生儿特殊生理状态生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大假月经“马牙”新生儿粟粒疹三、新生儿特殊生理状态（一）生理性体重下降皮肤无黄染生理性黄疸三、新生儿特殊生理状态（二）生理性黄疸男女新生儿生后3-5天乳腺如蚕豆或核桃大小2-3周消退切忌挤压→感染！母体雌激素中断所致“”三、新生儿特殊生理状态（三）乳腺肿大部位口腔上颚中线和牙龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后自然消退“”三、新生儿特殊生理状态（四）“马牙”女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致“”三、新生儿特殊生理状态（五）假月经三、新生儿特殊生理状态（六）新生儿粟粒疹四、足月儿生理特点呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则；呼吸频率40~60次/分，>60~70次/分为呼吸急促。“”（一）呼吸系统（1）脐带结扎，胎盘-脐血循环终止（2）肺血流增加(3)卵圆孔功能性关闭(4)新生儿率波动较大，平均120~140次／分血压平均为70/50mmHg“”四、足月儿生理特点（二）循环系统足月儿生理特点足月儿吞咽好，肠道消化吸收能力强好易发生溢乳原因12小时排胎便，3-4天排完>24小时未排，注意肛门闭锁或消化道畸形“”食道下段贲门括约肌松弛幽门括约肌紧张胃水平位

（三）消化系统足月儿生理特点（1）血象：出生时，红细胞、血红蛋白值都较高，新生儿血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%~80%，出生5周后降至55%。白细胞较高，第三天开始下降。（2）凝血因子活性低“”（四）血液系统胚胎35周肾结构发育完成，但功能不成熟(1)新生儿肾小球滤过率低(2)新生儿浓缩功能不足(3)新生儿肾排钠能力差(4)肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足出现代酸。(5)生后24小时内排尿，48小时无尿检查是否畸形？“”水肿或脱水四、足月儿生理特点（五）泌尿系统（1）新生儿脑相对大，占体重的10%~20%，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。（2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。（3）原始反射觅食反射、吸吮反射、吞咽反射握持反射、拥抱反射（4）病理反射可呈阳性反应“”四、足月儿生理特点（六）神经系统（1)非特异性免疫系统功能:皮肤粘膜薄嫩易损伤，脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞噬功能差（2)特异性免疫功能细胞免疫功能不成熟免疫球蛋白功能差(lgG、sIgA、IgM)G-杆菌，尤大肠杆菌感染。呼吸道及消化道感染“”四、足月儿生理特点（七）免疫系统(1)体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。(2)脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。(3)中性温度(指机体代谢、氧、能量消耗最低，并能维持体温正常的最佳环境温度）对新生儿至关重要。“”四、足月儿生理特点（八）体温调节五、早产儿生理特点早产儿因呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟,肺泡数量较少,咳嗽反射较弱,呼吸浅快不规则,易出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，心率减慢，小于100次/分，并出现青紫）及呼吸窘迫综合征。“”（一）呼吸系统（1）早产儿心率快120-140次/分，血压较低。（2）动脉导管部分开放，肺循环压力增高时，卵圆孔和动脉导管重新开放。并出现右向左分流，称持续性胎儿循环或持续性肺动脉高压。临床出现低氧血症，吸氧后症状不减轻。“”五、早产儿生理特点（二）循环系统(1）吸允能力差，吞咽能力弱，易出现哺乳困难及吸入性肺炎。(2）胆汁分泌少，脂肪消化吸收能力差——坏死性小肠结肠炎。(3）胎粪形成少肠蠕动差—排便延迟。(4）肝功能不成熟，生理性黄疸重，持续时间长。“”五、早产儿生理特点（三）消化系统早产儿滤过率及浓缩功能更差。HCO3-阈值低,排酸能力下降，容易引起代谢性酸中毒“”五、早产儿生理特点（四）泌尿系统(1）原始反射难引出或引出困难。(2）觉醒程度低，常处于嗜睡状态。(3）视网膜发育不良，高浓度吸氧可至视网膜病变“”五、早产儿生理特点（五）神经系统特异性免疫和非特异性免疫较低，易感染“”五、早产儿生理特点（六）免疫系统(1）早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升，寒冷时易发生冷伤。(2）汗腺发育差，环境温度高时，体温也易升高。“”五、早产儿生理特点（七）体温调节小结足月儿和早产儿的外观正常生理现象足月儿生理特点早产儿生理特点“”正常足月儿早产儿的特点感谢观看感谢观看讲解人：xxx新生儿寒冷损伤综合征的护理《儿童护理》讲解人：xxx案例导入小儿女，早产，冬季出生时体重2300g。不吃，不动，全身发凉皮肤变硬伴水肿3天，来医院就诊，入院时测得肛温：29℃。临床诊断为：新生儿寒冷损伤综合征结合病例,谈一谈1.什么是新生儿寒冷损伤综合征？患儿的病因是什么？目前的临床分度是什么？2.应如何治疗和护理？“”-新生儿寒冷损伤综合征（pediatricnursing）简称新生儿冷伤，因皮肤硬肿，又称新生儿硬肿症，是由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿、低体温，重者可伴有多器官功能损害。多发生在生后1周内，以早产儿多见。

“”一、新生儿寒冷损伤综合征的护理

（一）概述寒冷、早产、窒息、低体温为主要病因。1.体温调节中枢不成熟；2.皮肤表面积相对较大，血流丰富，皮下脂肪薄易于失热；3.以棕色脂肪产热为主，棕色脂肪储量少；4.缺氧、感染，棕色脂肪产热不足可致体温过低；5.皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量高,熔点高，受寒时易硬化，受寒时易凝固。“”新生儿寒冷损伤综合征的护理

（一）概述主要发生在寒冷季节或重症感染时,多于生后1周内发病。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。“”一、新生儿寒冷损伤综合征的护理

（一）概述1、一般表现反应低下吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等。2、低体温新生儿低体温指体温＜35℃。轻度为30～35℃,重度＜30℃，可出现四肢甚或全身冰冷。“”一、新生儿寒冷损伤综合征的护理

（二）临床表现3、皮肤硬肿橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。4、多器官功能损害重症可出现休克、DIC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。肺出血是主要死因。“”一、新生儿寒冷损伤综合征的护理

（二）临床表现一、新生儿寒冷损伤综合征

分度

肛温TA-R

硬肿范围全身情况及器官功能改变轻度≥35℃＞0℃＜20％无明显改变中度＜35℃≤0℃20％～50％反应差、功能明显低下重度＜30℃＜0℃＞50％休克、DIC、肺出血、急性肾衰（三）病情分度一、新生儿寒冷损伤综合征

复温支持疗法治疗原则合理用药对症处理（四）治疗原则1、复温

治疗护理中的关键措施。原则为逐渐复温，循序渐进。首选暖箱，若无条件可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。（1）轻中度患儿，置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6-12小时内可恢复正常体温。

“”一、新生儿寒冷损伤综合征

（五）护理措施（2）重度患儿，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1-2℃的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0、5-1℃（箱温不超过34℃），在12-24小时内恢复正常体温。“”一、新生儿寒冷损伤综合征的护理

（五）护理措施2、合理喂养轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者可滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供给。“”一、新生儿寒冷损伤综合征的护理

（五）护理措施3、预防感染做好消毒隔离工作，加强皮肤护理，经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，尽量减少肌肉注射，防止皮肤破损引起感染。“”一、新生儿寒冷损伤综合征

（五）护理措施4.观察病情注意T、P、R硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等，详细记录护理单，备好抢救药物和设备，进行有效的抢救。“”一、新生儿寒冷损伤综合征的护理

（五）护理措施一、新生儿寒冷损伤综合征的护理

课后任务

测验想一想首选什么复温？

感谢观看感谢观看讲解人：xxx新生儿黄疸的护理《儿童护理》讲解人：xxx案例导入

洋洋，男孩，昨天上午9点在医院出生，下午妈妈发现他面部发黄，但没在意，今早发现手和脚都黄了。想到自己曾经流产，心理很紧张，急忙叫来产科医生，医生建议立即转往儿科病房。现已住进儿科病房，初步诊断为“新生儿高胆红素血症”。想一想：1、什么是新生儿黄疸？引起新生儿黄疸的病因是什么？2、新生儿黄疸有哪些表现？应如何治疗和护理？“”-新生儿黄疸（pediatricnursing）又称新生儿高胆红素血症，是由于血清胆红素浓度增高而引起皮肤、巩膜及其他器官等黄染的现象，分为生理性和病理性两种。“”新生儿黄疸的护理（一）概述新生儿黄疸的护理与蛋白结合Y-Z蛋白摄取（一）胆色素代谢过程1）.胆红素生成过多2）.结合运送胆色素能力弱3）.肝脏对胆色素摄取能力差

4）.肝脏酶系统功能不完善5）.肝肠循环的特殊性“”新生儿黄疸的护理（二）胆色素代谢特点1.胆红素产生多

衰老的红细胞→血红蛋白→血红素→胆红素。胎儿时由于体内氧分压偏低，红细胞数较多；出生后氧分压提高，红细胞相对过多，破坏亦多，致血液中未结合胆红素含量高。“”新生儿黄疸的护理（二）胆色素代谢特点2.结合运送胆色素能力弱早产儿白蛋白低，刚出生新生儿因有酸中毒，影响胆红素与白蛋白的结合。3.肝细胞摄取胆红素能力差新生儿肝脏内Y、Z蛋白缺乏，摄取胆红素的能力差。4.肝酶发育不完善新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量低，活力不足,不能将间接胆红素与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素，影响胆红素的排泄。。“”新生儿黄疸的护理（二）胆色素代谢特点5.胆色素肠肝循环增加新生儿肠道内β葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素分解为未结合胆红素，加之肠道内缺乏正常菌群，导致未结合胆红素又被肠壁重吸收入血回到肝脏。“”新生儿黄疸的护理（二）胆色素代谢特点引起病理性黄疸的常见原因：可分为感染性和非感染性两大类。（1）感染性

新生儿肝炎

新生儿败血症。“”病理性黄疸的原因-非感染性疾病新生儿黄疸的护理（三）病理性黄疸的原因-非感染性疾病（2）非感染性

新生儿溶血症

新生儿G-6-PD缺乏症

新生儿胆汁瘀积综合征

先天性胆道闭锁

母乳性黄疸“”新生儿黄疸的护理（三）病理性黄疸的原因-非感染性疾病（2）非感染性

1）

新生儿溶血症：母亲O型，新生儿A或B型易发生本病，若母亲为AB型或新生儿为O型，则不会发生。RH血型不合溶血病主要发生在RH阴性孕妇与RH阳性胎儿，一般不会在第一胎发生，但症状随胎次增多而严重，病情多较重，黄疸可出现在身后24小时内。2）新生儿G-6-PD缺乏症：最常见的一种遗传性酶缺乏病，俗称蚕豆病。3）母乳性黄疸：多于母乳喂养后4-5天出现黄疸，2-3周达高峰，小儿一般状态良好，停止母乳喂养2-4天，黄疸明显下降。4）

胆红素脑病：若血清胆红素>342umol/L(20mg/dl)可导致胆红素脑病（核黄疸）。

“”新生儿黄疸的护理（三）病理性黄疸的原因-非感染性疾病本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～5天达到高峰，10-14天消退，早产儿持续时间较长，可延迟3-4周，血清胆红素足月儿＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。

“”新生儿黄疸的护理（四）分类

（1）生理性黄疸：不需特殊治疗。(2)病理性黄疸：

①去除病因

②尽早喂养

③光照疗法

④药物治疗

适当输入血浆和白蛋白、应用肝酶诱导剂（苯巴比妥等）⑤换血疗法“”新生儿黄疸的护理（四）治疗原则1.密切观察病情

①颈面部黄染为轻度，躯干部黄染为中度，四肢和手足心黄染则为重度。②患儿出现烦躁、食欲缺乏、拒乳、尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状，应考虑核黄疸。③如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。④维持体温在36到37℃之间，避免低体温时游离脂肪酸过高，与胆红素竞争和白蛋白的结合。早产儿应放在暖箱中。2、生活护理

遵医嘱尽早开奶，促进胎便排出，利于肠道正常菌群的建立，减少胆红素的肝肠循环，对吸吮能力差的患儿给予鼻饲，不能进口进食或入量不足者给予根据医嘱给予静脉营养。“”新生儿黄疸的护理（五）护理措施3、用药护理

遵医嘱给予肝酶诱导剂、输血浆或白蛋白，促进游离的，未结合胆红素与白蛋白结合，预防胆红素脑病的发生。4、光照治疗(1)蓝光最好；单面双面光疗;

(2)光照治疗时要全身裸露，以增加照射面积，穿好尿裤并带遮光眼罩，以保护会阴部和眼睛。

“”新生儿黄疸的护理（五）护理措施(3)一般12到24小时测定一次胆红素浓度。光疗结束，观察有无并发症（如发热、皮疹、腹泻、青铜症及低钙血症等）。（4）光疗过程中，密切观察患儿体温变化，使体温维持在36.5到37.2摄氏度之间，并根据体温调节蓝光箱温度。（5）光照治疗时不显性失水增加，要遵医嘱静脉输液及喂奶、喂水，保证营养及水分、水水分供给。避免皮肤损伤，必要时戴手套及脚套，保护手足。

“”新生儿黄疸的护理（五）护理措施1.适当晒太阳，有助于黄疸消退，室内光线充足时，可将患儿皮肤暴露、照射时注意保暖，不让日阳光直射眼睛，避免损伤。2、母乳性黄疸的患儿可暂停母乳喂养1-3日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。3、红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷者，应忌食蚕豆及其制品，保管患儿衣物时勿放樟脑丸，以免诱发溶血。

“”新生儿黄疸的护理（六）健康教育感谢观看感谢观看讲解人：xxx新生儿脐部护理《儿童护理》讲解人：xxx

脐带是细菌侵入新生儿体内的一扇门户,如果护理不到位,轻者发生脐炎,重者发生新生儿败血症甚至死亡;所以新生儿脐部护理非常重要。“”新生儿脐部护理（一）脐部护理的重要性断脐的过程需保持无菌气门芯结扎脐带方法：用75％酒精消毒脐带根部；将无菌气门芯1～2个套于血管钳上并在距脐根部l～2cm处钳夹脐带；距血管夹0.5cm处剪断脐带，沿钳端将气门芯套在脐轮稍上方处；松钳，挤出残余血液，用2％碘酊消毒脐断面（注意保护皮肤）；以无菌纱布包盖，再用无菌脐带布包扎。“”新生儿脐部护理（二）出生时脐带的处理断脐后24小时基本干枯，逐渐脱落一般需3-7天。脐带脱落后，创面稍有湿红。每次洗澡后用75%酒精消毒脐带根部及周围皮肤。脐带残端结痂后自行脱落，勿人为干预。脱落后仍有分泌物可用75%酒精消毒。“”新生儿脐部护理（三）脐部护理观察脐部有无渗血注意消毒脐带及周围皮肤24小时后脐带不包裹，以保持干燥不要用龙胆紫“”新生儿脐部护理（三）脐部护理脐带护理包：75%酒精一瓶、小棉棒两支或酒精纱块2块“”新生儿脐部护理（三）脐部护理新生儿脐部护理出生时脐部情况出生后，两天时脐部情况（三）脐部护理新生儿脐部护理一周后脐部情况脐带脱落后脐部情况（三）脐部护理1、新生儿沐浴后必须做一次脐带护理。2、以75%酒精沾湿无菌棉棒2支，一次用一支棉棒于脐根部由内向外做环形消毒即可。3、消毒范围约直径5cm。“”新生儿脐部护理（四）脐部护理步骤新生儿脐部护理（四）脐部护理步骤脐部护理应每天一次，若有潮湿或沾上粪便，则需随时更换。于出生后约7~10天左右脐带会干硬脱落。脐带脱落前后2~3天会出现少量淡黄色或淡咖啡色分泌物，予勤加以消毒即可。应随时观察脐带有无出血及感染之征象，如分泌物呈现绿色、黑色或产生臭味、脐部发红、发烧时则需立即就医。

“”新生儿脐部护理（五）脐部护理注意事项课后小结

新生儿脐部护理脐部护理的重要性出生时脐带的处理脐部护理步骤脐部护理注意事项

感谢观看感谢观看讲解人：xxx新生儿窒息护理《儿童护理》讲解人：xxx案例导入张女士之子，孕41+2周，因胎儿宫内窘迫、心动过缓，急行剖宫产，出生体重4100g，无哭声，肤色苍白，无自主呼吸，无心率，四肢软，立即清理呼吸道，气囊正压通气，同步胸外心脏按压，第三个30秒评估，无自主呼吸，即予气管插管，气囊正压通气，持续胸外心脏按压，气管内滴入1：10000肾上腺素0、5ml/kg，5分钟后，患儿心率恢复到100-120次/分。至NICU,患儿体温：35℃，四肢末稍凉，肤色较前稍红，无自主呼吸，呼吸机辅助通气，心电监护，四肢肌张力低，刺激无反应。“”++-+--案例导入1、宝宝出现了什么问题？引发宝宝出现该问题的原因是什么？2、宝宝窒息的程度是什么？3、应如何对宝宝进行治疗和护理呢？“”思

考：一、新生儿窒息护理新生儿窒息(asphyxiaofnewborn)指胎儿娩出后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸的缺氧状态。严重者可导致缺氧缺血性脑病、前置胎盘等，是新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。“”（一）概念分娩原因孕母因素胎盘因素脐带因素胎儿因素一、新生儿窒息护理（二）病因孕母因素1）吸毒吸烟2）糖尿病3）年龄过大或过小4）妊娠高血压综合症5）低血压6）多胎妊娠7）严重贫血8）呼吸系统疾病9）心脏病一、新生儿窒息护理（二）病因胎盘老化梗塞胎盘早剥前置胎盘一、新生儿窒息护理（二）病因-胎盘因素一、新生儿窒息护理过短牵拉脐带脱垂脐带绕颈脐带打结（二）病因-脐带因素早

产

儿巨

大

儿胎儿因素宫

内

感

染先

天

性

心

脏

病呼

吸

道

阻

塞一、新生儿窒息护理（二）病因-胎儿因素脐带脱垂胎头吸引头盆不称产程延长急

产产钳助产一、新生儿窒息护理（二）病因-分娩因素胎儿缺氧新生儿窒息临床表现并发症二、新生儿窒息的临床表现1）早

期胎动增加，胎儿心率增快胎心率≥160次/分2.晚

期胎动减少甚至消失胎心率<100次/分羊水混有胎粪，呈黄绿色或墨绿色

“”二、新生儿窒息的临床表现（一）胎儿缺氧新生儿窒息

可用Apgar评分标准进行评估1）皮肤颜色2）呼吸3）肌张力4）反应5）心率分别在1min、5min、10min评分“”二、新生儿窒息的临床表现（一）胎儿缺氧1、正常：8-10分2、轻度窒息：4-7分，皮肤青紫、呼吸浅表或不规则，心音尚有力但较慢，心率减慢（80-120次/分），肌张力增强或正常。3、重度窒息：0-3分，皮肤苍白、口唇暗紫，呼吸微弱或无呼吸、心音低钝而慢渐消失，心率<80次/分，肌张力松弛、肢体松软。生后1min评分反应窒息严重程度生后5min、10min评分有助于判断复苏效果及预后“”二、新生儿窒息的临床表现（二）窒息程度判断体征评分012皮肤颜色青紫和苍白躯干红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100

>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好呼吸无慢、不规则正常，哭声响二、新生儿窒息的临床表现（三）Aogar-评分标准课中任务

测验想一想结合刚刚学习的Apgar评分，请为张女士之子出生时1分钟和转入NICU时进行Apgar评分，并判断窒息程度。出生1分钟：无哭声，肤色苍白，无自主呼吸，无心率，四肢软，故为0分。——重度窒息出生5分钟：心率恢复到100-120次/分(2分），四肢末稍凉，肤色较前稍红（1分），无自主呼吸（0分），四肢肌张力低（0分），刺激无反应（0分），共计3分。——重度窒息“”中枢神经系统HIE,颅内出血呼吸系统粪吸入综合征；肺出血；肺透明膜病心血管系统持续性肺动脉高压；缺氧缺血性心肌病泌尿系统肾功能不全、衰竭肾静脉血栓形成代谢紊乱低氧、高碳酸血症，代谢性酸中毒；低血糖、高血糖；低钙、低钠血症消化系统应激性溃疡；坏死性小肠结肠炎及黄疸加重血液系统DIC

；血小板减少二、新生儿窒息的临床表现（三）并发症三、新生儿窒息的临床抢救宿松县妇幼保健院新生儿科门诊接到一名外院转入的重度窒息的新生儿，患儿呼吸心跳微弱，全身皮肤青紫，情况十分危急。九江妇幼派驻专家曾晓靓迅速率领新生儿科团对患儿进行气管插管术和心肺复苏经过一个多小时的全力救治患儿面色渐渐恢复红润开始睁眼啼哭看到患儿转危为安医护人员们终于松了一口气。“”三、新生儿窒息的临床抢救以预防为主，一旦发生立即采取复苏措施，及时按ABCDE步骤进行复苏。A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加呼气；C：维持正常循环，保证足够心搏出量：D：药物治疗：E:评价和环境。“”四、护理措施（1）复苏：严格执行ABCDE方案。A（airway）：尽量吸净呼吸道黏液。B（breathing）：建立呼吸，增加通气。C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量。D（drug）：药物治疗。E（evaluation）：进行动态评价。A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程之中。（2）复苏后的监护（3）复苏后的观察和护理。“”1.保

暖2.擦

干3.摆好体位四、护理措施4.清楚口、鼻、咽分泌物（一）复苏-通畅气道1.弹足底或刺激皮肤2.无自主呼吸和（或）心率<100次/分，气囊面罩正压人工呼吸（40-60次/分）四、护理措施（一）复

苏-建立呼吸3.30秒后若无规律呼吸或心率<100次/分，气管插管正压通气四、护理措施气管插管正压通气30秒后，心率持续＜60次/分或心率60-80次/分不增加“”胸外心脏按压位置：胸骨以下1/3处深度：胸前后径1/3方法：拇指法、双指法拇指或手指的放置（一）复苏-胸外心脏按压频率：90次/分（按压与通气比：3：1）双指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部四、护理措施拇指法双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后（一）复苏-胸外心脏按压四、护理措施1、胸外按压30s后，心率<60次/分肾上腺素1:100000、1~0、3ml/kg、iv2、经上治疗30s后，心率<100次/分，伴血容量不足扩容剂(0、9%NS，全血，血浆等)10ml/kg/次、iv缓慢“”（一）复苏-药物治疗四、护理措施3、经上治疗无效，伴代谢性酸中毒，保证通气碳酸氢纳5%3~5ml/kg、iv缓慢4、经上治疗，仍有循环不良多巴胺2-5μg/(kg·min)、iv、gtt5、母亲产前4-6h使用过吗啡类麻醉或镇痛药纳洛酮0、4mg0、1mg/kg、iv“”（一）复苏-药物治疗四、护理措施复苏过程中每隔30秒评估患儿的情况，以确定进一步采取的抢救措施。“”（一）复苏-评价四、护理措施体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤转

运NICU（二）复苏后的监护四、护理措施•观察：1）、有无意识、肌张力的改变2）、密切观察神经系统症状3）、有无前期隆起、脑性尖叫等，颅内压增高表现•心理护理•健康指导1）、指导产妇正确观察新生儿。如有异常，及时就诊。2）、介绍知识，告知病情。3）、定期复查，康复指导。“”（三）复苏后的观察和护理感谢观看感谢观看讲解人：xxx新生儿窒息复苏技术讲解人：xxx《儿童护理》新生儿窒息复苏技术护资考点ABCDE复苏方案A尽量吸尽呼吸道粘液B建立呼吸，增加通气C维持正常循环，保证足够心搏出量D药物治疗

E

评价

前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键。新生儿窒息复苏技术治疗四个步骤正压通气扩容快速评估气管插管正压通气和脉搏血氧饱和度监测药物和/或扩容快速评估（或有无活力评估）和初步复苏气管插管正压通气和胸外按压新生儿窒息复苏技术复苏程序12345正压通气初步复苏胸外按压快速评估药物及复苏后观察监护新生儿窒息复苏技术复苏程序--快速评估足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。生后立即快速评估4项指标新生儿窒息复苏技术复苏程序--初步复苏体位吸引

羊水胎粪污染时的处理保暖生后即置于远红外线或其他方法预热的保暖台上；温热干毛巾包裹，擦干头部及全身，减少散热（保鲜膜）

头轻度仰伸位（鼻吸气位）。摆好体位，肩部以布卷垫高2—3cm，使颈部轻微伸仰必要时用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经擦干和刺激快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。新生儿窒息复苏技术2023年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力新生儿有活力时（呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、心率＞100次/min，任何一项不好，则为无活力），继续初步复苏新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气新生儿窒息复苏技术复苏程序—正压通气指征①呼吸暂停或喘息样呼吸。②心率＜100次/min。对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。如果新生儿有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。气囊面罩正压通气①压力：通气压力需要20~25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少数病情严重的初生儿可用2~3次30~40cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。②频率：40~60次/min。用氧无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%~40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。新生儿窒息复苏技术复苏程序—正压通气评估心率听诊新生儿心跳，计数6s，乘10得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地评估心率，有条件的可以使用3导心电图测试心率判断有效通气开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。新生儿窒息复苏技术复苏程序—正压通气评估及处理经30s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率＜60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。矫正通气步骤如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率＜100次/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。新生儿窒息复苏技术复苏程序—胸外按压01指征：有效正压通气30s后心率＜60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。02要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至100%。03方法：胸外按压的位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度约为胸廓前后径的1/3，产生可触及脉搏的效果。04胸外按压和正压通气的配合胸外按压时应气管插管进行正压通气。通气障碍是新生儿窒息的首要原因，胸外按压和正压通气的比例应为3：1。03胸外按压新生儿窒息复苏技术复苏程序—药物胸外按压肾上腺素扩容剂指征：45~60s的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次/min。药物剂量：新生儿复苏应使用1︰10000的肾上腺素。静脉用量0.1~0.3ml/kg；气管内用量0.5~1ml/kg。必要时3~5min重复1次。指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。扩容剂：推荐生理盐水。方法：首次剂量为10ml/kg，经脐静脉或外周静脉5~10min缓慢推入。必要时可重复扩容1次。新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。新生儿窒息复苏技术复苏程序—复苏后观察监护胸外按压体温管理监控体温实施测量生命体征监测监控体温实施测量早期发现并发症继续监测维持内环境稳定，包括血氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等感谢观看感谢观看讲解人：xxx新生儿缺氧缺血性脑病的护理《儿童护理》讲解人：xxx新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）：是由围生期窒息引起部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后严重的并发症，病死率高，存活者可导致永久性神经功能缺陷。基本病理改变是脑水肿和脑坏死缺氧主要引起脑水肿和神经元坏死缺血主要引起脑血管硬化和白质软化所有引起新生儿窒息的病因都可能导致缺血缺氧性脑病“”-新生儿缺氧缺血性脑病的护理1.慢性缺氧是HIE发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因2.缺血3.反复呼吸暂停“”新生儿缺氧缺血性脑病的护理

（一）病因

临床症状以意识状态、肌张力变化最重要“”（二）临床表现新生儿缺氧缺血性脑病的护理HIE临床分度项

目轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软拥抱反射稍活跃减弱消失戏吮反射正常减弱消失惊厥无常有频繁发作（二）临床表现新生儿缺氧缺血性脑病的护理HIE临床分度项

目轻度中度重度中枢性呼吸衰竭无无或轻微常有前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张病程及预后兴奋症状24h内最明显症状大多一周消失10d内不消失可有后遗症病死率高，多有后遗症瞳孔改变无无或微笑常有（二）临床表现新生儿缺氧缺血性脑病的护理1.颅脑超声检查：有特异性诊断价值2.CT检查：生后2-5天。3.血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。4.脑电图：脑损害“”新生儿缺氧缺血性脑病的护理（三）辅助检查1.支持疗法：氧疗、改善通气；纠正酸中毒、低血糖；维持血压稳定。2.控制惊厥：首选苯巴比妥（钠），肝功不全则改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。3.治疗水肿：控制入量，颅内压高时，可用呋塞米（速尿）静脉推注，严重者可用20%甘露醇。4.亚低温治疗：采用人工诱导方法，将体温下降2-4摄氏度，减少脑组织耗氧。亚低温治疗仅适用于足月儿、早产儿尚不能应用。“”HIE的治疗以支持治疗、控制惊厥和治疗脑水肿为主新生儿缺氧缺血性脑病的护理一、维持正常颅内压

将患儿头肩部抬高15-30度，以减轻脑水肿。二、对已有功能障碍者将其肢体固定于功能位、早期动作训练和感知刺激，促进脑功能的恢复。三、亚低温治疗的护理

①降温，选择性头部降温，体温降至35.5℃时，开启体部保暖。

②维持，给予患儿肛温监测，维持体温在35.5℃左右。

③复温，治疗结束后，必须给予复温。复温易缓慢，避免快速复温引起的低体温,复温时仍需肛温监测。“”新生儿缺氧缺血性脑病的护理（三）护理措施感谢观看感谢观看讲解人：xxx新生儿坏死性小肠结肠炎的护理《儿童护理》讲解人：xxx图片导入图片导入新生儿坏死性小肠结肠炎的护理新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是发病机制尚未完全明了的严重胃肠道疾病临床：以腹胀、便血、呕吐为主要表现X线：以肠壁囊样积气为特征性的表现发病率：每1000个活产婴儿中发病1~3人，90%发生于早产儿，发病时间：通常发生在生后3~10天（从生后24小时至3个月）病死率：10％～50％预后：存活者可留有短肠综合征“”（一）概述肠黏膜缺氧缺血性损伤

早产感染肠道菌群异常肠道喂养其他…多因素共同导致“”新生儿坏死性小肠结肠炎的护理（二）病因新生儿坏死性小肠结肠炎的护理腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失呕吐:可有胆汁或咖啡样物（三）临床表现新生儿坏死性小肠结肠炎的护理腹泻、血便病情进展迅速、感染中毒症状严重其他:隐匿发生者表现非特异性症状（三）临床表现新生儿坏死性小肠结肠炎的护理1.贝尔等设计的NEC的临床分期系统IA期－可疑NECIB期－临床NECⅡA期－确诊NEC（轻度）ⅡB期－确诊NEC（中度）ⅢA期－进展期NEC（重度，肠完整无损）ⅢB期－进展期NEC（重度，肠穿孔）“”（三）临床表现新生儿坏死性小肠结肠炎的护理分期全身症状胃肠道症状影像学检查治疗疑似IA可疑体温不稳定、呼吸暂停、心率减慢、嗜睡胃潴留增加、轻度腹胀、呕吐、大便潜血（＋）正常或肠胀气，轻度功能性肠梗阻禁食，抗生素治疗三天.IB临床同IA期同IA期，肉眼血便，直肠中排出鲜血同IA期同IA期确诊ⅡA