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文档简介

正常分娩1分娩(delivery)妊娠满28周（196天）及以上,胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部排出的过程胎盘胎膜脐带羊水2整个妊娠过程平均40孕周末次月经——27W末≥28W流产分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流产晚期流产早产足月产过期产流产儿早产儿足月儿过期儿3机械性刺激内分泌变化神经介质释放妊娠稳态失衡第一节分娩动因4

第二节决定分娩的因素产力影响分娩四大因素

产道胎儿精神心理因素

56

腹肌及膈肌收缩力

第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量二者收缩使腹压增高，促使胎儿娩出肛提肌收缩力

胎先露部在骨盆腔内旋转协助胎头仰伸及娩出胎盘娩出789

阴道骨盆底

①前羊水囊及胎先露部先撑开阴道

②破膜后胎先露直接压迫骨盆底

③肛提肌向下、向两侧扩展会阴体变薄10(三)胎儿颅骨额骨颞骨枕骨胎儿大小

冠状缝颅缝矢状缝颞缝额缝 囟门大囟门小囟门胎头径线胎位胎儿畸形(四)精神因素顶骨11

第三节枕先露的分娩机制分娩机制（mechanismoflabor）

胎儿先露部为适应骨盆各平面不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道过程分娩机转步骤衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转

胎肩及胎儿娩出

12衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平1314俯屈

以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，处于半俯屈状态胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，胎头衔接时枕额径（11.3cm）变为枕下前囟径（9.3cm）胎头俯屈前枕额径胎头俯屈后枕下前囟径15内旋转

胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致16仰伸17复位及外旋转胎头娩出时，胎头枕部向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向；胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。胎头复位胎头外旋转18胎肩及胎儿娩出前肩娩出后肩娩出19第四节先兆临产、临产与产程20第五节第一产程的临床经过及处理21（二）产程观察及处理2223胎头高低的

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