牙形态异常的诊断及防治（牙体牙髓病学课件）

---牙形态异常--畸形中央尖牙发育异常畸形中央尖畸形中央尖■畸形中央尖的病因■

畸形中央尖的临床表现■

畸形中央尖的治疗畸形中央尖一、畸形中央尖的病因

牙合面中央窝处或牙脊上有圆锥形突起，高约1－3mm,或牙尖已折断，呈黑色露髓点，多见于下颌前磨牙，尤以下颌第二前磨牙为多见，偶见于上颌前磨牙，常为对称发生。半数的中央尖有髓角伸入。主要病因：在牙齿的发育期间，牙乳头组织向成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质。畸形中央尖二、畸形中央尖的临床表现

1.圆钝状的畸形中央尖在咬合接触后逐渐磨损，继发牙本质形成，牙髓活力保持正常，牙根发育正常。2.高锐的畸形中央尖易折断，表现为中央窝处圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央可见黑色小点，即髓角。临床意义：1.额外的牙尖可能造成牙萌出不全，牙齿移位。2.牙尖折断或咬合面的磨损引起牙髓病或根尖周病。根尖周感染往往发生在牙根形成期，使牙根停止发育，X线片示根尖呈喇叭形。畸形中央尖三、畸形中央尖的治疗1.

对圆钝而无防碍的中央尖可不作处理。2.牙刚萌出时，严格消毒和局麻下将此尖一次磨除，制备洞形，按常规进行盖髓治疗。

或者，多次少量调磨此尖，每次磨后用硝酸银涂布以刺激修复性牙本质形成。

每2－4周治疗1次,直到将中央尖磨除。3.如已发现牙髓感染，须做牙髓治疗。年轻恒牙首先考虑根尖诱导形成术。4.牙根形成过少，而根尖周严重感染，则拔除。牙发育异常--牙形态异常--畸形中央尖的定义及病因形态异常结构异常萌出异常数目异常牙体硬组织非龋病疾病

牙体发育异常

结构形态萌出数目牙体硬组织非龋病疾病畸形中央尖牙内陷釉珠融合牙、双生牙、结合牙过大牙、过小牙、锥形牙牙形态异常包括牙体硬组织非龋病疾病【病例】患者30岁，因治疗其它龋坏牙时，发现右下第二前磨牙牙合面中央有一圆钝形突起，各牙的咬合关系正常，叩（－）,冷热测同对照牙，该牙应如何处理。一、畸形中央尖

（一）定义指在正常合面中央处多萌出的牙尖一般位于牙合面中央窝处，呈圆锥形突起，故称为中央尖,此外，此尖也可出现在颊嵴，舌嵴、近中窝、远中窝形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等高度1~3mm半数的中央尖有髓角伸入牙体硬组织非龋病疾病因发育期间的牙乳头向中央窝处成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质所致。一、畸形中央尖

（二）病因畸形中央尖的定义及病因小结思考题畸形中央尖形态（圆锥形、圆柱形或半球形等）不同、高度（1~3mm）不同、有无髓角伸入，可能会对新萌出的恒牙有何影响？牙发育异常--牙形态异常--畸形中央尖的临床表现牙体硬组织非龋病疾病牙位：多见于下颌前磨牙，特别为是下颌第二前磨牙

，偶见于上颌前磨牙常对称。一、畸形中央尖

（三）临床表现牙体硬组织非龋病疾病牙尖呈圆锥形、圆柱形或半球形半数以上的中央尖有髓角伸入一、畸形中央尖

（三）临床表现牙体硬组织非龋病疾病一、畸形中央尖

（三）临床表现尖磨损或折断，可引起牙髓炎和牙髓坏死。临床表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央可见到黑色小点-髓角。即使用极细的探针也不能探入牙髓感染或坏死可导致根尖发育不全，呈喇叭口状。一、畸形中央尖

（三）临床表现牙体硬组织非龋病疾病一、畸形中央尖

（三）临床表现有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，或属于无髓角深入型，有正常活力，牙根正常发育。畸形中央尖的临床表现小结思考题什么形态的畸形中央尖是一定需要尽快处理的？牙发育异常--牙形态异常--畸形中央尖的治疗原则尖而长的中央尖易折断或被磨损而露髓，如在牙刚萌出时发现，可在麻醉和严格消毒下将此尖一次性磨除，制备洞形，盖髓治疗。一、畸形中央尖

（四）治疗原则一、畸形中央尖

（四）治疗原则尖而长的中央尖另一种治疗方法是在适当调整对颌牙的同时，多次少量磨除此尖。中央尖已折断，并已引起牙髓炎或根尖周病变时，为保存患牙并促进此牙牙根继续发育完成，可采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术。一、畸形中央尖

（四）治疗原则患牙无保留价值应拔除。一、畸形中央尖

（四）治疗原则畸形中央尖的治疗原则小结思考题为什么畸形中央尖是尤其需要早发现早治疗的？---牙形态异常--牙内陷牙发育异常牙内陷牙内陷■牙内陷的病因■

牙内陷的临床表现■牙内陷的防治原则牙内陷一、牙内陷的病因

牙齿在发育期间，造釉器形态分化异常，过度卷叠、内限或过度增殖并深入到牙乳头中，形成畸形。主要病因：

牙内陷的发病率为2～5.1%，发生的原因尚不清楚。常见于上颌侧切牙。牙内陷二、牙内陷的临床表现

牙内陷临床分为：

畸形舌侧窝：

牙内陷最轻的一种多发生于上颌侧切牙。

畸形根面沟畸形舌侧尖牙中牙主要表现为舌侧窝呈深浅不等的囊状凹陷，似口袋样，与口腔相通，窝内容易滞留食物残渣，形成菌斑。引发牙髓炎、牙髓坏死及根尖周病。牙内陷二、牙内陷的临床表现

牙内陷临床分为：

畸形舌侧窝

畸形根面沟：牙齿舌侧窝釉质呈沟状内卷，舌侧沟越过舌隆突向根方延伸，有时可深达根尖部，甚至将牙根分裂为二。畸形舌侧尖牙中牙牙内陷二、牙内陷的临床表现

牙内陷临床分为：

畸形舌侧窝

畸形根面沟

畸形舌侧尖：舌侧窝内陷，还伴有舌隆突呈圆锥形突起，形成另一牙尖，称指状舌尖。

牙中牙意义：患牙萌出建牙合后，与对颌牙接触，畸形舌侧尖易遭磨损、折断，由于突起中有细而高的髓角突入，而引起牙髓感染及根尖周组织病变。牙内陷二、牙内陷的临床表现

牙内陷临床分为：

畸形舌侧窝

畸形根面沟畸形舌侧尖

牙中牙：牙内陷最严重一种。牙内陷严重时，可使牙齿外形呈锥状，X线片可见牙中包绕另一个牙的影像。但其实陷入部分的中央不是牙髓，而是含有残余成釉器的空腔。其成为细菌滋生的良好场所，极易造成牙髓坏死。意义：牙髓、牙周均易感染患病。牙髓一旦感染，不易进行有效的牙髓治疗。有时需行手术，甚至拔除患牙。牙内陷三、牙内陷的防治原则1.浅窝、短沟无症状者，不处理或预防性充填。2.畸形舌侧窝较深或已并发龋坏者，可间接盖髓后充填治疗。3.已继发牙髓根尖周病者，需行根管治疗。因根管畸形无法行RCT者，可行手

术治疗。4.引起牙周炎者，需同时行牙周治疗。并发严重牙周牙髓联合症者，预后较差，可拔除患牙。5.严重的内陷在必要时结合手术方法即拔出患牙、充填修复畸形舌侧沟后，再植入患牙。牙发育异常--牙形态异常--牙内陷的定义及病因牙体硬组织非龋病疾病畸形中央尖牙内陷釉珠融合牙、双生牙、结合牙过大牙、过小牙、锥形牙牙形态异常包括牙体硬组织非龋病疾病患者，男，35岁，右上前牙舌侧有刷牙时痛2周。【病例】牙体硬组织非龋病疾病二、牙内陷

（一）定义牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。牙萌出后，在牙面可出现一囊状深陷的窝洞。临床常见于上颌侧切牙，偶发于上颌中切牙或尖牙牙体硬组织非龋病疾病二、牙内陷

（二）病因牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。牙内陷的的定义及病因小结思考题上颌侧切牙除了有牙内陷外还可能有哪些发育异常呢？牙发育异常--牙形态异常--牙内陷的防治原则牙体硬组织非龋病疾病二、牙内陷

（四）治疗原则畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙，应视其牙髓是否遭受感染而定无症状影响不大观察牙体硬组织非龋病疾病二、牙内陷

（四）治疗原则畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙龋坏或易龋去净龋坏行盖髓术牙体硬组织非龋病疾病二、牙内陷

（四）治疗原则畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙如去腐时露髓，应将内陷处钻开，根据牙髓状态和牙根发育情况，选择牙髓治疗方法。牙体硬组织非龋病疾病二、牙内陷

（四）治疗原则畸形根面沟的治疗根据沟的深浅、长短以及对牙髓牙周波及的情况采取相应处理牙髓活力正常，但腭侧有牙周袋者，先翻瓣术，暴露患侧根面，浅沟：磨除，修整外形；沟深：制备固位形，玻璃离子或复合树脂修复，生理盐水清洗创面，缝合上牙周塞治剂，7天拆线。牙体硬组织非龋病疾病二、牙内陷

（四）治疗原则

畸形根面沟牙髓无活力，伴有腭侧牙周袋者，根管治疗术后即刻翻瓣术兼裂沟的处理牙体硬组织非龋病疾病二、牙内陷

（四）治疗原则畸形根面沟若沟已达根尖，由于相互交通导致广泛的牙周破坏，预后不佳，予拔除。习题患者18岁，在治疗其它牙时，发现2畸形舌侧窝，深，可卡探针，温度测同对照牙。该牙的处理为A.不治疗

B.预防性充填

C.直接盖髓

D.活髓切断术

E.根管治疗B习题A畸形舌侧窝

B.畸形根面沟C.畸形舌侧尖

D.畸形中央尖

E.牙中牙1.上述中，哪种不属于牙内陷病变2.牙内陷中最轻的是哪一种3.牙内陷中最重的是哪一种DAE牙发育异常--牙形态异常--牙内陷的临床表现牙体硬组织非龋病疾病二、牙内陷

（三）临床表现牙面上囊状深陷的窝洞常见于上颌侧切牙根据牙内陷深浅程度及形态，临床上可分四种类型。畸形舌侧窝畸形根面沟畸形舌侧尖牙中牙牙体硬组织非龋病疾病二、牙内陷

（三）临床表现畸形舌侧窝是牙内陷中最轻的一种囊状深陷，易滞留食物，利于细菌滋生囊底存在发育上的缺陷常引起牙髓的感染、坏死及根尖周病变牙体硬组织非龋病疾病二、牙内陷

（三）临床表现畸形根面沟常与舌侧窝畸形同时出现。

一条纵形裂沟，向舌侧越过舌隆突，