急性主动脉夹层etvar术的临床疗效分析-苏晞

武汉亚洲心脏病医院苏晞主动脉夹层(aorticdissection)

主动脉腔内血流从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并延主动脉长轴扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。主动脉夹层病理分型

主动脉夹层分区

0区：破口位于升主动脉1区：破口位于无名动脉与左颈总动脉开口之间2区：破口位于左颈总与左锁骨下动脉开口之间3区：破口位于左锁骨下动脉开口以远的主动脉弓4区：破口位于胸降主

5区：破口累及腹部内脏动脉6区：破口位于肾动脉以下腹主动脉段7区：破口位于髂动脉主动脉夹层分类

主动脉夹层分类

急性主动脉综合征(acuteaorticsyndrome，AAS)

主动脉夹层(aorticdissection,AD)、穿透性动脉硬化性溃疡(penetratingatheroscleroticulcer,PAU)、壁内血肿(intramuralhematomas,IMH)是一组有相似临床症状的主动脉病变主动脉夹层的分期急性期：指AD发病3天之内者亚急性期：发病3天至2个月者慢性期：为发病2个月以上者各种病因、各型、各区、各类的主动脉夹层均可呈于急性期和/或慢性期患者中

主动脉夹层病因高血压和动脉粥样硬化特发性主动脉中层退性性变遗传性疾病先天性主动脉畸形

创伤主动脉壁炎症反应AorticDissectionNaturalHistoryStanfordB型主动脉夹层胸腹主动脉破裂或濒临破裂，置入支架进行急救StanfordB型夹层合并重要脏器缺血、药物无法控制的顽固性高血压或药物无法缓解的持续疼痛等锚定区≥1.5cm且锚定区正常主动脉直径≤3.8cm主动脉溃疡B型主动脉夹层无上述指征、锚定区＜1.5cm且非左优势型椎动脉、腹腔主要血管起自假腔但附近存在较大继发破口

国内外同行专家共识国内外专家共识主动脉夹层介入治疗成功的标准StanfordB型AD介入治疗成功的标准包括：近端原发破口完全封闭无明显内漏及其他严重并发症胸主动脉支架水平假腔消失或假腔内血栓形成。

主动脉夹层介入治疗存在争议急性期AD患者的处理主动脉壁内血肿IMH患者的处理穿透性动脉硬化性溃疡PAU的处理

主动脉夹层介入治疗存在争议主动脉夹层介入治疗存在争议

对于主动脉壁内血肿患者，因无明显破口且内外膜之间已有血栓形成，故不需要腔内支架介入治疗。

主动脉夹层介入治疗存在争议

与AD不同，IMH常发生于近血管外膜处，当主动脉壁通透性增高时，可出现胸腔和心包腔的积血，因而病变进展迅速时将导致难以预料的后果，IMH的主动脉破裂率较高的原因。

主动脉夹层介入治疗存在争议PAU发生于动脉粥样硬化斑块(AS)内膜缺损处，病变进一步穿透血管中、外膜可导致假性动脉瘤的形成，甚至发生动脉破裂。与IMH和AD相比，PAU的主动脉破裂率更高。主动脉夹层介入治疗结果主动脉夹层介入治疗结果国内外中心治疗结果国内外中心治疗结果国内外中心治疗结果本中心临床资料分析

07～09年因主动脉夹层住院患者488例StanfordA型患者290例StanfordB型患者198例本中心临床资料分析本中心临床资料分析重要影像学资料-CT检查

病变范围、真假腔的形态、破口的数量和位置、近心端破口距左锁骨下动脉根部距离、近端无夹层动脉段的直径、内脏动脉与真假腔间关系、分支血管受累情况、从股动脉到目标真腔的路径等。TEVAR治疗入选标准

符合StanfordB型主动脉夹层的诊断标准；存在未闭的原始内膜撕裂口；主动脉溃疡；存在假腔进行性扩张趋势；反复发作性疼痛；顽固性高血压，药物治疗效果不佳。本中心临床资料分析EpidemiologicalDatafromthestudypatientsClinicalvariablesDataGenderMale87%Female13%Age43a72yearsMean58yearsSymptomsAsymptomatic15.2%Thoracicpain73.8%

EpidemiologicalDatafromthepatientsClinicalvariablesDataCHF18.2%SAH100%CKD(chronickidneydisease)3%COPD1%Cigarettesmoking41.4%OCI(obstructivecoronaryinsufficiency)8.6%HeartValvediseaseinanothersite13.3%EFNormalina100%DiagnosticImagingfromthepatientsClinicalvariablesData正常aorticarch部直径30mm~38mm远端真腔最大直径22mm~25mm远端真腔最小直径5mm~10mm假腔直径13mm~46mm

破口距leftsubclavianA距离>1.5cm85例<1.5cm13例血肿累及升主A+主A弓5例DiagnosticImagingfromthepatientsClinicalvariablesData左颈总A受累3例左锁骨下A受累5例celiactrunkA起自假腔25例superiormesentericA起自假腔15例leftrenalA起自假腔17例rightrenalA起自假腔21例inferiormesentericA起自假腔23例ResultsTreatmentResultsTreatmentResultsTreatmentResultsTreatmentResultsTreatmentResultsTreatmentResultsTreatment