气管与食管疾病的诊疗（眼耳鼻咽喉科学）

0105040203目录病因临床表现急救海姆立克急救法预防一、病因好发人群：老年人、婴幼儿老年人咳嗽反射动作迟缓（进食时）进食时说笑吃大块食物（如鸡块、排骨、鲍鱼），速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛婴幼儿好发于三岁以下，当口中含物说话、哭笑、打闹剧烈活动时，口含物很容易被吸入气管，引起气管阻塞，导致窒息

其他酗酒、昏迷病人、企图自杀或精神病患者（一）不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽无力，喘息，呼吸困难，吸气时可以听到高调声音，皮肤、甲床、口唇、面色紫绀。（二）完全阻塞：较大的异物完全堵住喉部或气管，病人面色青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，病人很快发生窒息，失去知觉、呼吸心跳停止。（三）特殊表现：当发生梗阻时，病人常常不由自主地表现为：手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，表情痛苦。

二、临床表现三、急救（一）气道不完全梗阻的急救如果病人呼吸尚好，救助者不需要做任何处理，尽量鼓励病人咳嗽，将异物自行排出要守护病人身边，注意观察病情如果梗阻持续存在，要快速送往医院完全梗阻的表现.不能说话不能咳嗽不能呼吸

三、急救

（二）气道完全梗阻的急救

通过询问“你被噎住了？能说话吗？”，了解病人能否咳嗽和说话，如果不能，应立即采取腹部冲击法（海姆立克急救法）进行急救。四、海姆立克急救法1974年美国外科医生HenryJ·Heimlich发明。原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，它会快速冲入气管，从而将异物排出。四、海姆立克急救法原理抬高膈肌肺内气体排出人工咳嗽异物排出（一）立位腹部冲击法成年清醒病人1．抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部2．一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方3．用另一手抓住拳头、快速向内、向上挤压冲击病人的腹部4．约每秒一次，直至异物排出或患者失去反应四、海姆立克急救法昏迷病人

平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量，快速冲击病人的腹部，直至异物排出四、海姆立克急救法（二）仰卧位腹部冲击法（三）自救腹部冲击法

一手握拳头，另一只手抓住该手，快速冲击腹部；或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。四、海姆立克急救法（四）儿童腹部冲击法操作方法与成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPRV型手势询问病人仰卧位腹部冲击四、海姆立克急救法立位腹部冲击（五）婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法）操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干将前臂靠在膝盖或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方5次，每秒一次然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应骑跨前臂上固定下颌角翻转成俯卧位背部叩击四、海姆立克急救法固定后颈部翻转仰卧位胸部冲击胸部冲击四、海姆立克急救法清醒者胸部冲击

昏迷者胸部冲击（六）孕妇胸部冲击法特殊表现：“V”字手势，意识清楚询问是否有异物梗塞“我懂急救，让我帮您”观察病人是否能大声咳嗽、能否说话能表明自己的身份，帮助病人实施海氏手法,(立位)，直到异物排出检测意识、呼吸、循环如病人意识不清鼓励病人咳嗽如咳嗽无效，帮助病人实施海氏手法（立位），直到异物排出检测意识、呼吸、循环体征若病人意识不清仰卧海氏法若无意识、呼吸、心跳，立即开始心肺复苏ABC程序救治不能气道异物救护流程图五、预防避免吞咽过量或体积过大食物进食时避免大笑避免体内酒精浓度过高应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片放在安全地方，避免婴儿、儿童误服0105040203目录病因临床表现诊断治疗预防消化道异物

Foreignbodiesofupperdigestivetract咽pharynx食管esophagus异物的种类动物性的：（70~75%）

鱼骨、肉骨、鸡骨等金属性的：（17%

；儿童多见60%）

硬币、针头、螺帽、剪刀等其他：义齿、果核、枣核、火机等异物停留的部位咽部：pharynx扁桃体 tonsillapalatina舌根部会厌谷 valleculaepiglottica梨状窝 pyriformsinus异物停留的部位食管：食管入口（75%±）

食管中段（20%±）

食管下段（4%±）临床表现吞咽疼痛吞咽困难呼吸道症状诊断异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查X线检查：食管吞钡透视、点片颈前软组织侧位片食管镜检查诊断并发症颈部皮下气肿或纵隔气肿食管周围炎纵隔炎溃破大血管气管食管瘘

治疗食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物抗炎、对症支持处理并