过程质量监控与改进制度

过程质量监控与改进制度1.宗旨与目的本制度旨在规范医院内部各项工作流程，建立全面、科学、系统的过程质量监控与改进机制，提高医院服务质量，实现优质医疗资源的合理配置，确保患者获得安全、有效、高水平的医疗服务。2.质量监控范围与内容2.1质量监控范围质量监控将涵盖医院的全部业务及流程，包含但不限于医疗服务、护理服务、医技服务、药品管理、设备管理、人员素养管理等。2.2质量监控内容2.2.1医疗服务质量的监控包含：诊疗操作规范的遵守情况；医疗记录的完整性、准确性与及时性；医患沟通的满意度；医疗纠纷的发生与处理情况。2.2.2护理服务质量的监控包含：护理操作规范的遵守情况；患者满意度调查结果；护理质量检查结果。2.2.3医技服务质量的监控包含：检查、检验科室设备的使用和维护；检查、检验报告的准确性和可靠性；医技操作规范的遵守情况。2.2.4药品管理质量的监控包含：药物的合理使用与废弃处理；药物采购、储存、配药和发放的规范性；药品质量合规性及不良事件的处理。2.2.5设备管理质量的监控包含：设备的维护保养和检修；设备操作规范的遵守情况；设备故障和事故的处理。2.2.6人员素养管理质量的监控包含：人员的专业技术水平和执业行为规范；医务人员的连续教育情况；患者对医务人员服务态度的评价。3.质量监控与改进流程3.1监控流程3.1.1订立监控计划：依据具体监控内容，订立监控计划，明确监控指标和监控方法。3.1.2数据收集：通过查阅医疗记录、护理记录、检查检验报告、药品使用记录等，手记相关数据。3.1.3数据分析：对收集到的数据进行统计和分析，得出监控结果。3.1.4结果评估：依据监控结果，评估各项工作的质量水平，并进行合理的评价。3.1.5输出监控报告：将监控结果整理成监控报告，明确问题存在的具体范围和原因。3.2改进流程3.2.1订立改进措施：依据监控结果和报告，订立相应的改进措施和目标。3.2.2实施改进措施：将改进措施落实到具体的操作流程中，确保改进的有效性。3.2.3监督改进执行：对改进措施的执行情况进行监督，及时发现问题并进行矫正。3.2.4连续优化：依据改进的效果和反馈看法，不绝优化和完善质量监控与改进制度。4.质量监控与改进责任4.1质量监控责任4.1.1高层管理者负责:负责订立与监督质量监控与改进制度的执行，并督促各部门开展质量监控工作。4.1.2各部门负责人负责:负责组织和推动本部门的质量监控工作，确保工作的有效进行。4.1.3监督员负责:负责监督各项工作的执行情况，并对监控结果进行评估和反馈。4.2质量改进责任具体业务工作的负责人负责订立本职工作的质量改进措施，并推动其有效执行。5.监控结果公示与反馈5.1监控结果公示每季度对质量监控的结果进行公示，向内部员工和外部相关方呈现监控的结果，加强透亮度。5.2监控结果反馈依据监控的结果，向相关责任人供应反馈看法，并要求其自动进行问题的整改。同时，向员工及时公布监控结果，鼓舞乐观自动地参加质量改进工作。6.违规与惩罚对于违反质量监控与改进制度的行为，医院将依照内部纪律和法律法规进行相应的惩罚，包含但不限于扣减绩效、降低评级、申诉处理、法律追究等。7.附件本制度附件包含有关质量监控与改进的模板文件、流程图、监