2025年医保知识考试题库及答案（医保异地就医结算流程优化）

2025年医保知识考试题库及答案（医保异地就医结算流程优化）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题要求：根据题目要求，选择最符合题意的选项。1.以下哪项不属于我国基本医疗保险的统筹基金支付范围？A.医疗费用中的药品费用B.医疗费用中的诊疗费用C.医疗费用中的检查费用D.医疗费用中的个人自付费用2.异地就医结算中，以下哪种情况不属于参保人自付费用？A.参保人在非定点医疗机构就医B.参保人在异地定点医疗机构就医C.参保人在异地非定点医疗机构就医D.参保人在异地住院治疗，但未按规定办理异地就医备案手续3.参保人在异地就医结算时，以下哪种情况属于跨省异地就医直接结算？A.参保人在省内异地就医结算B.参保人在省内异地定点医疗机构就医，但未按规定办理备案手续C.参保人在省外异地定点医疗机构就医，并按规定办理备案手续D.参保人在省外异地非定点医疗机构就医，并按规定办理备案手续4.异地就医结算过程中，以下哪种情况不属于参保人需承担的费用？A.参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分B.参保人在异地定点医疗机构就医，符合统筹基金支付范围的费用C.参保人在异地非定点医疗机构就医，个人自付部分D.参保人在异地定点医疗机构就医，超出统筹基金支付范围的费用5.以下哪种情况不属于异地就医结算流程中的备案环节？A.参保人在异地就医前，向参保地医疗保险经办机构备案B.参保人在异地就医前，向就医地医疗保险经办机构备案C.参保人在异地就医期间，向参保地医疗保险经办机构备案D.参保人在异地就医结束后，向参保地医疗保险经办机构备案6.异地就医结算过程中，以下哪种情况不属于参保人需提供的相关证明材料？A.参保人身份证B.参保人社会保障卡C.参保人异地就医备案表D.参保人住院病历7.以下哪种情况不属于异地就医结算流程中的结算环节？A.参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分B.参保人在异地定点医疗机构就医，符合统筹基金支付范围的费用C.参保人在异地非定点医疗机构就医，个人自付部分D.参保人在异地定点医疗机构就医，超出统筹基金支付范围的费用8.异地就医结算过程中，以下哪种情况不属于参保人需承担的费用？A.参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分B.参保人在异地定点医疗机构就医，符合统筹基金支付范围的费用C.参保人在异地非定点医疗机构就医，个人自付部分D.参保人在异地定点医疗机构就医，超出统筹基金支付范围的费用9.以下哪种情况不属于异地就医结算流程中的审核环节？A.参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分B.参保人在异地定点医疗机构就医，符合统筹基金支付范围的费用C.参保人在异地非定点医疗机构就医，个人自付部分D.参保人在异地定点医疗机构就医，超出统筹基金支付范围的费用10.异地就医结算过程中，以下哪种情况不属于参保人需承担的费用？A.参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分B.参保人在异地定点医疗机构就医，符合统筹基金支付范围的费用C.参保人在异地非定点医疗机构就医，个人自付部分D.参保人在异地定点医疗机构就医，超出统筹基金支付范围的费用二、多选题要求：根据题目要求，选择所有符合题意的选项。1.以下哪些属于我国基本医疗保险的统筹基金支付范围？A.医疗费用中的药品费用B.医疗费用中的诊疗费用C.医疗费用中的检查费用D.医疗费用中的个人自付费用2.异地就医结算中，以下哪些情况属于参保人自付费用？A.参保人在非定点医疗机构就医B.参保人在异地定点医疗机构就医C.参保人在异地非定点医疗机构就医D.参保人在异地住院治疗，但未按规定办理异地就医备案手续3.以下哪些属于跨省异地就医直接结算的情况？A.参保人在省内异地就医结算B.参保人在省内异地定点医疗机构就医，但未按规定办理备案手续C.参保人在省外异地定点医疗机构就医，并按规定办理备案手续D.参保人在省外异地非定点医疗机构就医，并按规定办理备案手续4.异地就医结算过程中，以下哪些情况不属于参保人需承担的费用？A.参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分B.参保人在异地定点医疗机构就医，符合统筹基金支付范围的费用C.参保人在异地非定点医疗机构就医，个人自付部分D.参保人在异地定点医疗机构就医，超出统筹基金支付范围的费用5.以下哪些情况不属于异地就医结算流程中的备案环节？A.参保人在异地就医前，向参保地医疗保险经办机构备案B.参保人在异地就医前，向就医地医疗保险经办机构备案C.参保人在异地就医期间，向参保地医疗保险经办机构备案D.参保人在异地就医结束后，向参保地医疗保险经办机构备案6.异地就医结算过程中，以下哪些情况不属于参保人需提供的相关证明材料？A.参保人身份证B.参保人社会保障卡C.参保人异地就医备案表D.参保人住院病历7.以下哪些情况不属于异地就医结算流程中的结算环节？A.参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分B.参保人在异地定点医疗机构就医，符合统筹基金支付范围的费用C.参保人在异地非定点医疗机构就医，个人自付部分D.参保人在异地定点医疗机构就医，超出统筹基金支付范围的费用8.异地就医结算过程中，以下哪些情况不属于参保人需承担的费用？A.参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分B.参保人在异地定点医疗机构就医，符合统筹基金支付范围的费用C.参保人在异地非定点医疗机构就医，个人自付部分D.参保人在异地定点医疗机构就医，超出统筹基金支付范围的费用9.以下哪些情况不属于异地就医结算流程中的审核环节？A.参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分B.参保人在异地定点医疗机构就医，符合统筹基金支付范围的费用C.参保人在异地非定点医疗机构就医，个人自付部分D.参保人在异地定点医疗机构就医，超出统筹基金支付范围的费用10.异地就医结算过程中，以下哪些情况不属于参保人需承担的费用？A.参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分B.参保人在异地定点医疗机构就医，符合统筹基金支付范围的费用C.参保人在异地非定点医疗机构就医，个人自付部分D.参保人在异地定点医疗机构就医，超出统筹基金支付范围的费用三、判断题要求：根据题目要求，判断正误。1.参保人在异地就医时，只需在参保地医疗保险经办机构备案即可。（）2.异地就医结算中，参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分由统筹基金支付。（）3.参保人在异地就医结算时，需提供参保人身份证、社会保障卡等相关证明材料。（）4.异地就医结算过程中，参保人在异地定点医疗机构就医，超出统筹基金支付范围的费用由参保人承担。（）5.参保人在异地就医结算时，只需在异地定点医疗机构办理备案手续即可。（）6.异地就医结算过程中，参保人在异地非定点医疗机构就医，个人自付部分由参保人承担。（）7.异地就医结算过程中，参保人在异地定点医疗机构就医，符合统筹基金支付范围的费用由参保人承担。（）8.参保人在异地就医结算时，需向参保地医疗保险经办机构提交异地就医备案表。（）9.异地就医结算过程中，参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分由参保人承担。（）10.异地就医结算过程中，参保人在异地非定点医疗机构就医，超出统筹基金支付范围的费用由参保人承担。（）四、简答题要求：根据所学知识，简要回答以下问题。1.简述我国基本医疗保险统筹基金和个人账户的区别。2.请简述异地就医结算的备案流程。3.解释异地就医结算中的“直接结算”和“手工报销”的区别。五、论述题要求：结合所学知识，对以下问题进行论述。1.分析优化医保异地就医结算流程的意义。六、案例分析题要求：根据案例，回答以下问题。1.案例背景：张先生在省外工作，其所在企业已参加基本医疗保险。张先生突发疾病，需在当地一家医院住院治疗。请根据医保政策，分析张先生在异地就医结算过程中可能遇到的问题及解决方案。本次试卷答案如下：一、单选题1.D解析思路：基本医疗保险统筹基金支付范围主要包括医疗费用中的药品费用、诊疗费用和检查费用，而个人自付费用是由参保人自己承担的部分，不属于统筹基金支付范围。2.C解析思路：异地就医结算中，参保人在异地非定点医疗机构就医，个人自付费用通常由参保人自己承担，不属于参保人自付费用。3.C解析思路：跨省异地就医直接结算是指参保人在省外异地定点医疗机构就医，并按规定办理备案手续后，可以实现的直接结算。4.A解析思路：异地就医结算中，参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分是指参保人自己承担的费用，不属于统筹基金支付范围。5.D解析思路：备案环节是指参保人在异地就医前，向参保地医疗保险经办机构备案，以确认异地就医资格。6.D解析思路：参保人在异地就医结算时，不需要提供住院病历，只需提供身份证、社会保障卡等证明材料。7.D解析思路：结算环节是指参保人在异地定点医疗机构就医，超出统筹基金支付范围的费用由参保人承担。8.D解析思路：异地就医结算中，参保人在异地定点医疗机构就医，超出统筹基金支付范围的费用由参保人承担。9.D解析思路：审核环节是指参保人在异地定点医疗机构就医，超出统筹基金支付范围的费用由参保人承担。10.D解析思路：异地就医结算中，参保人在异地定点医疗机构就医，超出统筹基金支付范围的费用由参保人承担。二、多选题1.ABC解析思路：我国基本医疗保险的统筹基金支付范围包括医疗费用中的药品费用、诊疗费用和检查费用。2.ABCD解析思路：异地就医结算中，参保人在非定点医疗机构就医、在异地定点医疗机构就医、在异地非定点医疗机构就医以及未按规定办理备案手续住院治疗的情况都属于参保人自付费用。3.CD解析思路：跨省异地就医直接结算是指参保人在省外异地定点医疗机构就医，并按规定办理备案手续后，可以实现的直接结算。4.ABCD解析思路：异地就医结算中，参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分、符合统筹基金支付范围的费用、在异地非定点医疗机构就医的个人自付部分以及超出统筹基金支付范围的费用都不属于参保人需承担的费用。5.ABCD解析思路：备案环节是指参保人在异地就医前，向参保地医疗保险经办机构备案，以确认异地就医资格。6.ABCD解析思路：参保人在异地就医结算时，需提供身份证、社会保障卡、异地就医备案表等证明材料。7.ABCD解析思路：异地就医结算中，参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分、符合统筹基金支付范围的费用、在异地非定点医疗机构就医的个人自付部分以及超出统筹基金支付范围的费用都不属于结算环节。8.ABCD解析思路：异地就医结算中，参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分、符合统筹基金支付范围的费用、在异地非定点医疗机构就医的个人自付部分以及超出统筹基金支付范围的费用都不属于参保人需承担的费用。9.ABCD解析思路：异地就医结算中，参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分、符合统筹基金支付范围的费用、在异地非定点医疗机构就医的个人自付部分以及超出统筹基金支付范围的费用都不属于审核环节。10.ABCD解析思路：异地就医结算中，参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分、符合统筹基金支付范围的费用、在异地非定点医疗机构就医的个人自付部分以及超出统筹基金支付范围的费用都不属于参保人需承担的费用。三、判断题1.×解析思路：参保人在异地就医时，需在参保地和就医地医疗保险经办机构分别备案。2.×解析思路：异地就医结算中，参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分由参保人自己承担。3.√解析思路：参保人在异地就医结算时，需提供身份证、社会保障卡等相关证明材料。4.√解析思路：异地就医结算中，参保人在异地定点医疗机构就医，超出统筹基金支付范围的费用由参保人承担。5.×解析思路：参保人在异地就医结算时，需在参保地医疗保险经办机构备案，并在就医地医疗机构办理结算。6.√解析思路：异地就医结算中，参保人在异地非定点医疗机构就医，个人自付部分由参保人承担。7.×解析思路：异地就医结算中，参保人在异地定点医疗机构就医，符合统筹基金支付范围的费用由统筹基金支付。8.√解析思路：参保人在异地就医结算时，需向参保地医疗保险经办机构提交异地就医备案表。9.×解析思路：异地就医结算中，参保人在异地定点医疗机构就医，个人自付部分由参保人自己承担。10.√解析思路：异地就医结算中，参保人在异地非定点医疗机构就医，超出统筹基金支付范围的费用由参保人承担。四、简答题1.解析思路：基本医疗保险统筹基金支付范围主要包括医疗费用中的药品费用、诊疗费用和检查费用，而个人账户是由参保人自己缴纳的医疗保险费中的一部分，用于支付个人在定点医疗机构就医时的小额医疗费用。2.解析思路：异地就医结算的备案流程包括：参保人在异地就医前，向参保地医疗保险经办机构提出备案申请；参保地医疗保险经办机构审核备案申请，确认备案资格；参保人持相关材料到就医地医疗保险经办机构备案；就医地医疗保险经办机构确认备案信息，为参保人办理异地就医结算手续。3.解析思路：异地就医结算中的“直接结算”是指参保人在异地定点医疗机构就医，符合政策范围内的医疗费用，由医疗保险经办机构直接与医疗机构结算，参保人只需支付个人自付部分；而“手工报销”是指参保人在异地定点医疗机构就医后，将医疗