《糖尿病肾病查房》课件

糖尿病肾病查房课程简介糖尿病肾病一种常见的慢性肾脏疾病，是糖尿病的常见并发症。查房是医疗工对住院病人进行病情评估，并制定治疗方案的重要环节。本课程旨在帮助医护人员更好地掌握糖尿病肾病查房的要点和流程。糖尿病肾病的定义糖尿病肾病是指糖尿病患者由于长期高血糖，导致肾脏组织发生病变。肾脏负责过滤血液，排出废物和多余的水分。糖尿病肾病会导致肾脏功能受损，严重时可能发展为尿毒症。糖尿病肾病的发病机制1高血糖导致肾小球高滤过,肾小球毛细血管基底膜增厚2血管紧张素引起肾小球硬化,肾小管间质纤维化3炎症反应导致肾脏功能减退,尿蛋白排泄增加糖尿病肾病的临床表现早期症状早期糖尿病肾病通常没有明显症状，但可能出现一些轻微的症状，如：轻微水肿，通常出现在脚踝或眼睑疲劳和乏力食欲不振晚期症状随着病情进展，糖尿病肾病可能发展为严重的并发症，导致：高血压贫血尿毒症糖尿病肾病的诊断病史询问详细了解患者糖尿病病史、家族史、用药史等，关注糖尿病病程、血糖控制情况、血压控制情况、是否有蛋白尿等。体格检查观察患者体型、血压、水肿等，注意评估心血管风险因素。辅助检查包括尿液检查、肾功能检查、血压监测、眼底检查等，用于评估肾脏损害程度和判断糖尿病肾病的分期。实验室检查1尿液检查尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿蛋白电泳、尿沉渣分析等。2肾功能检查血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率（eGFR）等。3血糖控制空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等。4其他检查血脂、血压、血电解质、肝功能、肾脏超声等。影像学检查影像学检查对于评估糖尿病肾病的病变程度和肾脏功能有重要意义。常见的影像学检查方法包括：肾脏超声检查：可评估肾脏的大小、形态、肾实质回声以及肾盂肾盏的情况。肾脏CT检查：可提供肾脏的解剖结构和病变的详细信息。肾脏磁共振检查：可清晰显示肾脏结构和病变，并可进行功能评估。肾活检肾活检是诊断糖尿病肾病的金标准，可以明确病理类型，评估肾脏损害程度，指导治疗方案制定。活检通常取肾脏皮质组织，经病理分析可以明确诊断，并进行分期和病理分型。糖尿病肾病的分期11期肾小球高滤过，蛋白尿阴性。22期微量白蛋白尿。33期持续性蛋白尿。44期肾功能减退。55期肾功能衰竭，需透析或肾移植。1期糖尿病肾病微量白蛋白尿尿白蛋白排泄率（AER）>20μg/min，或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）>30mg/g肾小球滤过率（GFR）正常GFR≥90ml/min/1.73m2无明显症状患者通常无明显临床症状2期糖尿病肾病肾小球滤过率下降GFR略微下降，但仍处于正常范围内。微量白蛋白尿尿蛋白排泄率轻度升高，但仍低于30mg/24h。3期糖尿病肾病蛋白尿明显加重尿蛋白定量大于3.0克/天，或尿蛋白定量大于2.0克/天，且持续存在3个月以上。肾功能下降血肌酐水平升高，肾小球滤过率下降至60ml/min/1.73m2以下。4期糖尿病肾病1肾功能明显减退GFR降至15-29ml/min/1.73m2，患者出现明显的肾功能不全症状。2尿毒症症状患者可出现恶心、呕吐、乏力、食欲不振、水肿、贫血等症状。3需要透析治疗患者需要接受血液透析、腹膜透析或肾移植等治疗。5期糖尿病肾病肾衰竭肾功能严重下降，需要透析或肾移植。尿毒症肾脏无法有效过滤血液，导致毒素在体内积聚。临床症状疲乏、恶心、呕吐、贫血、水肿、高血压。糖尿病肾病的治疗原则早期诊断早期诊断是糖尿病肾病治疗的关键，可以预防或延缓病情发展。综合治疗治疗包括控制血糖、血压、血脂，以及肾脏保护治疗。个体化治疗根据患者的病情、年龄、合并症等因素制定个体化治疗方案。控制血糖合理膳食，控制碳水化合物摄入，选择低升糖指数食物。规律运动，增强胰岛素敏感性，促进血糖代谢。口服降糖药或胰岛素治疗，根据血糖控制情况选择合适的药物。降压治疗1目标血压糖尿病肾病患者的目标血压应控制在130/80mmHg以下，或根据个体情况调整。2降压药物选择常用的降压药物包括ACEI、ARB、CCB、利尿剂等，需根据患者的具体情况选择合适的药物。3联合用药对于血压控制不佳的患者，可以考虑联合使用多种降压药物，以达到最佳的血压控制效果。抑制RAAS系统血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降低血压，减缓肾脏损害进展，改善肾功能。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，具有降压和保护肾脏作用。调脂治疗他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇水平。鱼油补充ω-3脂肪酸，改善血管功能。定期监测监测血脂水平，调整用药方案。营养治疗均衡饮食选择低糖、低脂肪、高纤维的食物。控制热量计算每日热量摄入，保持适当体重。规律进食一日三餐定时定量，避免暴饮暴食。中医药治疗辨证论治根据患者的症状和体征，辨明病机，选择合适的药物和治疗方法。整体观念中医药治疗注重整体观念，将糖尿病肾病视为一个复杂的病症，需要综合调理。扶正祛邪中医药治疗以扶正祛邪为原则，一方面增强机体抵抗力，另一方面清除病邪。糖尿病肾病查房要点病史采集详细了解患者糖尿病病史、肾脏病史、家族史、药物使用史、生活方式等。体格检查评估患者血压、体重、水肿、心肺功能等。检查结果分析分析患者的尿液、血生化、肾脏功能等指标，评估肾脏损害程度。病史采集1既往史包括糖尿病病程、治疗情况、并发症等2家族史了解患者家族中是否有糖尿病肾病患者3个人史询问患者的生活习惯、饮食习惯、用药史等4现病史详细了解患者肾脏病症状的出现时间、部位、性质、程度等体格检查体重评估患者营养状况，并根据BMI判断肥胖程度。血压监测血压，了解患者血压控制情况。视力筛查糖尿病患者的视网膜病变。检查结果分析肾功能评估肾脏的滤过功能，主要指标包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率(eGFR)。尿液分析评估尿蛋白、尿微量白蛋白、红细胞、白细胞等，可以反映肾脏的损伤程度。血糖控制评估血糖控制情况，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)。血压控制评估血压控制情况，血压控制不佳会加重肾脏损害。诊断分期根据患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，综合判断糖尿病肾病的分期。分期可分为5期：1期-5期，每期对应不同的病理改变和临床表现。医生需根据分期进行个性化治疗方案，以延缓疾病进展，改善患者预后。治疗方案制定药物治疗根据患者的具体情况，选择合适的降糖药物、降压药物、抑制RAAS系统的药物和调脂药物，控制血糖、血压、肾脏损害等因素。营养治疗控制总热量摄入，限制蛋白质摄入，避免高盐、高脂肪饮食，并补充足量维生素和矿物质。中医药治疗根据患者的体质，选择合适的方剂进行调理，改善肾脏功能，减缓病情进展。随访重点血压控制定期监测血压，确保患者血压稳定在