蛇犬虫咬伤的诊治

蛇犬虫咬伤YOURLOGO时间：20XX-XX-XX汇报人：医学生文献学习第一节

蛇咬伤第一节

蛇咬伤01蛇咬伤一、蛇的分类及咬伤特征蛇的分类及咬伤特征无毒蛇咬伤：皮肤上遗留一排或两排细小齿痕，局部有轻微疼痛，可能出现水疱，但无全身反应。毒蛇咬伤：呈现一对较大且深的齿痕，蛇毒注入体内引发严重中毒。蛇毒为多种毒蛋白、溶组织酶及多肽复合物，分为神经毒、血液毒两种类型。依据所分泌蛇毒性质，毒蛇分为：以神经毒为主：像金环蛇、银环蛇等，主要作用于神经系统，影响神经传导功能。以血液毒为主：例如竹叶青、蝰蛇等，对血液系统产生影响，破坏凝血功能等。以混合毒为主：如眼镜王蛇、眼镜蛇等，兼具神经毒和血液毒的危害作用。蛇咬伤二、临床表现局部症状：毒蛇咬伤后，局部通常留有齿痕，伴随疼痛与肿胀，肿胀扩散迅速，可致淋巴结肿大，皮肤出现血疱、瘀斑，严重时造成局部组织坏死。全身症状：病人表现为发热恶寒、烦躁不安、头晕目眩、言语不清、肌肉震颤、恶心呕吐、肢体弛缓性瘫痪、呼吸困难、口周感觉异常等，最终引发循环、呼吸衰竭。部分患者因毛细血管渗漏，出现肺水肿、低血压、心律失常，还可能有皮肤黏膜及伤口出血、血尿、尿少、肾功能不全以及多器官功能衰竭。实验室检查可见血小板减少，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长，血肌酐、肌酐磷酸激酶增高，肌红蛋白尿等异常情况。蛇咬伤三、治疗方法1.急救措施：绑扎与松解：毒蛇咬伤后避免奔跑，立刻用布带等绑扎伤肢近心端，然后挤压伤口周围排出毒液，绑扎后每隔30分钟松解1-2分钟，防止组织坏死（血液毒类毒蛇咬伤后若伤口出血不止则忌切开伤口）。伤口处理：用0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢液冲洗伤口，拔出残留蛇牙，伤口深者可切开真皮层少许或在肿胀处平刺皮肤层后用拔罐法或吸乳器抽吸毒液。蛋白酶封闭：取2000-6000IU蛋白酶加于0.05%普鲁卡因注射液或注射用水10-20ml中，封闭伤口外周或近侧，必要时12-24小时后再用一次。蛇咬伤三、治疗方法2.解毒药物：蛇药：多种治疗毒蛇咬伤的中成药有效，部分新鲜草药也有作用。抗蛇毒血清：有单价和多价之分，已知蛇类咬伤用单价血清，否则用多价血清，使用前需做过敏试验，阳性者采用脱敏注射法。蛇咬伤三、治疗方法3.其他疗法：常规预防：使用破伤风抗毒素及抗菌药物预防感染。对症治疗：针对出血倾向、休克、肾功能不全等情况，分别采取相应治疗措施，如必要时输注血浆、红细胞；呼吸困难者，行气管切开或用呼吸机辅助呼吸；治疗中避免使用中枢神经抑制药、肌肉松弛药、肾上腺素和抗凝药，同时密切关注神经、心血管与血液系统改变以指导治疗，注重保护各脏器功能。第二节

犬咬伤02犬咬伤一、发病机制与潜伏期被患狂犬病的动物咬伤后，其唾液中的致病病毒可致狂犬病。潜伏期为10天至数月，通常30-60天。犬咬伤二、临床表现发病初期伤口周围麻木、疼痛，并扩散至整个肢体。随后出现发热、烦躁、易兴奋、乏力、吞咽困难、恐水、咽喉痉挛，伴有流涎、多汗、心率快等症状。最后发展为肌瘫痪、昏迷、循环衰竭而死亡。犬咬伤三、动物观察密切观察伤人的犬兽并隔离，若动物存活10日以上，基本可排除狂犬病。犬咬伤四、治疗措施1.伤口处理：浅小伤口常规消毒。深大伤口立即清创，清除异物与坏死组织，先后用生理盐水或稀释碘伏液、3%过氧化氢液冲洗，开放引流，不宜一期缝合。2.预防破伤风与感染：注射破伤风抗毒素1500IU，清创术前给予抗生素。犬咬伤四、治疗措施3.注射狂犬病疫苗：伤后用狂犬病免疫球蛋白（RIG，20IU/kg）在伤口周围浸润注射。动物源性RIG用药前做过敏试验，阳性者注射肾上腺素后再给予；人源制剂则无需抗过敏药物。狂犬病疫苗主动免疫，伤后当天及第3、7、14、28天各注射一剂，共5剂。曾接受全程主动免疫者，咬伤后仅在伤后当天与第3天强化主动免疫各一次。犬咬伤四、治疗措施4.预防建议狂犬病预后差、病死率高，应加强预防。婴儿可接种含狂犬病的联合疫苗，同时加强犬只管理与免疫注射。第三节

虫咬伤虫咬伤一、蜂蜇伤1.致病机制与症状：蜜蜂和黄蜂尾刺连有毒腺，蜇人时注入蜂毒。蜜蜂蜇后局部红肿、疼痛，数小时消退，蜂刺留于伤口可致化脓；黄蜂蜇伤局部肿痛明显且可能出现全身症状，伤口不留蜂刺。群蜂蜇伤症状严重，除皮肤红肿外，还有头晕目眩、恶心呕吐、面部水肿、呼吸困难、烦躁不安，甚至昏迷、休克、死亡。虫咬伤一、蜂蜇伤2.治疗方法：蜜蜂蜇伤：尽量拔除蜂刺，局部用弱碱液洗敷，再用南通蛇药糊剂敷伤口并口服蛇药片。黄蜂蜇伤：局部用弱酸液冲洗或食醋纱布条敷贴。局部症状重可局部封闭和用镇痛药，以3%依米丁注射。全身症状严重者，有过敏用抗组胺药或肾上腺皮质激素；呼吸困难维持呼吸道通畅并给氧；休克积极抗休克治疗。虫咬伤二、蝎蜇伤1.致病机制与症状：蝎毒为神经毒，蜇后局部红肿、疼痛、起水疱，甚至组织坏死，伤者有烦躁不安、头痛、头晕、发热、流涎、腹痛等全身症状，重者呼吸急促、肺水肿、消化道出血等。2.治疗方法：局部冷敷、近心端绑扎，口服及局部用蛇药片，消毒后切开伤口取钩刺，用弱碱性或高锰酸钾溶液清洗，以3%依米丁注射。全身症状重时，补液、用糖皮质激素、肌内注射抗蝎毒血清及对症支持治疗，有感染用抗生素。虫咬伤三、蜈蚣咬伤1.致病机制与症状：蜈蚣毒液致局部组织损害与过敏反应，咬后局部红肿、淋巴结炎、淋巴管炎，小儿被咬中毒重时可有畏寒、发热、恶心、呕吐、谵妄、昏迷甚至致命。2.治疗方法：伤口用碱性液洗涤，周围组织用0.25%普鲁卡因注射液封闭，口服及局部敷南通蛇药，有坏死感染或淋巴管炎加用抗生素。虫咬伤