《真菌性鼻窦炎》课件

真菌性鼻窦炎真菌性鼻窦炎是指鼻窦内发生真菌感染，导致鼻腔炎症，并可能引起并发症。概述定义真菌性鼻窦炎是指真菌在鼻窦内生长繁殖引起的感染。分类真菌性鼻窦炎根据其严重程度和侵袭性可分为三种类型：慢性真菌性鼻窦炎、鼻息肉性真菌性鼻窦炎和侵袭性真菌性鼻窦炎。症状常见的症状包括鼻塞、鼻涕、面部疼痛、嗅觉减退等。发病原因真菌感染真菌性鼻窦炎是由真菌感染引起的，最常见的真菌是曲霉菌和毛霉菌。免疫力低下免疫力低下的人更容易感染真菌，例如艾滋病患者、糖尿病患者和接受器官移植的患者。鼻窦结构异常鼻窦结构异常，如鼻中隔偏曲或鼻息肉，可能会导致鼻窦引流受阻，增加感染风险。风险因素免疫力低下免疫系统受损的人更容易患上真菌性鼻窦炎。糖尿病糖尿病患者更容易患上真菌性鼻窦炎。长期使用鼻腔类固醇长期使用鼻腔类固醇的人更容易患上真菌性鼻窦炎。手术后鼻窦手术后，鼻窦内环境改变，更容易感染真菌。临床表现头痛真菌性鼻窦炎患者常伴有头痛，其性质和部位与鼻窦炎的类型和部位有关。鼻塞鼻塞是常见的症状，常为单侧或双侧，有时伴有鼻分泌物增多。面部疼痛面部疼痛常伴有压迫感，可放射至眼眶、牙齿、颞部等部位。症状鼻塞鼻塞是真菌性鼻窦炎最常见的症状之一。鼻塞可能是单侧或双侧，并可能伴有鼻涕增多。鼻涕鼻涕可能是清澈的、浓稠的或带有血丝的。在某些情况下，鼻涕也可能具有恶臭。面部疼痛面部疼痛通常发生在受影响的鼻窦区域。疼痛可能是持续性的或间歇性的，并可能伴有头痛。嗅觉丧失嗅觉丧失是真菌性鼻窦炎的常见症状之一。嗅觉丧失可能是轻微的或完全的。鼻内表现真菌性鼻窦炎的鼻内表现，主要包括以下几个方面：鼻腔黏膜肿胀，颜色苍白或灰白色鼻腔内可见白色或黄白色假膜，或颗粒状物鼻中隔偏曲，鼻窦开口狭窄或闭塞鼻腔分泌物增多，可为粘液性、粘脓性或脓性诊断方法实验室检查鼻腔分泌物培养及真菌形态学检查影像学检查鼻窦CT或MRI耳鼻喉内窥镜检查观察鼻窦开口及鼻窦内情况实验室检查真菌培养鼻腔分泌物或组织进行培养，以确定致病真菌种类。真菌抗原检测检测鼻腔分泌物或血清中的真菌抗原，可辅助诊断。影像学检查CT显示鼻窦结构、炎性病变、骨质破坏、真菌团块等MRI可分辨软组织，对真菌团块、鼻腔和鼻窦周围组织的浸润程度有较好的显示耳鼻喉内窥镜检查1鼻内镜清晰观察鼻腔、鼻窦结构2咽喉镜了解咽喉部病变情况诊断标准临床表现症状、体征符合真菌性鼻窦炎的特征。影像学检查鼻窦CT或MRI显示鼻窦内有真菌病变。实验室检查鼻腔分泌物或组织培养出真菌。病理检查鼻腔组织活检证实真菌感染。分类真菌性鼻窦炎的分类根据真菌的种类、感染的程度和临床表现等因素慢性真菌性鼻窦炎真菌孢子在鼻窦内繁殖，造成慢性炎症真菌性鼻窦炎的种类慢性真菌性鼻窦炎最常见的类型，通常是由常见的真菌引起。鼻息肉性真菌性鼻窦炎鼻息肉生长伴随真菌感染，可能需要手术治疗。侵袭性真菌性鼻窦炎较少见但更严重的类型，可能危及生命。慢性真菌性鼻窦炎症状慢性鼻塞、鼻涕、头痛等症状反复出现，并伴有鼻窦疼痛或压迫感。病理鼻窦内真菌感染，引起鼻窦粘膜增生、肉芽肿形成，导致鼻窦通气引流障碍。诊断通过鼻内镜检查、影像学检查等进行诊断，并需进行真菌培养和组织病理学检查。鼻息肉性真菌性鼻窦炎息肉形成鼻息肉性真菌性鼻窦炎的特征是鼻腔内形成息肉。真菌感染息肉中存在真菌，导致炎症和组织增生。侵袭性真菌性鼻窦炎进展迅速，破坏性强可侵犯颅骨，危及生命需积极治疗，控制病情治疗原则针对病原菌，抗真菌治疗改善鼻窦引流，手术治疗增强机体免疫力，免疫治疗药物治疗抗真菌药物伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等。鼻腔冲洗用生理盐水或抗真菌溶液冲洗鼻腔，清除鼻腔分泌物。鼻腔喷雾氟康唑喷雾，直接作用于鼻腔黏膜，抑制真菌生长。手术治疗手术的目的清除鼻窦内的病变组织，改善通气引流，控制感染。手术适应症药物治疗效果不佳、鼻窦炎反复发作、鼻息肉较大、疑似侵袭性真菌性鼻窦炎。手术方法通常采用鼻内镜手术，根据病变情况选择合适的术式。保守治疗抗真菌药物抗真菌药物用于控制真菌感染，例如伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑。鼻腔冲洗使用生理盐水或其他冲洗液冲洗鼻腔，清除鼻腔分泌物和真菌。鼻腔激素减轻炎症和肿胀，例如布地奈德鼻喷雾剂。综合治疗多学科协作耳鼻喉科、感染科、影像科等多学科专家共同参与治疗。药物治疗根据真菌种类、感染部位、严重程度选择抗真菌药物。手术治疗清除病灶，改善通气引流，提高药物疗效。手术方式1全鼻内镜手术通过鼻腔进行，无需外部切口。2外眶-鼻手术涉及眼眶和鼻腔，用于更复杂的情况。全鼻内镜手术手术步骤全鼻内镜手术使用内窥镜和微型器械来进行，医生通过鼻腔进入鼻窦，进行病灶清除、鼻窦开口扩大、鼻腔引流等操作。术后恢复术后需要定期复查，注意休息，避免用力擤鼻涕、过度弯腰，保持鼻腔清洁，避免感染。外眶-鼻手术1复杂病例适用于侵袭性真菌性鼻窦炎，涉及眼眶和鼻窦的严重感染。2多学科协作需要耳鼻喉科医生、眼科医生和神经外科医生的共同参与。3风险较高术后并发症较多，包括眼部损伤、鼻窦炎复发等。并发症鼻窦炎真菌性鼻窦炎可导致慢性鼻窦炎，并可能出现鼻塞、头痛、鼻涕等症状。眶周炎侵袭性真菌性鼻窦炎可蔓延至眶周，引起眼球突出、眼睑肿胀、视力下降等。脑膜炎真菌感染可经血流或直接蔓延至脑膜，导致脑膜炎，出现发热、头痛、呕吐等症状。防治措施预防避免接触真菌孢子是预防真菌性鼻窦炎的关键。避免接触霉菌和潮湿的环境保持良好的个人卫生习惯及时治疗鼻窦炎随访定期随访可以及时发现病情变化，并调整治疗方案。遵医嘱定期复查注意鼻腔分泌物变化及时报告任何不适症状预防保持良好的个人卫生习惯，经常清洁鼻腔。增强机体免疫力，可以适当锻炼身体，保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、均衡的饮食、戒烟戒酒等。定期进行鼻窦检查，及时发现和治疗鼻窦疾病，防止发展为真菌性鼻窦炎。随访1定期检查建议患者定期复查，以监测病情进展并及时调整治疗方案。2症状评估医生需关注患者的鼻塞、鼻涕、头痛等症状，并