【胸部】纵隔囊性肿块影像学课件

縱隔囊性腫塊影像學

ImagingofCysticMassesoftheMediastinum

縱隔囊性腫塊定義：邊緣清晰、內襯上皮、含液體的腫塊比例：占縱隔腫瘤的15%－20%種類：支氣管囊腫、食管重複囊腫、心包囊腫、神經腸源性囊腫、脊膜囊腫、胸腺囊腫、囊性畸胎瘤和淋巴管囊腫特徵性影像表現良性先天性囊腫vs其他囊性病變邊緣清晰度囊壁厚度囊內分隔實質性成份脂肪鈣化周圍結構浸潤良性囊腫胸片表現徵象：中心位於縱隔，邊緣清晰，圓形或卵圓形高密度影作用：特殊的位置可提示診斷，並指導進一步影像檢查良性囊腫的CT特徵徵象：邊緣光滑、清晰的圓形或管狀腫塊，壁薄常能強化內為水樣密度（0－20HU），密度均勻囊內容物不強化不浸潤周圍結構診斷條件：顯示大多數或全部上述徵象注意：內容物為非漿液的囊腫可為高密度，在不能增強的病例，易誤診為實質性病變良性囊腫MRI表現徵象：含漿液囊腫為長T1、T2，與腦脊液信號一致，即使在非漿液性囊腫，T2WI上仍為高信號女，46。典型漿液性良性心包囊腫。T1WI為圓形低信號腫塊，有規則薄壁。T2WI呈均勻高信號，無分隔和壁結節同位素I131探測縱隔囊性腫塊的甲狀腺組織有幫助T99探測縱隔囊性腫塊的甲狀旁腺組織有幫助Ga67在壞死性囊性惡性腫瘤中吸收增加，如淋巴瘤或轉移瘤超聲作用：在評價鄰近胸膜表面或心膈角的囊性腫塊有幫助徵象：薄壁，無回聲腫塊囊性病變支氣管囊腫來源：胚胎期腹側氣管支氣管樹分枝或芽異常病理：內襯假複層柱狀呼吸上皮、平滑肌和粘液腺組織，內含清徹的漿液或稠厚的粘液女，44。胸痛3年。胸腔鏡見降主動脈後方圓形透亮囊腫男，49。發熱、咳嗽2周。HE×50。部分囊壁為纖維組織和軟骨，覆蓋呼吸上皮支氣管囊腫部位：可發生在縱隔的任何部位，但大多在中後縱隔氣管隆突附近，少數在肺實質、胸膜或橫膈併發畸形：少見，肺隔離症、肺葉氣腫臨床表現：大多無症狀，少數因壓迫鄰近結構產生症狀，如胸痛、咳嗽、氣促、發熱和膿痰。可因出血或感染而突然增大支氣管囊腫（胸片）邊緣清晰等密度腫塊，位於隆突下，稍向右肺門突出男，49。發熱、咳嗽2周。圓形腫塊，推移右支氣管向上，中葉肺炎，胸腔積液支氣管囊腫（CT）單個、光滑、圓或卵圓形腫塊，壁微細，密度均勻。CT值因囊液性質而異，可水樣到軟組織密度。在粘液囊腫中，由於蛋白或鈣鹽含量高，CT值可＞100HU囊內氣體不常見，往往提示繼發感染，與氣管支氣管相通鈣化偶見於囊壁或囊內支氣管囊腫（CT）男，49。發熱、咳嗽2周。增強CT示囊腫呈均勻水樣密度，囊壁菲薄女，44。胸痛3年。降主動脈後方薄壁水樣密度囊腫支氣管囊腫（MRI）T2WI呈高信號，T1WI因囊內容物、蛋白含量、出血或粘液物質不同而異男，49。發熱、咳嗽2周。矢狀面T1WI囊腫呈高信號，因感染可見液液平面女，37。無症狀。冠狀面T1WI囊腫呈高信號食管重複囊腫來源：屬前腸囊腫，支氣管源性或神經腸源性，不常見多數無症狀，但可引起呑咽困難、胸痛或其他壓迫症狀多在嬰兒或兒童期發現，常位於食管附近或壁內囊腫內的異位胃粘膜可引起出血和穿孔或感染食管重複囊腫呑鋇造影：食管外在或壁內壓迫女，10。咳嗽。圓形高密度影，使食管奇靜脈窩變形食管重複囊腫（CT、MRI）與支氣管囊腫相同可能壁較厚，更緊貼食管女，10。咳嗽。增強CT示薄壁水樣囊腫鄰近食管心包囊腫原因：體腔形成異常病理：囊壁由結締組織和單層間皮細胞組成，內含清徹液體。與心包相連，但很少與之相通位置：常位於前心膈角，特別是右側。但也可位於主肺動脈近端的心包隱窩。偶爾有蒂症狀：多數無症狀男，37。無症狀。X100，HE。囊壁由一薄層纖維組織覆一單層間皮細胞組成心包囊腫（胸片）徵象：心膈角邊緣清晰、圓形或卵圓形腫塊男，37。無症狀。右心膈角邊緣清晰的密度增高區心包囊腫（B超）徵象：囊狀特性的病灶男，37。無症狀。與心包相連的無回聲事狀病灶，邊緣清晰心包囊腫（CT、MRI）徵象：與縱隔內其他先天性囊腫相似男，37。無症狀。增強CT示薄壁水樣密度囊腫脊膜膨出原因：為硬脊膜通過椎間孔或缺損的椎體異常疝出。常與神經纖維瘤病有關。大多數在成年期被發現脊膜膨出（胸片）徵象：邊緣清晰圓形、光滑或分葉狀椎旁腫塊脊髓碘水造影可見脊膜膨出被造影劑充盈男，37。神經纖維瘤病。低密度腫塊從擴大的椎間孔外突脊膜膨出（CT）徵象：邊緣清晰、均勻低密度椎旁腫塊椎間孔擴大或脊椎、肋骨畸形，側彎男，37。神經纖維瘤病。低密度腫塊從擴大的椎間孔外突胸腺囊腫發生率：不常見，占縱隔腫塊的1%原因：可先天性或獲得性先天性少見，由胸腺咽喉導管未閉所致。近50%在20歲前偶然發現獲得性可發生於Hodgkin病放療後、與胸腺腫瘤或胸部手術有關病灶可單房或多房。多房常由於感染，多見於無症狀的男性。大的多發胸腺囊腫見於近1%HIV感染的兒童胸腺囊腫（胸片、CT）胸片徵象：與其它不分葉的胸腺腫塊無法鑒別CT徵象：單純先天性胸腺囊腫常為邊緣清晰水樣密度腫塊，壁菲薄難辨多房胸腺囊腫可表現為邊緣清晰，密度均勻，單個或多個囊狀腫塊，壁清晰可見繼發出血或感染，密度可增高，可誤為實質性腫塊少數可見囊壁弧狀鈣化胸腺囊腫（CT）女，70。無症狀。增強CT薄壁水樣密度囊腫女，70。無症狀。手術照片示透亮圓形囊腫突出胸腔胸腺囊腫（MRI）徵象：囊內典型表現為液性特點（T1WI低，T2WI高信號）如繼發出血或感染，則T1WI、T2WI均為高信號女，70。無症狀。矢狀面T1WI示胸腺區低信號囊腫成熟囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）來源：至少由三胚層中的二個胚層組成的分化良好的囊狀腫瘤。上皮成份可以是皮膚、牙齒和頭髮；中胚層成份為骨、軟骨和肌肉；內皮成份為支氣管、和胃腸道上皮和胰腺組織病理：囊變是典型的。囊壁常襯以高的、分泌粘液的上皮細胞，壁內為毛囊、皮脂腺、肌肉和其他組織，囊內為皮脂樣物質，可有毛髮位置：多位於前縱隔，僅3－8%發生在後縱隔臨床：最常見的胚胎性腫瘤，常發生在年青人。多無症狀，或有壓迫症狀成熟囊性畸胎瘤男，35。剖面標本照片示厚壁囊腫，內含較多毛髮男，31。活動時胸部不適和呼吸困難。手術標本照片示卵圓形腫塊內含脂質、軟骨和神經組織成熟囊性畸胎瘤（胸片）徵象：前縱隔邊緣清晰、圓形或分葉狀腫塊，向一側突出，可見鈣化甚至牙齒男，31。活動時胸部不適和呼吸困難。邊緣清晰的大縱隔腫塊成熟囊性畸胎瘤（CT）徵象：邊緣清晰、密度不均腫塊。壁厚薄不等，可強化可含4種組織類型：軟組織、液性、脂肪和鈣質，但以液性為主。近來有報導軟組織見於所有病例，88%含液性，76%有脂肪，53%有鈣質。39%的病例同時含4種組織，15%僅為囊性，無脂肪和鈣質多數為多房狀。鈣化可以為局灶性或環狀，少數為牙齒或骨骼脂－液平面特異性高，發生率低併發症：破裂，表現為瘤內成份密度不均勻，鄰近肺實變、不張或胸膜、心包積液。成熟囊性畸胎瘤（CT）男，31。活動時胸部不適和呼吸困難。不均質前縱隔腫塊，含脂肪、鈣化、液性密度和薄的軟組織分隔成熟囊性畸胎瘤（MRI）徵象：不均勻縱隔腫塊，脂肪抑制序列可檢出脂肪並與出血鑒別男，31。活動時胸部不適和呼吸困難。T1WI和T2WI示高信號脂肪、低信號鈣化和高信號多房囊腫淋巴管瘤來源：少見良性先天性畸形，由局灶增生、分化良好的淋巴組織組成，形成多房或海綿狀結構發生率：占縱隔腫瘤的0.7%－4.5%臨床：多在2歲前發現部位：多在頸部和腋部，約10%延伸到縱隔，近1%局限於胸部組織學分類：根據淋巴管的大小分為單純性（毛細血管狀）、海綿狀和囊狀（水瘤）。囊狀最常見臨床類型：一類為海綿狀和囊狀，多延伸至頸部，發生在兒童；另一類發生在成人，局限在縱隔症狀：因為質地軟，很少產生症狀，但壓迫可胸痛、咳嗽、氣促併發症：感染、氣道異常、乳糜胸和乳糜心包淋巴管瘤（胸片）徵象：邊緣清晰、圓形、分葉腫塊單側或雙側胸腔積液，常為乳糜胸男，35。自幼多次囊性水瘤切除。巨大縱隔腫塊淋巴管瘤（CT）徵象：光滑、分葉腫塊，包繞而不是推移周圍縱隔結構均勻、水樣密度，但也可密度較高或混有水、軟組織、脂肪密度。鈣化少見單房或多房，可見細分隔男，35。自幼多次囊性水瘤切除。增強CT示低密度腫塊延及整個縱隔淋巴管瘤（MRI）徵象：T1WI信號不均勻，T2WI常為高信號，反映液性信號特徵比CT更易發現扭曲的管樣分隔因手術難完全切除，需隨訪以排除復發男，35。自幼多次囊性水瘤切除。冠狀面T2WI示高信號囊性腫塊，多個分隔囊樣病變囊樣病變腫瘤：原因：許多腫瘤可囊變，在CT、MRI呈囊實性混合。如囊變廣泛，病變CT或大體表現與先天性囊腫難鑒別。易發生於放化療後，也可在治療前病種：胸腺瘤、Hodgkin病、生殖細胞腫瘤、縱隔癌、淋巴結轉移瘤和神經根腫瘤（神經鞘瘤和神經纖維瘤）其他：縱隔膿腫、胰腺假囊腫。臨床特徵易與真囊腫和腫瘤鑒別囊性神經鞘瘤由錘狀細胞緻密地集聚或疏鬆地在粘液樣基質中組織而成，常發生梗死CT表現：邊緣清晰、光滑，圓形或卵圓形椎旁或沿肋間神經的腫塊密度不均，包括因間質積液、黃色瘤樣變和梗死囊變所致的低密度神經孔擴大，伴或不伴伸入椎管MRI表現：顯示椎管內侵犯和脊髓異常的最好T2WI中低信號，T2WI高信號，與囊變一致囊性神經鞘瘤男，17。無症狀。胸片示左上縱隔邊緣清晰腫塊。增強CT示椎旁薄壁低密度囊性病灶。橫斷面T2WI示均勻高信號囊狀腫塊，與先天性囊腫無法鑒別。病理（X25HE）示部分腫瘤壁由錘紡狀細胞組成，呈相對緻密結構，有纖維組織縱隔胰腺假囊腫不常見。胰腺炎不久出現囊性後縱隔腫塊組成：胰液、血液和壞死物部位：幾乎都在後下縱隔，因通過食管或主動脈裂孔CT表現：薄壁、囊狀低密度腫塊。位於後縱隔或鄰近胸腔，壓迫或推移食管或擴大膈肌腳囊液可等於或高